Enfermería

Plan de cuidados individualizado de una paciente en parto a término sin complicaciones

13 septiembre 2026

AUTORES

Alba Jarque Fuertes. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.
Candela Abril Rubio. Enfermera del CS. Calamocha. Teruel.
Benjamin Civera Domingo. Enfermero del Hospital Obispo Polanco Teruel.
Sara Lázaro Mora. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.
Natala Vega Doñate Torán. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.

RESUMEN

El periodo puerperal y la atención al parto normal representan etapas críticas que exigen una intervención enfermera especializada para garantizar la recuperación física y emocional de la madre, así como el éxito de la lactancia materna. Este trabajo presenta un plan de cuidados estandarizado bajo el modelo de Virginia Henderson aplicado a una primigesta de 33 años tras un parto vaginal eutócico con rotura prematura de membranas. Se abordan diagnósticos NANDA prioritarios como la ansiedad, el deterioro de la integridad tisular, la respuesta ineficaz de succión del lactante y el déficit de conocimientos. Mediante apoyo emocional, manejo del dolor perineal, asesoramiento experto en lactancia y educación maternal, se logró una evolución favorable y una transición óptima al rol parental.

PALABRAS CLAVE

Puerperio, parto vaginal, lactancia materna, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

The puerperal period and normal childbirth care represent critical stages requiring specialized nursing intervention to ensure the mother’s physical and emotional recovery, as well as the success of breastfeeding. This paper presents a standardized care plan under Virginia Henderson’s model applied to a 33-year-old primigravida after an eutocic vaginal delivery with premature rupture of membranes. Priority NANDA diagnoses are addressed, including anxiety, impaired tissue integrity, ineffective infant feeding pattern, and deficient knowledge. Through emotional support, perineal pain management, expert lactation counseling, and maternal education, favorable progress and an optimal transition to the parental role were achieved.

KEY WORDS

Puerperium, vaginal delivery, breastfeeding, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La atención al proceso de gestación, parto y puerperio constituye uno de los pilares fundamentales y más transformadores de la práctica clínica en los servicios de toco-ginecología hospitalaria¹. La vivencia del nacimiento y los días inmediatamente posteriores representan una etapa de profunda vulnerabilidad y adaptación, en la cual la mujer experimenta simultáneamente complejas modificaciones fisiológicas, psicológicas y sociales destinadas a consolidar el vínculo maternofilial y asumir un nuevo rol parental². En este contexto, la asistencia sanitaria moderna ha evolucionado hacia modelos centrados en la humanización del parto, priorizando la seguridad clínica, el respeto a la autonomía de la gestante y la participación activa de la familia durante todo el proceso obstétrico³.

La aparición de situaciones clínicas específicas, como la rotura prematura de membranas (RPM) a término, añade un factor de reto asistencial que requiere una vigilancia estrecha por parte del equipo multidisciplinar para prevenir complicaciones infecciosas y asegurar una inducción o evolución segura del parto^1,3. Asimismo, el puerperio inmediato y mediato se caracteriza por un elevado dinamismo orgánico, donde la involución uterina, el control de los loquios, la prevención de la hemorragia posparto y el manejo del dolor perineal derivado de desgarros o episiotomías demandan una actuación enfermera altamente cualificada y protocolizada⁴.

Paralelamente, la instauración y consolidación de la lactancia materna exclusiva representan hitos de gran relevancia sobre los cuales el personal de enfermería ejerce un impacto directo. Las dificultades iniciales relacionadas con el agarre, la posición o la succión del recién nacido pueden generar frustración, ansiedad y dolor en la madre, incrementando el riesgo de abandono precoz de la lactancia si no se cuenta con un asesoramiento experto y empático⁵. Para dar respuesta integral a estas necesidades, la aplicación de la metodología enfermera mediante planes de cuidados individualizados, fundamentados en el modelo conceptual de Virginia Henderson y estructurados a través de las taxonomías NANDA, NOC y NIC, permite un abordaje sistemático, holístico y basado en la evidencia científica^4,5. De este modo, se optimiza la recuperación integral de la puérpera, se reducen las complicaciones postoperatorias y obstétricas, y se garantiza una transición segura y satisfactoria hacia el alta hospitalaria y el entorno domiciliario^2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 33 años embarazada de 36 semanas, que acude el 9/02/2025 a Urgencias del Hospital Obispo Polanco por síntomas de inicio de parto a término sin complicaciones.

La mujer acude por pérdida de líquido claro por vagina desde las 4:00h del 9/02/2025. Lo hace acompañada de su pareja y con ligera ansiedad al estar asustada. No hay presencia de contracciones, MF: Normal. Útero a la palpación blando y no doloroso. Al observar con el espéculo, hay abundante cantidad de líquido amniótico claro procedente del OCE. Se realiza ECO abdominal: presentación cefálica, LCF (latidos cardiacos fetales): normal y líquido amniótico reducido. SGB (estreptococo del grupo B): desconocido. Importante tener en cuenta que hay una RPM (Rotura Prematura de Membranas).

A las 8:00h Pasa a Paritorios, se permeabiliza vía periférica nº18 en antebrazo izquierdo, se administra 5 ml de Penilevel en 1400 cc de SF y es monitorizada. Finalmente será una inducción por RPM y SGB desconocido. Se realiza exploración por parte del ginecólogo a las 9:30h:

CTG (cardiotocografía): Reactivo, DU (dinámica uterina) cada 4 minutos.
Cérvix cerrado, de consistencia intermedia, borrado un 20%, posterior.
Inserta Propess en vagina, para que el cuello del útero se dilate.

Se administra 10 UI de oxitocina en 500 cc de SF + 3 comp de misoprostol 200 mgr.

A las 17:00h asistencia a parto eutócico con anestesia epidural. Nace una niña con llanto espontáneo, expulsión de meconio y procidencia de mano posterior. Apgar 9/10, peso al nacer de 2680 gr, un perímetro cefálico de 33 cm y un perímetro torácico de 30.5 cm, grupo sanguíneo y Rh: A+.

Extracción manual de placenta, se produce un desgarro de 2º grado, suturado con técnica habitual. Tras parto TA:113/83 FC: 77x’ y SatO2: 97%.

Se administra vitamina K IM y profilaxis ocular a la bebé, se retira catéter epidural y se obtura vía periférica.

Regresa a la planta a las 19:40h, pendiente de micción, se palpa útero ligeramente por encima de ombligo, ligero sangrado en compresa, se aconseja cambio de la misma cada 3 horas máximo, se insiste en la necesidad de orinar para la buena involución uterina. Se dan consejos de lactancia materna e información de la vacunación VRS (virus respiratorio sincitial) y del cribado neonatal de la atrofia muscular espinal. A las 00:00h micción espontánea y deposición.

El resto de los días la madre evoluciona favorablemente, afebril y normotensa. Útero contraído (AFU 0 – 2), loquios fisiológicos, periné correcto, mamas bien, no ingurgitación, lactancia materna a demanda, mal agarre por pezones planos, se ayuda de jeringa para estimular la succión, y esta, sin presencia de dolor durante la toma (Escala LATCH:8 (Dificultad moderada / Succión eficaz)).

EL tratamiento instaurado: Ibuprofeno 600 mg oral cada 8 horas, Paracetamol 500mg oral cada 8 horas intercalado con ibuprofeno y Diclofenaco 100 mg en supositorio cada 24h si persiste dolor

ANTECEDENTES DE LA MADRE:

No alergias medicamentosas conocidas.
No es fumadora ni consumidora de alcohol o sustancias nocivas.
No hay antecedentes médicos de interés, ni IQ previas.
Es primigesta.
Grupo sanguíneo: 0+
Independiente para las actividades de la vida diaria.

VALORACIÓN ENFERMERÍA (VIRGINIA HENDERSON)

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

Tanto al ingreso como en el postparto, respira con normalidad sin necesidad de dispositivos de soporte. La saturación durante el ingreso oscila entre 96-99%. No fumadora.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Es autónoma para alimentarse y prepararse las comidas, con dieta basal habitual e ingesta adecuada de líquidos. No consumidora de alcohol. No padece disfagia. Sin nauseas ni vómitos. En el postparto no hay ningún cambio.

NECESIDAD DE ELIMINAR NORMALMENTE POR TODAS LAS VÍAS

Es autónoma, sin necesidad de dispositivos de ayuda, al postparto esta necesidad no se ve alterada. No hay presencia de estreñimiento ni diarrea.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Es autónoma para moverse y no necesita ninguna ayuda para ello. No tiene barreras ambientales en el domicilio. Suele realizar deporte o ejercicios adecuados a su situación. Al postparto, necesitará ayuda parcial para realizar algunos movimientos debido al cansancio y dolor que sufre.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR ADECUADAMENTE

Al ingreso esta necesidad no se ve alterada, con un sueño reparador y 8 horas de sueño al día aproximadamente. Postparto, refiere cansancio y le cuesta conciliar el sueño dada su actual condición con el bebé.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y ELEGIR LA ROPA ADECUADA

Es autónoma para vestirse. Uso de ropa adecuado

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

Normotermia y sensación térmica habitual normal.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Al ingreso autónoma para ducharse y mantener buena higiene. Lavado de los dientes correcto, cuidado de pies y uñas también. Estado de la piel y mucosas íntegras. Postparto requiere ayuda parcial para ducharse y alteración de la piel en la zona del periné (colocación de puntos tras el expulsivo).

Escala Norton: estado físico general (bueno), estado mental (alerta), movilidad (total), actividad (ambulante), incontinencia (ninguna). Riesgo mínimo/ Sin riesgo (Puntuación: 20).

Escala Maddox: Sin dolor, eritema, hinchazón ni cordón palpable. No signos de flebitis (Puntuación: 0).

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR PERSONAS

Paciente consciente y orientada, no sospecha de alergias y presenta buena adherencia al tratamiento farmacológico.

Escala Downton: caídas previas (no), medicamentos (otros), déficits sensoriales (ninguno), estado mental (orientado), marcha (normal). Riesgo de caídas normal (Puntuación: 1).

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN Y RELACIONES

Cuenta con una red de apoyo familiar adecuada. Vive con su pareja y padre de la bebé. No tiene problemas para comunicarse, puede leer, escribir, es usuario de móvil y ordenador.

NECESIDAD DE CREENCIAS

Esta necesidad no está alterada

NECESIDAD DE OCUPARSE DE LA PROPIA REALIDAD

Trabaja como dependienta, se siente satisfecha con su vida.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Su tiempo libre lo invierte en pasar tiempo con su familia y amigos. Va al gimnasio a clases de yoga y zumba.

NECESIDAD DE APRENDER A SATISFACER LA CURIOSIDAD

Precisa de información para cuidados postparto y recomendaciones para lactancia materna.

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Ansiedad.
Conocimientos deficientes.
Respuesta ineficaz de succión – deglución del lactante.
Dolor agudo.
Deprivación del sueño.
Riesgo de lesión del complejo pezón – areolar.
Deterioro de la integridad tisular.
Deterioro de la deambulación.
Riesgo de sangrado.

MODELO ÁREA:

Véase en anexos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

[00146] Ansiedad r/c estresores m/p expresa angustia y ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales.
[00044] Deterioro de la integridad tisular r/c parto eutócico m/p hinchazón localizada y deterioro de la integridad cutánea.
[00295] Respuesta ineficaz de succión – deglución del lactante r/c conducta de succión insatisfactoria m/p deterioro de la habilidad para iniciar una succión eficaz.
[00088] Deterioro de la ambulación r/c resistencia física insuficiente m/p dificultad para caminar la distancia requerida.
[00096] Deprivación del sueño r/c alteraciones del entorno m/p fatiga.
[00321] Riesgo de lesión del complejo pezón – areolar r/c enganche inadecuado.
[00126] Conocimientos deficientes (sobre lactancia y parto) r/c consciencia inadecuada de los recursos y desinformación m/p declaraciones incorrectas sobre un tema.

DESARROLLO NOC/NIC:

[00146] ANSIEDAD R/C ESTRESORES M/P EXPRESA ANGUSTIA Y ANSIEDAD SOBRE LOS CAMBIOS EN LOS EPISODIOS VITALES.

DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC [1212] Nivel de estrés:

Indicadores:

[121203] Aumento de la frecuencia respiratoria (Escala 14).
[121213] Inquietud (Escala 14).
[121220] Irritabilidad (Escala 14).
[121222] Ansiedad (Escala 14).

NIC [5270] Apoyo emocional:

Actividades:

Escuchar atentamente las preocupaciones, los pensamientos, los sentimientos y las creencias.
Transmitir autenticidad, calidez, genuinidad, interés y cariño incondicional.
Empatizar y validar la experiencia.
Permanecer con la persona y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
Centrarse en comprender las experiencias.
Utilizar el tacto para apoyar emocionalmente, según sea adecuado.

NOC [0802] Signos vitales:

Indicadores:

[80210] Ritmo respiratorio (Escala 02).
[80203] Frecuencia del pulso radial (Escala 02).
[80211] Profundidad de la inspiración (Escala 02).
[80205] Presión arterial sistólica (Escala 02).
[80206] Presión arterial diastólica (Escala 02).

NIC [6680] Monitorización de los signos vitales

Actividades:

Monitorizar la presión arterial, el pulso, el dolor y el estado respiratorio, según corresponda.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Observar si se producen patrones respiratorios anormales.
Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de las constantes.

[00295] RESPUESTA INEFICAZ DE SUCCIÓN – DEGLUCIÓN DEL LACTANTE R/C CONDUCTA DE SUCCIÓN INSATISFACTORIA M/P DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA INICIAR UNA SUCCIÓN EFICAZ.

DEFINICIÓN: Deterioro de la habilidad de un lactante para succionar o para coordinar la respuesta succión – deglución.

NOC [1000] Establecimiento de la lactancia materna: lactante:

Indicadores:

[100016] Agarre correcto (Escala 13).
[100020] Deglución perceptible o audible (Escala 13).
[100026] Satisfacción del lactante tras la toma (Escala 13).

NIC [5244] Asesoramiento en la lactancia:

Actividades:

Proporcionar los materiales educativos que sean necesarios.
Corregir conceptos equivocados, mala información e imprecisiones acerca de la lactancia materna.
Fomentar la asistencia a clases y grupos de apoyo de lactancia materna.
Instruir sobre los signos del lactante (p. ej., hociqueo, succión y estado de alerta tranquila).
Ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien a la mama.
Explicar la diferencia de la succión nutritiva y no nutritiva.

NOC [1002] Mantenimiento de la lactancia materna:

Indicadores:

[100229] Extrae y almacena de forma segura la leche materna (Escala 13).
[100239] Conoce los beneficios de la lactancia materna continuada (Escala 13).
[100241] Satisfacción con el proceso de lactancia (Escala 13).

NIC [5244] Asesoramiento en la lactancia:

Actividades:

Ayudar a determinar la necesidad de tomas de alimentación suplementarias, chupetes y pezoneras.
Informar sobre los beneficios psicológicos y fisiológicos de la lactancia materna.
Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia.
Mostrar la forma de amamantar (utilizar un dedo limpio para estimular el reflejo de succión y el enganche al pezón), si es necesario.

[00126] CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (SOBRE LACTANCIA Y PARTO) R/C CONSCIENCIA INADECUADA DE LOS RECURSOS Y DESINFORMACIÓN M/P DECLARACIONES INCORRECTAS SOBRE UN TEMA.

DEFINICIÓN: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

NOC [1817] Conocimiento: parto y alumbramiento:

Indicadores:

[181703] Estadios del parto y el alumbramiento (Escala 20).
[181705] Estrategias para controlar el dolor (Escala 20).
[181711] Técnicas de empuje eficaces (Escala 20).

NIC [5606] Enseñanza: individual:

Actividades:

Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, orientación, dolor, fatiga, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la enfermedad).
Valorar el nivel educativo del paciente.
Proporcionar folletos y recursos en línea educativos.
Incluir a la familia.

NOC [1800] Conocimiento: lactancia materna:

Indicadores:

[180001] Beneficios de la lactancia materna (Escala 20).
[180020] Necesidades de ingesta de líquidos de la madre (Escala 20).
[180005] Técnica adecuada para sujetar al lactante al pecho (Escala 20).

NIC [5568] Educación parenteral: lactante:

Actividades:

Determinar los conocimientos, así como la buena disposición y la habilidad para aprender sobre los cuidados del lactante.
Reforzar las conductas de cuidador.
Reforzar la habilidad para aplicar las enseñanzas a los cuidados de los niños.
Animar a practicar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

DOLOR AGUDO SECUNDARIO A PARTO VAGINAL:

NIC [2300] Administración de medicación:

Actividades:

Favorecer y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
Seguir las seis reglas correctas de la administración de medicación (persona correcta, medicación correcta, dosis correcta, vía correcta, momento correcto, documentación correcta).
Administrar la medicación que se debe tomar a una hora determinada exactamente a la hora indicada.
Monitorizar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, según corresponda.

RIESGO DE SANGRADO SECUNDARIO A PARTO VAGINAL:

NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión:

Actividades:

Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia, evisceración o drenaje.
Instruir sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
Aplicar frío en el perineo.
Fomentar la micción o sondar la vejiga distendida.
Enseñar a minimizar la tensión en el sitio de la incisión.
Instruir sobre los motivos de notificación al profesional sanitario.

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

Véase en anexos.

TIPOS DE ESCALA:

ESCALA 14: GRADO DE UN ESTADO O RESPUESTA NEGATIVO O ADVERSO:

1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno

ESCALA 02: GRADO DE DESVIACIÓN DE UNA NORMA O ESTÁNDAR ESTABLECIDO:

1. Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango normal
3. Desviación moderada del rango normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal

ESCALA 13: FRECUENCIA DE ACLARACIÓN POR INFORME O CONDUCTA:

1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado

ESCALA 20: GRADO DE INFORMACIÓN COGNITIVA QUE SE COMPRENDE

1. Ningún conocimiento
2. Conocimiento escaso
3. Conocimiento moderado
4. Conocimiento sustancial
5. Conocimiento extenso

CONCLUSIÓN

El documento expone un plan de cuidados para una primigesta de 33 años tras un parto vaginal eutócico con rotura prematura de membranas. Utilizando el modelo de Virginia Henderson, las intervenciones enfermeras se centraron en abordar la ansiedad, el dolor perineal y las dificultades iniciales para establecer la lactancia materna. Gracias al apoyo emocional, la educación sanitaria y el asesoramiento especializado en lactancia, la madre logró una evolución física y emocional muy favorable. En conclusión, el caso resalta el papel crucial de la enfermería durante el puerperio para garantizar una transición segura hacia la maternidad y el bienestar del binomio madre-hijo.

BIBLIOGRAFÍA

World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.
Hernández-Martínez A, Rodríguez-Almagro J, Martínez-Galiano JM. Complicaciones en el puerperio inmediato y su relación con la asistencia al parto. Enferm Clin. 2021;31(2):95-103.
NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12a ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
Pérez-Moreno M, Gómez-Salgado J, Ruiz-Frutos C. Apoyo enfermero en la instauración y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva en el postparto hospitalario. Rev Esp Salud Pública. 2023;97:e202304021.

ANEXOS

MODELO ÁREA:

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE:

DIAGNÓSTICOS	NOC	INDICADORES	DÍAS
			1º	2º	3º
[00146] Ansiedad r/c estresores m/p expresa angustia y ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales.	[1212] Nivel de estrés	[121203] Aumento de la frecuencia respiratoria	2	5	5
		[121213] Inquietud	1	2	4
		[121220] Irritabilidad	1	2	2
		[121222] Ansiedad	1	3	5
	[0802] Signos vitales	[80210] Ritmo respiratorio	3	5	5
		[80203] Frecuencia del pulso radial	5	5	5
		[80211] Profundidad de la inspiración	4	5	5
		[80205] Presión arterial sistólica	4	4	4
		[80206] Presión arterial diastólica	4	4	4
[00295] Respuesta ineficaz de succión – deglución del lactante r/c conducta de succión insatisfactoria m/p deterioro de la habilidad para iniciar una succión eficaz.	[1000] Establecimiento de la lactancia materna: lactante	[100016] Agarre correcto	2	3	4
		[100020] Deglución perceptible o audible	2	3	4
		[100026] Satisfacción del lactante tras la toma	2	3	4
	[1002] Mantenimiento de la lactancia materna	[100229] Extrae y almacena de forma segura la leche materna	4	5	5
		[100239] Conoce los beneficios de la lactancia materna continuada	2	4	5
		[100241] Satisfacción con el proceso de lactancia	2	3	4
[00126] Conocimientos deficientes (sobre lactancia y parto) r/c consciencia inadecuada de los recursos y desinformación m/p declaraciones incorrectas sobre un tema.	[1817] Conocimiento: parto y alumbramiento	[181703] Estadios del parto y el alumbramiento	3	5	5
		[181705] Estrategias para controlar el dolor	2	5	5
		[181711] Técnicas de empuje eficaces	3	5	5
	[1800] Conocimiento: lactancia materna	[180001] Beneficios de la lactancia materna	2	4	5
		[180020] Necesidades de ingesta de líquidos de la madre	2	4	5
		[180005] Técnica adecuada para sujetar al lactante al pecho	1	3	4