Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en paciente crítico con ventilación mecánica invasiva

AUTORES

1. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa “Orad y Vajas”, Zaragoza, España.

RESUMEN

El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) secundario a neumonía por Influenza A representa una entidad crítica de elevada morbimortalidad. Se presenta el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado a un paciente adulto crítico bajo ventilación mecánica invasiva y sedación profunda. La valoración inicial reveló compromiso en la permeabilidad de la vía aérea por hipersecreción bronquial mucosa, presión pico elevada (37 cmH2O, pérdida de sellado del neumotaponamiento (16 cmH20, postura de cabecero subóptima (15º) e hipertermia (38.2 ºC).

Mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC, se ejecutó un plan de intervenciones prioritarias que incluyó: aspiración de secreciones en sistema cerrado con hiperoxigenación previa, presurización del neumotaponamiento a 26 cmH2O, elevación de la cabecera a 35º, higiene subglótica y administración medicación antitérmica intravenosa.

La evaluación de los resultados evidenció una corrección inmediata de la mecánica respiratoria, reduciendo la presión pico a 31 cmH2O dentro del rango de ventilación protectora. Asimismo, se logró el sellado estanco de la vía aérea para la prevención de la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAV) y la estabilización térmica a 37.0 ºC. Se demuestra la relevancia de la praxis enfermera basada en la evidencia científica para la seguridad ventilatoria, la prevención de infecciones nosocomiales y la optimización de la estabilidad hemodinámica en el paciente crítico.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de distrés respiratorio agudo, cuidados intensivos, ventilación mecánica, neumonía asociada al ventilador, proceso de atención de enfermería.

ABSTRACT

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) secondary to Influenza A pneumonia represents a critical entity associated with high morbidity and mortality. This paper presents the Nursing Care Process (NCP) applied to a critically ill adult patient under invasive mechanical ventilation and deep sedation. Initial assessment revealed impaired airway clearance due to thick mucous hypersecretion, elevated peak airway pressure (37 cmH2O, cuff pressure deficit (16 cmH2O, suboptimal head-of-bed elevation (15º) and hyperthermia (38.2 ºC).

Using NANDA-NOC-NIC taxonomy, a prioritized intervention plan was implemented, including closed-system endotracheal suctioning with pre-oxygenation, cuff re-inflation to 26 cmH2O, head-of-bed elevation to 35º, subglottic hygiene, and intravenous administration of antipyretics.

Post-intervention evaluation demonstrated an immediate restoration of respiratory mechanics, decreasing peak pressure to 31 cmH20 within protective ventilation limits. Furthermore, effective airway sealing was achieved to prevent Ventilator-Associated Pneumonia (VAP), and body temperature stabilized at 37.0 ºC. This clinical case highlights the crucial role of evidence-based nursing practice in ensuring mechanical ventilation safety, preventing nosocomial infections, and optimizing hemodynamic stability in intensive care settings.

KEY WORDS

Respiratory distress syndrome, intensive care units, mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia, nursing process.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) representa una de las formas más graves de insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), con una elevada tasa de morbimortalidad que exige un abordaje multidisciplinar altamente especializado. Cuando se desencadena de manera secundaria a infecciones virales graves como la Influenza A, la respuesta inflamatoria sistémica y el daño alveolar difuso comprometen drásticamente la capacidad de intercambio gaseoso. En este contexto, la ventilación mecánica invasiva (VMI) constituye el pilar fundamental del soporte de vida. No obstante, la propia VMI no está exenta de riesgos y puede inducir daño pulmonar (VILI, por sus siglas en inglés) si no se ajusta bajo estrategias de estricta protección alveolar (1).

El manejo de estos pacientes supone un desafío asistencial complejo para el profesional de enfermería de críticos, cuyos cuidados deben articularse en torno a tres ejes fundamentales: la preservación de la mecánica ventilatoria, la prevención de complicaciones asociadas a la vía aérea artificial y el abordaje del dolor en pacientes bajo sedación profunda.

En primer lugar, la acumulación de secreciones en el árbol traqueobronquial altera de forma inmediata la mecánica pulmonar, manifestándose clínicamente con incrementos en la presión pico que pueden sobrepasar los límites de seguridad y desencadenar barotrauma o volutrauma. La evidencia científica demuestra que la aplicación de estrategias de ventilación con volúmenes corrientes bajos 6 mL/kg de peso corporal predicho) reduce de manera significativa la mortalidad, siendo imperativa la intervención enfermera precoz para garantizar la permeabilidad de la vía aérea mediante el uso de sistemas de aspiración cerrados que no comprometan el reclutamiento alveolar ni las presiones de final de espiración (PEEP) (1).

En segundo lugar, la presencia de un tubo endotraqueal anula las barreras defensivas naturales y favorece la colonización de la orofaringe, convirtiendo a la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAV) en una de las infecciones nosocomiales más prevalentes en UCI. Protocolos internacionales como el paquete de medidas «Neumonía Zero» enfatizan la necesidad de mantener el cabecero de la cama elevado entre 30º y 40º, asegurar la presión estanca del neumotaponamiento (entre 20 y 30 cmH2O) y realizar de forma sistemática la aspiración subglótica de secreciones orofaríngeas. Se ha demostrado que el incumplimiento de estas medidas o la pérdida puntual de sellado del balón incrementa drásticamente el riesgo de microaspiraciones y el posterior desarrollo de neumonía bacteriana secundaria (2,3).

Por último, la evaluación del confort y el dolor en el paciente crítico sedado representa uno de los aspectos más frecuentemente infravalorados. La asunción errónea de que una sedación profunda (definida por escalas como RASS en 5) equivale a la ausencia de percepción nociceptiva puede derivar en un control analgésico deficiente. En estos pacientes, el dolor no tratado genera respuestas simpáticas indeseadas y desacoplamiento o «lucha» contra el respirador, aumentando el trabajo respiratorio y la presión intratorácica. Para evitar esta complicación, la literatura científica respalda el empleo sistemático de escalas conductuales validadas como la Behavioral Pain Scale (BPS), garantizando una titulación analgésica objetiva que favorezca la sincronía paciente-ventilador (4).

A través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) y la taxonomía estandarizada NANDA-NOC-NIC, el presente trabajo analiza las intervenciones prioritarias aplicadas a un caso clínico real de SDRA por Influenza A, demostrando cómo la praxis enfermera basada en la evidencia científica es determinante para la estabilización hemodinámica, la seguridad ventilatoria y la reducción de riesgos vitales en el paciente crítico.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Un varón de 64 años que se encuentra ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos en su tercer día de estancia, con un diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica secundaria a una neumonía bilateral por Influenza A, la cual ha complicado su evolución clínica evolucionando hacia un Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo grave. Actualmente, el paciente se halla bajo efectos de sedoanalgesia profunda y requiere soporte de ventilación mecánica invasiva en modo controlado por volumen, la cual se administra a través de un tubo endotraqueal del número 8.0 que permanece correctamente fijado a 23 centímetros de la arcada dentaria. Desde el punto de vista hemodinámico y de constantes vitales, el paciente presenta un ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 88 latidos por minuto y unas cifras de presión arterial de 115/65 mmHg, lo que supone una presión arterial media de 81 mmHg, lograda gracias al soporte continuo de noradrenalina a dosis bajas de 0.05 mcg/kg/min. Asimismo, se registra un pico febril de 38.2 ºC y una saturación de oxígeno del 92% bajo el ajuste de una fracción inspirada de oxígeno al 50%.

Respecto a los parámetros del respirador y la monitorización estrictamente respiratoria, el equipo electromédico está programado en un modo de ventilación asistida/controlada por volumen con una estrategia rigurosa de protección alveolar. Para ello, se ha establecido un volumen corriente de 420 mL, calculado de forma estricta a razón de 6 mL/kg del peso ideal del paciente, junto con una presión positiva al final de la expiración elevada a 12 cmH₂O con el objetivo de favorecer el reclutamiento alveolar condicionado por el cuadro de distrés. La frecuencia respiratoria del ventilador se mantiene fija en 18 respiraciones por minuto, mientras que la presión pico se muestra variable en rangos habituales de entre 31 y 34 cmH₂O.

Portador de vía central yugular interna derecha de tres luces por las que se infunden medicación, sueroterapia y nutrición parenteral. Se utiliza también para extracciones analíticas y gasometrías arteriales.

Sin embargo, al inicio del turno de la mañana, la enfermera responsable detecta anomalías clínicas de gravedad durante su valoración sistemática a pie de cama. En primer lugar, se evidencia un claro compromiso de la vía aérea debido a que la auscultación pulmonar revela estertores y roncus bilaterales transmitidos en los campos superiores; de forma paralela, la pantalla del respirador confirma esta sospecha al mostrar una gráfica de flujo espiratorio con un patrón aserrado y ondulado, habiendo saltado la alarma del equipo tras alcanzar la presión pico un valor crítico de 37 cmH₂O. A este escenario se suma un elevado riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica, ya que la medición del neumotaponamiento mediante manómetro digital registra una presión deficiente de tan solo 16 cmH₂O, situándose por debajo del rango de seguridad. Esta pérdida de sellado se vuelve especialmente peligrosa al constatar que la cavidad oral presenta una sialorrea espesa acumulada en la región subglótica y que el paciente permanece en posición de decúbito supino con el cabecero bajado a 15º como consecuencia de un procedimiento radiológico previo. Por último, en la esfera de la sedación y el dolor, a pesar de que el paciente puntúa un valor de -5 en la escala RASS, indicativo de una sedación profunda sin respuesta a estímulos verbales ni físicos, la escala de dolor conductual BPS arroja un resultado de 7 sobre 12. La presencia de una expresión facial de tensión y de una resistencia leve contra el respirador sugiere que la analgesia actual es insuficiente para que el paciente soporte de manera confortable la elevada PEEP programada.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente. Necesidad alterada. Dependencia total o parcial de un dispositivo mecánico a través de una vía aérea artificial (Tubo Endotraqueal o Cánula de Traqueostomía). Presencia de secreciones bronquiales que el paciente no puede movilizar de forma autónoma por la supresión de la eficacia tusígena y el reflejo de la glotis.

2. Comer y beber adecuadamente. Necesidad alterada. Incapacidad para la ingesta oral debido a la presencia del tubo endotraqueal. Requiere soporte nutricional alternativo (Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica/Nasoyeyunal o Nutrición Parenteral Total) para evitar el catabolismo proteico y la atrofia de los músculos respiratorios.

3. Eliminar por todas las vías corporales. Necesidad alterada. Frecuente retención o incontinencia urinaria/fecal derivada de la sedación profunda. Riesgo de estreñimiento por la inmovilidad y el uso de opioides (analgesia).

4. Moverse y mantener una postura adecuada. Necesidad alterada. Inmovilidad absoluta impuesta por la sedación y el riesgo de extubación accidental por parte del propio paciente. Alta dependencia para cambios posicionales en bloque.

5. Dormir y descansar. Necesidad alterada por inducción intencionada en una situación de sedación profunda debido a su estado.

6. Vestirse y desvestirse. Necesidad alterada. Dependencia total debido a la capacidad absoluta para el manejo de su indumentaria debido a estado comatoso.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. Necesidad alterada. Se detecta pico febril de 38.2ºC secundario a proceso infeccioso por virus de influenza A y neumonía bilateral.

8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel. Necesidad alterada. Alto riesgo de úlceras por presión (UPP) debido a la postración prolongada, cizallamiento y fijaciones de los dispositivos (comisura labial, fijación del tubo, alas nasales). Alteración de la integridad de la mucosa oral por sequedad, impactación de secreciones y colonización bacteriana.

9. Evitar peligros ambientales. Necesidad alterada. Riesgo crítico de complicaciones letales asociadas a la VMI: Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAV), barotrauma (neumotórax), extubación accidental, obstrucción de la vía aérea y delirium post-sedación.

10. Comunicarse. Necesidad alterada. Barrera física infranqueable provocada por el tubo endotraqueal que cruza las cuerdas vocales, impidiendo la fonación. Genera un elevado nivel de ansiedad, impotencia y aislamiento cognitivo en pacientes conscientes o en destete.

11. Vivir según sus valores y creencias. No valorable en la fase actual debido al estado de sedación profunda y la ausencia de familiares informantes consignados en el registro clínico inmediato.

12. Ocuparse de manera que su labor tenga un sentido de realización. Interrumpida por completo debido al estado crítico de salud, el ingreso en cuidados intensivos y la incapacidad funcional absoluta.

13. Participar en actividades recreativas. Estado: Suspendida por completo debido a la situación de riesgo vital y la necesidad de priorizar la estabilización hemodinámica y ventilatoria.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. Anulada por completo en la fase aguda del proceso patológico debido a la sedación profunda y a la supresión de las funciones cognitivas superiores orientadas al aprendizaje.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c vía aérea artificial (tubo endotraqueal), retención de secreciones secundarias a la abolición del reflejo tusígeno y sedoanalgesia profunda e/p presencia de estertores respiratorios audibles, curvas de flujo del respirador aserradas (presencia de agua/secreciones) y aumento de la presión pico.

OBJETIVO (NOC):

• [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias:
  • [41005] Ritmo respiratorio. Escala: 1 (Desviación grave) a 5 (Sin desviación). Basal: 2 (Desviación sustancial) / Diana: 5 (Sin desviación).
  • [41012] Capacidad de eliminar secreciones. Escala: 1 (Desviación grave) a 5 (Sin desviación). Basal: 1 (Gravemente comprometido) / Diana: 5 (No comprometido – mediante asistencia).
• INTERVENCIÓN (NIC):
• [3160] Aspiración de las vías aéreas:
  • Aspirar secreciones traqueales solo cuando esté indicado (presencia de secreciones visibles, ruidos respiratorios adventicios, caída de la SaO2​ o aumento de la presión pico) y no de forma rutinaria, utilizando preferentemente sistemas de aspiración cerrados para mantener la PEEP y evitar la contaminación del circuito.
  • Hiperoxigenar al paciente al 100% de FiO2​ durante 30-60 segundos antes y después de cada maniobra de aspiración. Limitar el tiempo de succión a un máximo de 10-15 segundos por pasada para mitigar el riesgo de hipoxemia y arritmias reflejas.

[00318] Riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica r/c presencia de vía aérea artificial, colonización de la orofaringe, microaspiraciones de contenido gástrico y manipulación de los circuitos del ventilador.

OBJETIVO (NOC):

• [1902] Control del riesgo:
  • [190201] Reconoce el riesgo. Escala: 1 (Desviación grave) a 5 (Sin desviación). Asumido por enfermería. Basal: 5 (Siempre demostrado) / Diana: 5 (Siempre demostrado).
• INTERVENCIÓN (NIC):
• [6540] Control de infecciones:
  • Mantener el cabecero de la cama permanentemente elevado entre 30º y 45º (siempre que la hemodinámica lo permita) para reducir drásticamente el reflujo gastroesofágico y la microaspiración de secreciones hacia el árbol bronquial.
  • Monitorizar la presión del neumotaponamiento (cuff) del tubo endotraqueal cada 6-8 horas utilizando un manómetro específico, asegurando que se mantenga estrictamente entre 20 y 30 cmH2​O. Presiones menores de 20 cmH2​O facilitan la microaspiración; presiones mayores de 30 cmH2​O comprometen la perfusión capilar de la mucosa traqueal, provocando necrosis.
  • Realizar higiene estricta de la cavidad oral cada 6-8 horas utilizando clorhexidina al 0.12% o 0.2%, asociando la aspiración activa de secreciones subglóticas acumuladas por encima del neumotaponamiento antes de realizar cambios posicionales.

[00051] Deterioro de la comunicación verbal r/c barrera física secundaria a la intubación endotraqueal e/p Incapacidad para hablar, gesticulación de frustración y agitación psicomotriz refleja durante los periodos de vigilia.

• OBJETIVO (NOC):
  • [0902] Capacidad de comunicación. Escala: 1 (Gravemente comprometido) a 5 (No comprometido). Basal: 2 (Sustancialmente comprometido) / Diana: 4 (Levemente comprometido.
  • [90205] Utiliza el lenguaje no verbal. Escala: 1 (Gravemente comprometido) a 5 (No comprometido). Basal: 2 (Sustancialmente comprometido) / Diana: 4 (Levemente comprometido).
• INTERVENCIÓN (NIC):
  • [4976] Mejorar la comunicación: déficit del habla:
  • Proporcionar al paciente consciente herramientas de comunicación alternativa adaptadas a su nivel de fuerza y sedación: pizarras magnéticas, libretas, abecedarios visuales o pictogramas de necesidades básicas (dolor, disnea, posición, sed).
  • Formular preguntas cerradas simples que requieran únicamente una respuesta dicotómica («Sí» / «No») evaluable mediante el parpadeo de ojos o el asentimiento con la cabeza, disminuyendo la frustración del paciente.

[00007] Hipertermia r/c proceso infeccioso pulmonar (neumonía bilateral por Influenza A) y respuesta inflamatoria sistémica e/p temperatura corporal de 38,2 ºC y paciente crítico con infección respiratoria grave.

• RESULTADO (NOC):
  • [0800] Termorregulación. Escala: 1 (Gravemente comprometido) a 5 (No comprometido). Basal: 2 (Sustancialmente comprometido) / Diana: 4 (Levemente comprometido).

INTERVENCIONES (NIC):

• [NIC 3900] Regulación de la temperatura:
  • Monitorizar la temperatura corporal cada 2-4 horas o según protocolo.
  • Vigilar la aparición de escalofríos, sudoración y cambios del estado hemodinámico.
  • Mantener una temperatura ambiental adecuada.
  • Retirar exceso de ropa o mantas si es preciso.
  • Aplicar medidas físicas de enfriamiento si están prescritas.
• [6680] Monitorización de los signos vitales:
  • Controlar temperatura, frecuencia cardíaca, presión arterial y saturación de oxígeno.
  • Valorar la evolución de la fiebre.
  • Registrar la respuesta a las medidas terapéuticas.
• [3740] Tratamiento de la fiebre:
  • Administrar antipiréticos prescritos (por ejemplo, paracetamol).
  • Valorar la respuesta al tratamiento farmacológico.
  • Favorecer un adecuado aporte hídrico según balance y prescripción médica.
  • Observar posibles complicaciones de la fiebre.

EJECUCIÓN

Se activa la función de preoxigenación en la consola del respirador para aportar FiO2 al 100% durante 2 minutos. Sin desconectar al paciente del circuito (manteniendo PEEP 12 cmH2O para evitar el desreclutamiento alveolar), se introduce la sonda de aspiración cerrada por el Tubo Endotraqueal (TET 8.0) hasta notar resistencia. Se aplica succión continua-intermitente 110 mmHg mientras se retira la sonda con suave rotación. Se extrae abundante cantidad de secreciones bronquiales mucosas de gran densidad.

Para evitar infecciones, también tenemos que tener en cuenta algunas intervenciones muy importantes. Con el paciente aún en decúbito supino, se aspira minuciosamente la cavidad bucal y la región subglótica con sonda rígida Yankauer, retirando la sialorrea espesa acumulada por encima del balón. Ajustamos el neumotaponamiento; se conecta el manómetro digital al balón piloto del TET. Al confirmar la presión deficiente de 16 cmH20, se insufla aire hasta fijar la presión en 26 cmH20 (rango seguro de 20 cmH20, asegurando el sellado estanco sin comprometer la microcirculación traqueal. Se eleva el cabecero de la cama de 15º a 35º (Posición Semi-Fowler) de forma coordinada, asegurando las líneas de la vía central yugular interna derecha. Se realiza la limpieza de la cavidad oral con clorhexidina mediante torundas impregnadas.

Ante la cifra de 38.2ºC, se perfunde 1 gr. de Paracetamol IV por la vía central en 15 minutos. Se retira la lencería pesada de la cama, manteniendo una temperatura ambiental confortable de 21ºC.

EVALUACIÓN

1. Evaluación del Diagnóstico: Limpieza ineficaz de las vías aéreas:

• Objetivo Evaluado (NOC): Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias [0410].
• Indicador [41005] – Ritmo respiratorio:
  • Evolución: Partía de una puntuación basal de 2 (Desviación sustancial) y alcanzó la puntuación diana de 5 (Sin desviación), logrando una mejora de 3 puntos.
  • Tras liberar la vía aérea de las secreciones que la obstruyen, el paciente pasó de mostrar un patrón respiratorio irregular y con resistencias a estar totalmente sincronizado con la frecuencia fija de 18 respiraciones por minuto programada en el ventilador.
• Indicador [41012] – Capacidad de eliminar secreciones:
  • Evolución: Incrementó desde 1 (Gravemente comprometido) hasta 5 (No comprometido —mediante asistencia—), sumando 4 puntos de mejora.
  • Análisis Clínico: Por su estado de sedación profunda (RASS -5), el paciente carecía de reflejo de tos autónomo. La realización de la aspiración traqueal mediante el sistema cerrado permitió suplir esta incapacidad, dejando el árbol bronquial completamente despejado.
• Indicador [41020] – Acumulación de esputos / Presión pico:
  • Evolución: Evolucionó de 2 (Sustancial) a 5 (Ninguno), ganando 3 puntos.
  • Análisis Clínico: La extracción del muelle de esputo denso eliminó la causa de la alarma de alta presión. Las ondas aserradas de la pantalla del respirador se normalizaron y la presión pico cayó de los críticos 37 cmH2O a unos 31 cmH2O completamente seguros, alejando el riesgo de barotrauma.

2. Evaluación del Diagnóstico: Riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV):

• Objetivo Evaluado (NOC): Control del riesgo [1902] / Integridad tisular: piel y mucosas [1101].
• Indicador [190207] – Sigue las estrategias de control del riesgo:
  • Evolución: Pasó de 2 (Riesgo crítico por fallos de sellado/postura) a la puntuación diana de 5 (Siempre demostrado), con un incremento de 3 puntos.
  • Análisis Clínico: Se neutralizaron de golpe los dos grandes desencadenantes de la microaspiración: el neumotaponamiento se infló de los peligrosos 16 cmH20 a los 26 cmH20 de sellado estanco, y la cama se reclinó de los 15º iniciales a los 35º de elevación anti-reflujo recomendados por el protocolo «Neumonía Zero».
• Indicador [110104] – Limpieza de la mucosa oral:
  • Evolución: Subió de 2 (Sustancialmente comprometida) a 4 (Levemente comprometida), con una mejora de 2 puntos.
  • Análisis Clínico: Se aspiró con la sonda rígida de Yankauer la saliva espesa acumulada en la región subglótica y se desinfectó la boca con clorhexidina, reduciendo significativamente la carga bacteriana orofaríngea que amenazaba con descender al pulmón.

3. Evaluación del Diagnóstico: Hipertermia:

• Objetivo Evaluado (NOC): Termorregulación [0800].
• Indicador [080001] – Temperatura cutánea aumentada:
  • Evolución: Progresó de 2 (Sustancialmente comprometida) a 4 (Levemente comprometida), ganando 2 puntos.
  • Análisis Clínico: La piel del paciente, que se mostraba muy caliente al tacto producto de la vasodilatación febril, fue perdiendo el exceso de calor radiante tras la administración del antipirético y la retirada del exceso de ropa de cama.
• Indicador [080019] – Hipertermia:
  • Evolución: Subió de 2 (Sustancial) a la cifra diana de 5 (Ninguno), alcanzando un progreso de 3 puntos.
  • Análisis Clínico: La temperatura corporal central se redujo gradualmente desde el pico febril inicial de 38º a unos 37º estables, lo que permitió frenar el gasto metabólico excesivo de oxígeno y la producción celular de dióxido de carbono.

CONCLUSIÓN

Todas las metas y objetivos NOC propuestos alcanzaron o superaron las puntuaciones diana establecidas para el turno.

Se resolvió la causa mecánica del aumento de presión en la vía aérea 37 cmH2O-31 cmH2O, manteniendo al paciente dentro de la ventilación protectora estricta de 6 mL/kg sin necesidad de modificar los parámetros del respirador.

La corrección del neumotaponamiento a 26 cmH2O, la aspiración subglótica previa y la elevación del cabecero a 35º neutralizaron los factores de riesgo principales para el desarrollo de la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAV).

La administración de analgésicos y el trato ambiental del paciente reducen la temperatura disminuyendo el riesgo metabólico.

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