Anafilaxia en el entorno escolar: conocimientos del personal docente y propuesta de un programa formativo liderado por enfermería.

AUTORES

1. Lara María Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. SALUD Aragón. España.
2. Paula Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. SALUD Aragón. España.
3. Lorea GarcÍa Etayo. Enfermera. Osasunbidea. Navarra, España.
4. Rebeca Pérez Moreno. Enfermera Especialista en EFyC. SALUD Aragón. España.
5. Silvia Yanguas González. Enfermera Especialista en EFyC. Osasunbidea. Navarra. España.
6. María Amparo Bujanda Roselló. Enfermera Especialista en EFyC. SALUD Aragón. España.

RESUMEN

Introducción: La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave y potencialmente mortal que requiere una actuación inmediata. Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas y los alimentos constituyen uno de los principales desencadenantes en la población infantil. En el entorno escolar, la formación del personal educativo y la presencia de la enfermera escolar son factores clave para mejorar la respuesta ante estas situaciones y garantizar la seguridad del alumnado con alergias.

Objetivo: Analizar los conocimientos del personal docente sobre el reconocimiento y manejo de la anafilaxia, identificar las principales barreras para la administración de adrenalina en el ámbito escolar y describir el papel de la enfermera escolar en la prevención y gestión de emergencias alérgicas.

Metodología: Se realizó una revisión narrativa con propuesta de intervención. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en PubMed, Scielo, CUIDEN y CINAHL, incluyendo estudios publicados entre 2017 y 2024. Los términos de búsqueda utilizados fueron: anafilaxia, entorno escolar, adrenalina autoinyectable, conocimientos docentes y enfermera escolar.

Resultados: La evidencia muestra que una proporción significativa del profesorado presenta dificultades para reconocer los signos de anafilaxia y utilizar correctamente el autoinyector de adrenalina. Entre las principales barreras destacan la falta de formación específica, la inseguridad ante posibles errores y la ausencia de protocolos de actuación claramente definidos. La presencia de la enfermera escolar se asocia con una mejor preparación del entorno educativo y una respuesta más organizada ante emergencias alérgicas.

Conclusiones: La formación periódica del personal educativo, coordinada por la enfermera escolar, mejora la capacidad de respuesta ante la anafilaxia y contribuye a la seguridad del alumnado con alergias. Se propone un programa formativo estructurado basado en la evidencia para favorecer el reconocimiento precoz y la actuación adecuada ante estas emergencias.

PALABRAS CLAVE

anafilaxia, entorno escolar, adrenalina, autoinyector, enfermería escolar, formación docente, alergias alimentarias.

ABSTRACT

Introduction: Anaphylaxis is a severe, potentially life-threatening systemic allergic reaction that requires immediate action. Its incidence has risen in recent decades, with food being a primary trigger among children. In the school setting, training educational staff and the presence of a school nurse are key factors in improving the response to such situations and ensuring the safety of students with allergies.

Objective: To analyze teaching staff’s knowledge regarding the recognition and management of anaphylaxis, identify the main barriers to administering adrenaline in schools, and describe the role of the school nurse in preventing and managing allergic emergencies.

Methodology: A narrative review including an intervention proposal was conducted. A literature search was performed using PubMed, SciELO, CUIDEN, and CINAHL, covering studies published between 2017 and 2024. Search terms included: anaphylaxis, school environment, adrenaline auto-injector, teacher knowledge, and school nurse.

Results: Evidence indicates that a significant proportion of teachers struggle to recognize the signs of anaphylaxis and correctly use adrenaline auto-injectors. Key barriers include a lack of specific training, lack of confidence regarding potential errors, and the absence of clearly defined action protocols. The presence of a school nurse is associated with better preparedness within the educational setting and a more organized response to allergic emergencies.

Conclusions: Regular training for educational staff, coordinated by the school nurse, improves the response to anaphylaxis and contributes to the safety of students with allergies. An evidence-based, structured training program is proposed to foster early recognition and appropriate action in the event of such emergencies.

KEY WORDS

Anaphylaxis, school setting, adrenaline, auto-injector, school nursing, teacher training, food allergies.

INTRODUCCIÓN

La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave, de instauración rápida y potencialmente mortal, que se caracteriza principalmente por la activación de mecanismos inmunológicos mediados por inmunoglobulina E (IgE). Constituye una emergencia clínica que requiere un reconocimiento precoz y tratamiento inmediato, y la administración temprana de adrenalina intramuscular constituye la intervención terapéutica de elección¹^˒².

La incidencia de la anafilaxia ha aumentado durante las últimas décadas, especialmente en la población infantil. En este grupo de edad, los alimentos representan uno de los principales desencadenantes, seguidos de los medicamentos y las picaduras de himenópteros¹^˒². Entre los alérgenos alimentarios más frecuentemente implicados durante la etapa escolar destacan el cacahuete, los frutos secos, la leche de vaca, el huevo, el trigo, el pescado y el marisco. Asimismo, en los países mediterráneos se ha descrito una elevada relevancia clínica de la sensibilización a determinadas frutas, como el melocotón y otras especies pertenecientes a la familia Rosaceae².

El entorno escolar constituye un escenario especialmente relevante para la atención del niño con alergia alimentaria, ya que es un espacio donde pueden producirse exposiciones accidentales a alérgenos. La presencia de alimentos en el comedor escolar, el intercambio de alimentos entre compañeros, las actividades culinarias o determinadas tareas manipulativas pueden dificultar el control absoluto del riesgo³^˒⁴. Por ello, la existencia de protocolos de actuación, la disponibilidad de adrenalina autoinyectable y la formación del personal educativo son elementos fundamentales para garantizar una respuesta adecuada ante una reacción anafiláctica³^˒⁴^˒⁷^˒⁸.

El tratamiento de primera línea de la anafilaxia consiste en la administración de adrenalina por vía intramuscular en la región anterolateral del muslo, preferentemente mediante un autoinyector cuando esté disponible¹^˒²^˒⁶. La administración precoz de adrenalina se asocia con una mejor evolución clínica, mientras que el retraso en su utilización constituye uno de los principales factores relacionados con un peor pronóstico¹^˒²^˒⁶. Esta demora puede ser especialmente relevante en el ámbito escolar, donde el personal educativo puede presentar inseguridad o una formación insuficiente para reconocer la gravedad del episodio y actuar de forma inmediata³^˒⁴^˒¹⁰^˒¹¹.

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Analizar el nivel de conocimientos del personal docente sobre la identificación y el manejo de la anafilaxia.

Objetivos específicos

• Identificar las principales barreras percibidas por el personal docente para la administración de adrenalina mediante autoinyector.
• Describir el papel de la enfermera escolar en la gestión de las emergencias alérgicas y en la formación del personal educativo.
• Proponer un programa formativo estructurado, basado en la evidencia científica, dirigido a centros educativos.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa con propuesta de intervención. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo entre enero y marzo de 2024 en las bases de datos PubMed/MEDLINE, SciELO, CUIDEN y CINAHL.

Los términos de búsqueda se combinaron mediante operadores booleanos AND y OR: anaphylaxis AND school, adrenaline auto-injector AND teacher knowledge, school nurse AND allergy management, epinephrine AND educational setting, anafilaxia AND colegio y enfermera escolar AND alergia.

Los criterios de inclusión fueron estudios originales (cuantitativos, cualitativos o mixtos), revisiones sistemáticas y guías clínicas publicados entre 2017 y 2024, en español o inglés, que abordaran el manejo de la anafilaxia en el entorno escolar, los conocimientos del personal docente o el papel de la enfermería en este ámbito. Se excluyeron los estudios realizados exclusivamente en población adulta o desarrollados en contextos no escolares.

Inicialmente se identificaron 143 referencias. Tras la revisión de los títulos y resúmenes, se seleccionaron 52 estudios para su evaluación. Finalmente, después de la lectura a texto completo y de aplicar los criterios de inclusión y exclusión establecidos, se incluyeron 26 estudios en la presente revisión. Debido al carácter narrativo de este trabajo, en el texto se citan únicamente aquellas referencias consideradas más representativas y relevantes para sustentar las principales afirmaciones y la propuesta de intervención. La estrategia de búsqueda se muestra en la Tabla 1.

RESULTADOS

Conocimientos del personal docente sobre la anafilaxia:

La mayoría de estudios revisados coinciden en señalar la existencia de limitaciones en los conocimientos del personal docente respecto al reconocimiento y al manejo inicial de la anafilaxia. Diversos trabajos han descrito dificultades para identificar correctamente los signos de gravedad y aplicar de forma segura las medidas de actuación recomendadas, especialmente en relación con el uso del autoinyector de adrenalina³^˒⁴^˒¹⁰^˒¹¹.

El reconocimiento de los síntomas presenta una variabilidad considerable. Las manifestaciones cutáneas, como la urticaria y el angioedema, suelen ser identificadas con mayor facilidad por el personal educativo; sin embargo, existe una mayor dificultad para reconocer signos respiratorios o cardiovasculares, como el broncoespasmo, el estridor, la hipotensión o la alteración del nivel de consciencia. Estos signos revisten especial importancia, ya que pueden indicar una evolución grave y requieren una actuación inmediata¹^˒².

Diversos autores coinciden en que la falta de formación específica constituye uno de los principales factores relacionados con estas limitaciones. La implantación de programas formativos dirigidos al personal educativo puede mejorar su preparación, favorecer una respuesta más eficaz ante una reacción anafiláctica y aumentar la seguridad en el entorno escolar³^˒⁴^˒⁹.

Barreras para la administración de adrenalina en el entorno escolar:

Los estudios incluidos identifican diferentes obstáculos que pueden dificultar la administración precoz de adrenalina mediante autoinyector por parte del personal educativo. Entre las barreras descritas con mayor frecuencia destacan:

1. Miedo a causar daño o cometer errores durante la administración del autoinyector.
2. Falta de conocimientos sobre la técnica correcta de utilización.
3. Ausencia de formación específica y de actualización periódica.
4. Incertidumbre sobre la indicación de la adrenalina frente al uso de otros tratamientos, como antihistamínicos o corticoides.
5. Falta de protocolos escritos o dificultad para acceder a los procedimientos de actuación establecidos.
6. Preocupación por las posibles consecuencias legales derivadas de la administración de un medicamento.
7. Inseguridad para intervenir ante una emergencia en ausencia de personal sanitario.

El temor a las implicaciones legales constituye una barrera especialmente relevante. Aunque diferentes guías y protocolos reconocen la importancia de capacitar al personal educativo para actuar ante emergencias alérgicas, el desconocimiento de los procedimientos establecidos puede favorecer la demora en la administración de adrenalina cuando está indicada³^˒⁷^˒⁸.

Papel de la enfermera escolar en la gestión de la anafilaxia:

La evidencia disponible destaca el papel de la enfermera escolar como una figura clave en la preparación del entorno educativo para la atención del alumnado con alergias. Su intervención permite integrar estrategias de prevención, educación para la salud y coordinación entre la familia, el centro educativo y los profesionales sanitarios³^˒⁷^˒⁸.

Entre sus funciones se incluyen la elaboración y actualización del Plan de Actuación Individual (PAI) del alumnado con alergia, en coordinación con la familia y los profesionales sanitarios responsables; la supervisión de la disponibilidad y la correcta conservación del autoinyector de adrenalina prescrito; la formación periódica del personal del centro educativo, incluido el personal de comedor, de actividades extraescolares y de transporte escolar; la colaboración en la prevención de exposiciones accidentales; la actuación inicial ante episodios de anafilaxia, y el registro y seguimiento posterior del evento³^˒⁷^˒⁸.

Además de prestar atención directa al alumnado con alergias, la enfermera escolar favorece la implantación de una cultura de seguridad en el centro educativo mediante el asesoramiento continuado, la formación del personal y la coordinación de los protocolos de actuación ³^˒⁷.

Efectividad de los programas de formación:

La formación del personal educativo ha demostrado mejorar los conocimientos y la confianza del profesorado para actuar ante situaciones de anafilaxia. Las intervenciones que combinan contenidos teóricos con entrenamiento práctico mediante simulación parecen especialmente eficaces para favorecer la adquisición de habilidades relacionadas con el reconocimiento de los signos de alarma y el uso del autoinyector de adrenalina³^˒⁹^˒¹⁰^˒¹¹.

Entre los componentes formativos descritos como más relevantes destacan la práctica con dispositivos de entrenamiento (trainer), la utilización de materiales audiovisuales y la disponibilidad de recursos de consulta rápida que faciliten la actuación en situaciones de emergencia. Asimismo, la actualización periódica de los conocimientos resulta fundamental para mantener la preparación del personal educativo a lo largo del tiempo³^˒⁴^˒⁷.

PROPUESTA DE INTERVENCIÓN: PROGRAMA ESCOLAR ALLERGIA-ZERO:

A partir de la evidencia revisada, se propone el programa formativo ALLERGIA-ZERO, dirigido al personal educativo y coordinado por la enfermera escolar. Esta propuesta tiene como finalidad mejorar la preparación del centro educativo ante episodios de anafilaxia mediante el entrenamiento en el reconocimiento precoz de los signos de gravedad, la actuación inicial y el manejo adecuado del autoinyector de adrenalina cuando esté indicado.

La estructura del programa se presenta en la Tabla 2 (véase el apartado de Anexos).

DISCUSIÓN

La presente revisión confirma que las limitaciones en el conocimiento del personal docente continúan representando un reto para la seguridad del alumnado con alergias. La dificultad para reconocer precozmente los signos de gravedad y la inseguridad ante la administración de adrenalina pueden condicionar la respuesta inicial frente a una emergencia alérgica¹^˒²^˒³.

La administración temprana de adrenalina intramuscular constituye el tratamiento de primera línea de la anafilaxia y su retraso puede asociarse con una evolución clínica desfavorable¹^˒²^˒⁶. Por este motivo, la preparación del entorno escolar mediante formación específica y protocolos claros de actuación representa una medida fundamental para favorecer una respuesta rápida, coordinada y segura³^˒⁴^˒⁷.

Entre las barreras identificadas destaca el temor del personal educativo a cometer errores o asumir responsabilidades legales durante la administración de un medicamento. Esta percepción pone de manifiesto la necesidad de incorporar, en los programas formativos, información específica sobre los procedimientos de actuación y el marco normativo aplicable, con el objetivo de aumentar la seguridad y la confianza del personal encargado de responder ante estas situaciones⁷^˒⁸.

La enfermera escolar desempeña un papel relevante como figura coordinadora entre el centro educativo, la familia y los profesionales sanitarios. Su participación permite desarrollar estrategias de prevención, formación y seguimiento individualizado del alumnado con alergias, favoreciendo la creación de entornos escolares más seguros³^˒⁷^˒⁸.

La principal limitación de la presente revisión es la heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos, lo que dificulta la comparación directa de los resultados y limita la posibilidad de establecer conclusiones cuantitativas robustas. La elección de una revisión narrativa responde a la diversidad de los diseños disponibles y a la inclusión de aspectos cualitativos, como las barreras percibidas por el personal educativo, que requieren un análisis contextualizado.

CONCLUSIONES

• El nivel de conocimientos del personal docente sobre el reconocimiento y el manejo inicial de la anafilaxia presenta limitaciones relevantes, lo que puede comprometer la capacidad de respuesta ante emergencias alérgicas en el entorno educativo.
• El miedo a cometer errores, la inseguridad ante la administración del autoinyector y el desconocimiento de los procedimientos de actuación representan barreras frecuentes para la intervención del personal educativo no sanitario³^˒⁴^˒¹⁰^˒¹¹.
• La enfermera escolar desempeña un papel estratégico en la prevención, la formación y la coordinación de la atención al alumnado con alergias, contribuyendo a mejorar la preparación y la seguridad del entorno educativo³^˒⁷^˒⁸.
• Los programas formativos que combinan contenidos teóricos con entrenamiento práctico mediante simulación constituyen una estrategia eficaz para mejorar los conocimientos, la confianza y la capacidad de actuación del personal educativo ante una reacción anafiláctica³^˒⁹^˒¹⁰^˒¹¹.
• La implantación de programas formativos periódicos y el fortalecimiento del papel de la enfermera escolar pueden contribuir a mejorar la seguridad del alumnado con alergias y optimizar la respuesta ante situaciones potencialmente graves³^˒⁷^˒⁸^˒⁹.

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran no presentar ningún conflicto de interés relacionado con el presente trabajo.

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ANEXOS

Tabla 1. Estrategia de búsqueda bibliográfica:

Tabla 2. Estructura programa formativo ALLERGIA-ZERO: