AUTORES
- Benjamín Civera Domingo. Enfermero, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Candela Abril Rubio. Enfermera, Centro de Salud, Calamocha, Teruel. España.
- Alba Jarque Fuertes. Enfermera, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Sara Lázaro Mora. Enfermera, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Natalia Vega Doñate Torán. Enfermera, CPR San Juan de Dios, Teruel. España.
RESUMEN
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica de elevada prevalencia que requiere un abordaje integral desde Atención Primaria, donde la enfermería desempeña un papel fundamental en la promoción del autocuidado y la prevención de complicaciones. El presente trabajo describe el plan de cuidados individualizado realizado a un paciente de 55 años con hipertensión arterial, obesidad, sedentarismo y baja adherencia al tratamiento farmacológico y a las recomendaciones higiénico-dietéticas.
La valoración enfermera se llevó a cabo mediante los once patrones funcionales de Marjory Gordon, identificándose problemas relacionados con el estilo de vida, la nutrición, la actividad física, el descanso y la autogestión de la salud. A partir de esta valoración se formularon diagnósticos enfermeros NANDA-I, se establecieron resultados esperados (NOC) y se planificaron intervenciones (NIC) orientadas a mejorar la adherencia terapéutica, favorecer la pérdida de peso, incrementar la actividad física y promover hábitos de vida saludables.
Tras la aplicación del plan de cuidados, se observó mejoría en los indicadores relacionados con la adhesión a la dieta, el cumplimiento del ejercicio físico y la motivación para el autocuidado, reflejando la importancia de la educación sanitaria y del seguimiento continuado desde Atención Primaria. Este caso pone de manifiesto el papel de la enfermería en el abordaje de los factores de riesgo cardiovascular mediante intervenciones individualizadas basadas en la evidencia y e un lenguaje enfermero estandarizado.
PALABRAS CLAVE
Hipertensión, atención primaria de salud, proceso de enfermería.
ABSTRACT
Hypertension is a highly prevalent chronic disease that requires a comprehensive approach in Primary Health Care, where nurses play a fundamental role in promoting self-care and preventing complications. This paper describes the individualized nursing care plan developed for a 55-year-old male patient with hypertension, obesity, a sedentary lifestyle, and por adherence to pharmacological treatment and lifestyle recommendations.
The nursing assessment was conducted using Marjory Gordon´s Functional Health Patterns, identigying problems related to lifestyle, nutrition, physical activity, sleep, and health self-management. Based don this assessment, NANDA-I nursing diagnoses were established, expected outcomes (NOC) were defined, and nursing interventions (NIC) were planned to improve treatment adherence, promote weight loss, increase physical activity, and encourage healthy lifestyle behaviors.
Following the implementation of the care plan, improvements were observed in indicators related to dietary adherence, compliance with physical exercise, and motivation for self-care, highlighting the importance of health education and continuous follow-up in Primary Health Care. This case demonstrates the essential role of nursing in addressing cardiovascular risk factors through individualized, evidence.based interventions using standardized nursing language.
KEY WORDS
Hypertension, primary health care, nursing process.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los principales factores de riesgo modificables para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, siendo responsable de una elevada morbimortalidad a nivel mundial. Su adecuado control depende no solo del tratamiento farmacológico, sino también de la adopción de estilos de vida saludables, como una alimentación equilibrada, la práctica regular de ejercicio físico y una correcta adherencia terapéutica. No obstante, una proporción importante de pacientes hipertensos presenta dificultades para mantener estas recomendaciones, lo que favorece un peor control de la enfermedad y un incremento del riesgo de complicaciones vasculares1.
La Atención Primaria desempeña un papel esencial en la prevención, detección precoz y seguimiento de la hipertensión arterial, siendo la consulta de enfermería un ámbito idóneo para promover el autocuidado, la educación para la salud y la modificación de hábitos de vida. Mediante una valoración integral y la utilización del proceso enfermero, es posible identificar las necesidades del paciente y desarrollar planes de cuidados individualizados que favorezcan una mayor implicación en el manejo de su enfermedad 2.
El empleo de las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC proporciona un lenguaje estandarizado que facilita la planificación, ejecución y evaluación de los cuidados, permitiendo establecer objetivos medibles e intervenciones basadas en la evidencia científica 3. Asimismo, las guías clínicas actuales destacan la pérdida de peso, la reducción del consumo de sodio y el incremento de la actividad física como intervenciones de primera línea para mejorar el control de la presión arterial y disminuir el riesgo cardiovascular 4, 5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Acude a la consulta de enfermería en el Centro de Salud Ensanche un paciente de 55 años de edad, sexo masculino, casado desde hace 32 años con su mujer con la cual vive, tiene 2 hijos: una hija mayor de 25 años que vive y trabaja en Valencia y un hijo de 22 años que está estudiando en Teruel, su padre falleció y su madre vive en la Residencia Javalambre ya que posee un alto grado de discapacidad.
El paciente trabaja de chofer de transporte público, tiene un peso de 98kg, mide 1,68m y tiene un IMC: 34,7 kg/m2 (Obesidad grado I).
Se le toman constantes con los siguientes resultados:
- Presión arterial: 157/94 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 88 lpm.
- Saturación de O2: 97%.
Antecedentes familiares: Madre con hipertensión arterial y padre con diabetes mellitus tipo 2.
Antecedentes personales: Hipertensión arterial diagnosticada hace 7 años, tratamiento con losartán 50mg/día, pero refiere baja adherencia al tratamiento farmacológico.
No realiza ejercicio habitualmente, lleva una vida sedentaria. La alimentación alta en sodio, carbohidratos y grasas y consumo de alcohol esporádico.
VALORACIÓN ENFERMERÍA
1. Percepción y manejo de la salud:
– El paciente tiene percepción y reconoce su enfermedad, sin embargo, no tiene un control adecuado de ella.
– No tiene una buena adherencia a la medicación porque se le olvida a veces y las recomendaciones dietéticas le dan pereza cumplirlas.
2. Nutricional-metabólico:
– Consume alimentos ricos en grasas, carbohidratos y sodio. Consume alcohol, aunque no de manera habitual ni preocupante.
– A penas consume verduras, frutas y fibra.
– Comenta que estaría dispuesto a cambiar poco a poco sus hábitos alimenticios.
3. Eliminación:
– No presenta alteraciones.
4. Actividad y ejercicio:
– Vida sedentaria, refiere fatiga con algunas actividades de la vida diaria como desplazamientos de media distancia.
– Le gustaría mejorar su condición física para evitar esta fatiga.
5. Sueño y descanso:
– Duerme aproximadamente 5 horas/día.
– El paciente realiza ronquidos, dice que no se nota muy descansado por la mañana y tiene somnolencia diurna.
6. Cognitivo-perceptivo:
– No tiene muy clara la importancia sobre la adherencia al tratamiento, pero al percibir ciertas limitaciones tiene mayor interés
7. Autopercepción y autoconcepto:
– Antes estaba desmotivado para bajar de peso, pero ahora se le ve más motivado.
8. Rol y relaciones:
– No presenta alteraciones.
9. Sexualidad y reproducciones:
– No presenta alteraciones.
10. Afrontamiento y manejo del estrés:
– Expresa algo de estrés laboral, ansiedad ocasional.
11. Valores y creencias:
– No presenta alteraciones.
Listado de problemas del paciente:
– Mala adherencia a los tratamientos
– Obesidad.
– Hipertensión.
– Mal descanso.
– Estrés laboral.
– Ansiedad ocasional.
Este paciente no presenta ningún problema de autonomía ya que es independiente para la realización de todos los patrones, por lo tanto, no presenta ninguna suplencia parcial o total.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
– [00153] Riesgo de baja autoestima situacional r/c fatiga, autoeficacia baja y estresores.
– [00163] Disposición para mejorar la nutrición m/p expresa deseo de mejorar la nutrición.
– [00168] Estilo de vida sedentario r/c interés inadecuado en la actividad física, motivación inadecuada para la actividad física y afecto negativo hacia la actividad física m/p realiza la mayoría de las actividades en sedestación.
– [00232] Obesidad r/c la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad, comportamiento sedentario durante ≥ 2 horas al día m/p adulto: índice de masa corporal>30 kg/m.
– [00293] Disposición para mejorar la autogestión en salud m/p expresa deseo de mejorar la implicación en el seguimiento del cuidado y expresa deseo de mejorar la satisfacción con la calidad de vida.
– [00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio m/p expresa deseo de mejorar la autonomía para las actividades de la vida diaria.
Desarrollo de problemas de colaboración.
– Riesgo de crisis hipertensiva secundario a falta de adherencia al tratamiento hipertensivo y dieta alta en sodio.
Actividades:
- Monitorizar signos vitales regularmente.
- Educar sobre la importancia de la adherencia a la medicación.
- Enseñar a identificar signos de alarma (mareo, cefalea intensa, visión borrosa).
- Derivar al médico en caso de valores críticos de presión arterial.
– Riesgo de apnea del sueño secundario a obesidad, ronquidos nocturnos y somnolencia diurna.
Actividades:
- Evaluación por un especialista en trastornos del sueño.
- Promover la higiene del sueño (horarios regulares, evitar pantallas antes de dormir).
- Recomendar reducción de peso para mejorar la calidad del sueño.
- Considerar un estudio de polisomnografía si los síntomas persisten.
Desarrollo NOC/NIC.
DE: [00163] Disposición para mejorar la nutrición m/p expresa deseo de mejorar la nutrición.
NOC: [1622]Conducta de cumplimiento: dieta prescrita
Indicadores:
- [162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario (E13).
- [162223] Identifica dificultades para alcanzar los objetivos prescritos (E13).
- [162203] Utiliza la información nutricional de las etiquetas para orientar la elección (E13).
NOC: [1621]Conducta de adhesión: dieta saludable
Indicadores:
- [162124] Busca recomendaciones para una dieta saludable (E13).
- [162101] Establece objetivos dietéticos alcanzables (E13).
- [162104] Utiliza las pautas nutricionales recomendadas para planificar las comidas (E13).
NIC: [1260]Manejo del peso
Actividades:
- Determinar la motivación para el manejo del peso.
- Comentar la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
- Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable.
- Planificar recompensas para celebrar el logro de objetivos a corto y largo plazo.
NIC: [5246]Asesoramiento nutricional
Actividades:
- Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
- Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
- Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.
- Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
DE: [00168] Estilo de vida sedentario r/c interés inadecuado en la actividad física, motivación inadecuada para la actividad física y afecto negativo hacia la actividad física m/p realiza la mayoría de las actividades en sedestación.
NOC: [1632]Conducta de cumplimiento: actividad prescrita.
Indicadores:
- [163202] Identifica los beneficios esperados de la actividad física (E13).
- [163203] Identifica las barreras para implementar la actividad física prescrita (E13).
- [163220] Integra la actividad prescrita en la rutina diaria (E13).
NOC: [2004]Forma física.
Indicadores:
- [200401] Fuerza muscular (E01).
- [200402] Resistencia muscular (E01).
- [200405] Realización del ejercicio rutinario (E01).
NIC: [5612]Enseñanza: ejercicio prescrito.
Actividades:
- Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
- Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
- Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
NIC: [4480]Facilitar la autorresponsabilidad.
Actividades:
- Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
- Facilitar al paciente y a su familia la toma de decisiones con respecto a su cuidado, según sea apropiado.
- Proporcionar retroalimentación constructiva positiva para aceptar responsabilidad adicional por el cambio de comportamiento.
DE: [00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio m/p expresa deseo de mejorar la autonomía para las actividades de la vida diaria.
NOC: [1633]Participación en el ejercicio.
Indicadores:
- [163302] Identifica barreras para el programa de ejercicio (E13).
- [163303] Establece objetivos realistas a corto plazo (E13).
- [163304] Establece objetivos realistas a largo plazo (E13).
- [163306] Alcanza el objetivo de frecuencia cardíaca durante el ejercicio (E13).
- [163309] Realiza el ejercicio correctamente (E13).
NIC: [0200]Fomento del ejercicio.
Actividades:
- Evaluar las creencias y deseos de salud sobre el ejercicio físico.
- Determinar la motivación para empezar o continuar con el programa de ejercicios.
- Ayudar a identificar un modelo de rol positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
- Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
NIC: [0201]Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.
Actividades:
- Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparación para la actividad física o una anamnesis y una exploración física.
- Obtener la aprobación del profesional sanitario para iniciar un programa de ejercicios de fuerza, según sea conveniente.
- Facilitar información acerca de la función de los músculos, de la fisiología del ejercicio y de las consecuencias de su poco uso.
- Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de ejercicios.
Véase en anexos en tabla de evolución en lenguaje enfermero.
ESCALA 13: Frecuencia de aclaración por informe o conducta:
1. Nunca demostrado.
2. Raramente demostrado.
3. A veces demostrado.
4. Frecuentemente demostrado.
5. Siempre demostrado.
ESCALA 01: Grado de deterioro de la salud o el bienestar:
1. Gravemente comprometido.
2. Sustancialmente comprometido.
3. Moderadamente comprometido.
4. Levemente comprometido.
5. No comprometido.
El paciente partía de una falta de interés y motivación sobre la nutrición, la actividad física y el ejercicio físico causando un descanso de su calidad de vida. El cambio en la actitud y el aumento de la disposición tanto a nivel nutricional como a nivel de compromiso con la actividad y el ejercicio son los pilares fundamentales para provocar un cambio mejorando la calidad de vida del paciente. Además del cambio de mentalidad es necesario guiar al paciente para poder ejecutar estos cambios facilitando una dieta saludable y una prescripción correcta de ejercicio físico.
BIBLIOGRAFÍA
- World Health Organization. Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults, Geneva: World Health Organization;2021.
- Sociendad Europea de Cardiología, Sociedad Europea de Hipertensión. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension.
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2024-2026. Thieme; 2024.
- Ministerio de Sanidad. Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad.
- Organización Mundial de la Salud. Global report on hypertension: The race against a silent killer. Geneva: World Health Organization; 2023.
ANEXOS
EVOLUCIÓN EN LENGUAJE ENFERMERO:
| DE: [00163] Disposición para mejorar la nutrición m/p expresa deseo de mejorar la nutrición. | |||
| NOC | INDICADORES | ACTUAL | POSTERIOR |
| NOC: [1622]Conducta de cumplimiento: dieta prescrita |
|
2 | 5 |
|
2 | 5 | |
|
2 | 4 | |
| NOC: [1621]Conducta de adhesión: dieta saludable |
|
2 | 4 |
|
2 | 4 | |
|
1 | 4 | |
| DE: [00168] Estilo de vida sedentario r/c interés inadecuado en la actividad física, motivación inadecuada para la actividad física y afecto negativo hacia la actividad física m/p realiza la mayoría de las actividades en sedestación. | |||
| NOC | INDICADORES | ACTUAL | POSTERIOR |
| NOC: [1632]Conducta de cumplimiento: actividad prescrita |
|
2 | 4 |
|
2 | 4 | |
|
2 | 4 | |
| NOC: [2004]Forma física |
|
2 | 4 |
|
2 | 4 | |
|
1 | 4 | |
| DE: [00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio m/p expresa deseo de mejorar la autonomía para las actividades de la vida diaria. | |||
| NOC | INDICADORES | ACTUAL | POSTERIOR |
| NOC: [1633]Participación en el ejercicio. |
|
2 | 4 |
|
1 | 4 | |
|
1 | 4 | |
|
1 | 4 | |
|
1 | 4 | |
