AUTORES
- Sara Gómez Pérez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Pilar Ballesteros Magaña. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Ricardo Rojo Sainz. Enfermero Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Bernardo Emerson Buil Tisner. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Marta Maria Benito Orte. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Verónica Pueyo Andrea. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
RESUMEN
Paciente, varón de 66 años, que acude por dolor en región inguinal izquierda de doce horas de evolución. La valoración de enfermería y recogida de datos se realiza con los patrones funcionales de Marjory Gordon. Y el plan de cuidados se realiza a partir de la información recopilada empleando la taxonomía NANDA, NIC, NOC.
PALABRAS CLAVE
Hernia inguinal, técnicas quirúrgicas, malla, pared abdominal.
ABSTRACT
The patient, a 66-year-old male, presented with pain in the left inguinal region of twelve hours of evolution. Nursing assessment and data collection were performed using Marjory Gordon’s functional patterns. And the care plan is based on the information collected using the NANDA, NIC, NOC taxonomy.
KEY WORDS
Inguinal hernia, repair techniques, mesh, abdominal wall.
INTRODUCCIÓN
Las hernias ocurren en áreas en que la aponeurosis y la fascia están desprovistas del apoyo protector del músculo estriado.
Historia natural: crecimiento lento, irreductibilidad, desfiguración, riesgo de estrangulación.
Hernia inguinal:
- Incidencia estimada del 3-4% en los varones.
- El envejecimiento aumenta la incidencia, la probabilidad de estrangulación y la necesidad de hospitalización.
- La estrangulación es la complicación más frecuente y grave. Aumenta la morbilidad y mortalidad. Generalmente ocurre en hernias inguinales indirectas.
Clínica:
- Síntomas inespecíficos relacionados con el contenido del saco y la presión que el mismo ejerce en el tejido vecino.
- Molestias que se intensifican al final del día y se alivian cuando el paciente se acuesta y la hernia se reduce.
- Suelen desarrollarse de forma insidiosa pero pueden desencadenarse tras un suceso muscular forzado.
Hernia inguinal incarcerada no es más que una hernia irreductible. No se refiere a una hernia irreductible que está en camino de estrangularse, como algunos cirujanos refieren. Sugiere una dificultad para el tránsito normal en las asas intestinales que constituyen el contenido del saco, pero sin ningún riesgo en la nutrición de las mismas.
Causas extrínsecas o intrínsecas con respecto a la pared intestinal1.
PRESENTACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
Paciente, varón de 66 años, que acude por dolor en región inguinal izquierda de doce horas de evolución. El paciente refiere la aparición de una tumoración en la región inguinal desde hace aproximadamente un mes y medio que ha ido aumentando de tamaño progresivamente. En las últimas 24 horas ha presentado diarrea y posteriormente ausencia de expulsión de gases y heces, coincidiendo con un aumento de dolor en la zona inguinal e imposibilidad para reducir la tumoración. Además varios episodios de vómitos alimenticios y ligera distensión abdominal. Como antecedentes personales destacaban: alergia a los contrastes yodados, hepatopatía crónica por virus de hepatitis C, hipertensión portal con varices esofágicas y esplenomegalia, hemorragia digestiva baja en relación con diverticulosis de sigma, colecistectomía.
Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio. Colaborador.
Abdomen: distendido, timpánico de manera difusa con ascitis moderada. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. Ruidos intestinales presentes y aumentados. Se aprecia tumoración inguinal izquierda no reductible, no dolorosa al tacto. También se objetiva una hernia umbilical y hernia epigástrica de tamaño reducido y no dolorosas, reductibles con maniobras manuales.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Rx de abdomen: dilatación de asas de intestino delgado en el abdomen inferior sin objetivarse niveles hidroaéreos.
Tratamiento: en general todas las hernias deben repararse a menos que el estado local o sistémico del paciente impida un resultado final seguro.
- La conducta inicialmente será expectante.
- Se suprimirá la alimentación oral.
- Se pautara medicación suave, analgesia y relajante.
- Vigilar atentamente al paciente para descubrir precozmente la aparición de algún síntoma local o general que indique evolución hacia la estrangulación intestinal.
- Tratamiento quirúrgico de forma programada.
El objetivo de la hernioplastia es prevenir la protusión peritoneal a través del orificio miopectíneo. Se puede conseguir de dos formas:
- Cierre aponeurótico del orificio miopectíneo hasta el grado necesario.
- Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis sintética grande.
- En ocasiones se combinan los dos métodos.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
Hallazgos: Hernia inguinal indirecta con lipoma preherniario y saco de contenido líquido ascítico en moderada cantidad, aspirándose aproximadamente 800 cc de líquido ascítico claro a través del orificio herniario.
Técnica: disección y liberación del saco herniario y de adherencias de cordón a saco. Extirpación de lipoma preherniario. Sección del saco y maniobra de Baker. Colocación de malla de Prolene fijada al ligamento inguinal y tendón conjunto. Cordón espermático subcutáneo. Cierre de la fascia con puntos sueltos de Vicryl 0. Hemostasia.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Patrón de percepción y mantenimiento de salud:
Normocoloreado, normonutrido y normohidratado.
Patrón nutricional metabólico:
Peso: 70 Kg.
Talla: 1,72 m.
IMC : 23,7 Normal.
Patrón de eliminación:
Posee buen control de esfínteres.
Patrón actividad-ejercicio:
FC: 67 latidos/min.
FR: 15 resp/min.
PA: 133/ 66mmHg.
Patrón sueño-descanso:
No presenta problemas en relación con el sueño.
Patrón cognoscitivo-perceptivo:
No presenta ninguna alteración sensoperceptiva, ni alteración del bienestar.
Patrón autopercepción:
Familia estable.
Patrón rol-relación:
Vive con su mujer y dos hijas.
Patrón sexualidad-reproducción:
Refiere tener una vida sexual satisfactoria.
Patrón afrontamiento –tolerancia al estrés:
Tolera bien el estrés.
Patrón valores y creencias:
Religioso.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC 2-6
(00132) DOLOR AGUDO relacionado con herida quirúrgica.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Control del dolor (1605) Indicadores: – Reconoce factores causales. – Utiliza los signos de alerta para pedir ayuda.
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Manejo del dolor (1400).
Actividades:
– Realizar una valoración exhaustiva que incluya localización, características, aparición, frecuencia, calidad, intensidad, severidad, y factores desencadenantes.
– Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas, tiempo que durará, etc.
– Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas o no) que faciliten el alivio del dolor.
– Proporcionar un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
2.- Administración de analgésicos (2210).
Actividades:
– Comprobar historial de alergias a medicamentos.
– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, frecuencia y dosis del analgésico prescrito.
– Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
– Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
– Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
3.- Disminución de la ansiedad ( 5820).
Actividades:
– Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
– Escuchar con atención.
– Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
(00085) DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA relacionado con intervención quirúrgica, manifestado por herida quirúrgica.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Movilidad ( 0208). Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda. Indicadores: – Marcha. – Se mueve con facilidad.
Conocimiento: actividad prescrita ( 1811). Grado de conocimiento transmitido sobre la actividad y el ejercicio prescritos. Indicadores: – Propósito de la actividad prescrita. – Precauciones prescritas de actividad. – Programa de actividad prescrita realista.
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Manejo de la energía (0180). Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
Actividades:
– Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
– Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
– Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad.
– Ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de energía (por ejemplo requisitos para la restricción de actividad o reposos en cama).
2.- Ayuda con el autocuidado (1800).
Actividades:
– Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
– Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
– Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
3.- Enseñanza: ejercicio prescrito (5612).
Actividades:
– Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
– Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
– Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
(00044) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR relacionado con herida quirúrgica.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Curación de la herida por primera intención (1102). Indicadores: – Aproximación de los bordes de la herida
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Cuidados del sitio de incisión (3440).
Actividades:
-Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
-Limpiar la zona que rodea la incisión con un antiséptico adecuado.
-Aplicar un apósito adecuado en el sitio de incisión y cambiarlo a intervalos adecuados.
(00266) RIESGO DE INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA relacionado con procedimientos invasivos.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Estado inmune (0702). Indicadores: – Temperatura corporal.
Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (2305). Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia. Indicadores: – Frecuencia respiratoria. – Saturación de oxígeno. – Dolor. – Náuseas.
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Protección contra las infecciones (6550).
Actividades:
– Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
– Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
– Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
– Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario.
– Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
2.- Control de infecciones: intraoperatorio (6545). Prevención de la infección nosocomial en el quirófano.
Actividades:
– Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos adecuados.
– Verificar la integridad del embalaje estéril.
– Mantener la integridad de los catéteres y las vías intravasculares.
– Mantener el quirófano limpio y ordenado para limitar la contaminación.
(00206) RIESGO DE SANGRADO relacionado con herida quirúrgica.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (2305). Indicadores: – Temperatura corporal. –Frecuencia respiratoria. – Nivel de conciencia.
Intervenciones NIC y actividades:
1.-Cuidados del sitio de incisión (3440).
Actividades:
– Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
– Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
– Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
– Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
– Facilitar que el paciente vea la incisión.
– Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
– Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión.
– Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.
2.- Prevención de hemorragias (4010).
Actividades:
– Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo específicos (p. ej., cirugía, trauma, úlceras, hemofilia, coagulación deficiente, inhibición de la coagulación por el tratamiento con medicación).
– Anotar los niveles de hemoglobina y hematocrito antes y después de la pérdida de sangre, según se indica.
– Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa (p. ej., distensión o hinchazón de la parte del cuerpo afectada, cambio en el tipo o cantidad de drenaje de un drenaje quirúrgico, sangre en los apósitos, acumulación de sangre debajo del paciente).
(00097) DISMINUCIÓN DE LA IMPLICACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS relacionado con intervención quirúrgica, manifestado por falta de movilidad.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Participación en actividades de ocio (1604). Indicadores: – Participación en actividades diferentes al trabajo habitual. – Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio.
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Manejo de la energía (0180).
Actividades:
– Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
– Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
– Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
(00161) DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS (sobre su régimen terapéutico) relacionado con objetivos de autorrealización del propio paciente, manifestado por interés.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Conocimiento: Régimen terapéutico (1813). Indicadores: – Beneficios del tratamiento. – Responsabilidades de autocuidado para el tratamiento en curso.
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Enseñanza: medicamentos prescritos (5616).
Actividades:
– Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
– Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
– Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación.
– Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos.
– Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda
(00173) RIESGO DE CONFUSIÓN AGUDA relacionado con medicamentos/drogas anestésicas, manifestado por desorientación post-anestesia.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (2305). Indicadores: – Vías aéreas permeables. – Presión arterial sistólica. – Presión arterial diastólica. – Nivel de conciencia. – Dolor.
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Orientación de la realidad (4820). Fomento de la consciencia del paciente acerca de la identidad personal, tiempo y ambiente.
Actividades:
-Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción.
– Hablar al paciente de una manera clara, a un ritmo , volumen y tono adecuados.
– Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario.
(00134) NÁUSEAS relacionadas con medicación anestésica.
Criterio de resultado NOC e indicadores:
Control de náuseas y vómitos (1618). Indicadores: – Reconoce el inicio de náuseas.
Nivel de malestar (2109). Indicadores: -Dolor. -Ansiedad. – Disnea. – Vómitos.
Intervenciones NIC y actividades:
1.- Manejo de la medicación (2380).
Actividades:
– Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
– Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
– Observar si se producen interacciones farmacológicas no terapéuticas.
– Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
2.- Manejo de las náuseas (1450).
Actividades:
– Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
– Controlar los factores ambientales que puedan evocar náuseas (p. ej., malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).
– Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y desconocimiento).
3.- Administración de medicación (2300).
Actividades:
– Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
– Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.
– Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
– Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos.
– Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
– Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
– Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
BIBLIOGRAFÍA
- Mata Blasco, María Luisa. Apuntes teóricos. Asignatura Enfermería Médico- quirúrgica. Universidad Zaragoza. Tema 9: Tipos de hernia, eventración.
- Gordon M. Manual de diagnósticos de enfermería. 11ª ed. Madrid: McGraw Hill; 2007.
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2018 [3-3-2022]. Available from: https://www.nnnconsult.com/nanda
- “NANDA International, Inc.” “DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificación 2015-2017”. Elsevier.
- “Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)”. “Medición de Resultados en Salud”. Quinta edición. Elsevier.
- “Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)”. Sexta edición. Elsevier.
