Caso clínico – absceso odontogénico secundario a implante dental

 

AUTORES

1. Ana María Sánchez Oliván. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
2. Alba Rodríguez Lanao. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Carlota Aguareles Barón. CRP Santo Cristo de los Milagros. Huesca. España.
4. Larissa Neres Souza. Hospital Universitario Santa Bárbara. Soria. España.
5. ⁠M.ª Ángeles Borrás Mandrión. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Alexandra Lona Calomarde. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
7. Claudia Plana Pérez. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Los abscesos dentales constituyen una de las complicaciones infecciosas más frecuentes derivadas de procedimientos odontológicos invasivos, como la colocación de implantes. Aunque la mayoría cursan de forma localizada, en algunos casos pueden progresar a infecciones cervicofaciales profundas, comprometiendo estructuras anatómicas críticas y generando complicaciones potencialmente graves como sepsis o compromiso de la vía aérea. El abordaje enfermero en el servicio de urgencias resulta fundamental para la identificación precoz de signos de gravedad, el control del dolor, la administración de antibioterapia intravenosa y la preparación para drenaje quirúrgico.

A continuación se presenta el caso clínico de un paciente de 47 años que acude al servicio de urgencias por un absceso dental tras la colocación de un implante dental hace un mes.

PALABRAS CLAVE

Absceso dental, cuidados de enfermería, implante dental, tratamiento, infección.

ABSTRACT

Dental abscesses are one of the most frequent infectious complications arising from invasive dental procedures, such as implant placement. Although most cases remain localized, in some instances they may progress to deep cervicofacial infections, compromising critical anatomical structures and leading to potentially severe complications such as sepsis or airway compromise. The nursing approach in the emergency department is essential for the early identification of signs of severity, pain control, administration of intravenous antibiotic therapy, and preparation for surgical drainage.

We present the case of a 47-year-old patient who attended the emergency department with a dental abscess one month after dental implant placement.

KEY WORDS

Dental abscess, nursing care, dental implant, treatment, infection.

INTRODUCCIÓN

En odontología, los implantes dentales constituyen una de las soluciones más extendidas y exitosas a nivel mundial para reemplazar los dientes ausentes. Su tasa de éxito a largo plazo es muy elevada, gracias a procesos biológicos como la osteointegración, que permite una unión directa entre el implante y el hueso alveolar. Sin embargo, la inserción y mantenimiento de los implantes no está exenta de complicaciones. Errores en la planificación del tratamiento, la cirugía, el tratamiento de los tejidos duros y blandos y las infecciones pueden comprometer la eficacia de la terapia y la salud del paciente¹. Entre las diferentes complicaciones, las infecciones peri-implantarias y los abscesos representan uno de los problemas clínicos más relevantes, ya que pueden llevar a la inflamación de los tejidos blandos y duros, la pérdida ósea progresiva, dolor, supuración y fracaso del implante. Los abscesos peri-implantarios implican la acumulación de pus en los tejidos que rodean el implante, como resultado de una afección infecciosa bacteriana que supera la respuesta inmunitaria local. Estas infecciones pueden desencadenarse tanto en fases tempranas relacionadas con la cirugía de colocación como en fases tardías debido a higiene deficiente, biofilm bacteriano o factores sistémicos del paciente^2,3.

ENFERMEDADES PERI-IMPLANTARIAS:

Las enfermedades periimplantarias son procesos inflamatorios que afectan a los tejidos que rodean los implantes dentales y presentan algunas características clínicas similares a las enfermedades periodontales. Concretamente, se asemejan a la fase más avanzada de la enfermedad: la periodontitis. La periimplantitis es una enfermedad inflamatoria que afecta a los tejidos periimplantarios en pacientes portadores de implantes dentales. Investigaciones recientes recogen que aproximadamente el 20 % de los pacientes con implantes dentales padece periimplantitis. No obstante, al igual que ocurre con la gingivitis, si se actúa con prontitud y se diagnostica el problema a tiempo, podemos aplicar el tratamiento adecuado y ponerle solución⁴. Estas enfermedades peri-implantarias se clasifican en dos tipos: mucositis peri-implantaria y peri-implantitis.

La mucositis es una enfermedad periimplantaria que se produce a partir de una inflamación de los tejidos y mucosas que rodean la pieza dental implantada (tejidos blandos). Se trata de una patología que no afecta a la estructura ósea. Representa al estadio inicial de la infección y si se trata a tiempo no presenta mayores complicaciones. La periimplantitis es una enfermedad periimplantaria que produce una inflamación de los tejidos que rodean la raíz y la corona de la pieza implantada. La infección genera la pérdida de capacidad ósea maxilar, lo que pone en peligro la correcta osteointegración del implante y su fijación^4,5.

Por último, cabe destacar las lesiones periapicales del implante, que son infecciones en el extremo apical del implante relacionadas con contaminación del sitio durante la cirugía, sobrecalentamiento óseo durante el fresado o lesiones apicales en dientes subyacentes. Estas lesiones pueden presentarse de forma aguda con supuración y dolor, o crónica con formación de fístulas, abscesos y destrucción ósea. Un diagnóstico temprano basado en hallazgos clínicos y radiográficos es esencial para manejar la infección antes de que evolucione hacia la pérdida del implante⁶.

FACTORES DE RIESGO:

Los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de abscesos peri-implantarios incluyen:

• Antecedentes de periodontitis.
• Higiene oral deficiente.
• Tabaquismo.
• Diabetes mellitus mal controlada.
• Exceso de cemento protésico.
• Sobrecarga oclusal funcional.
• Técnica quirúrgica inadecuada^1,7.

Asimismo, las infecciones postoperatorias tempranas pueden derivarse de la contaminación durante la cirugía o de una inadecuada preparación del lecho implantario⁷.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO:

Clínicamente, el absceso peri-implantario se manifiesta por:

• Dolor localizado.
• Inflamación y eritema.
• Supuración al sondaje.
• Aumento de profundidad de sondaje.
• Movilidad en casos avanzados.

Radiográficamente, puede observarse una imagen radiolúcida alrededor del implante o pérdida ósea vertical progresiva⁴.

TRATAMIENTO Y MANEJO:

El tratamiento depende del estadio de la enfermedad. Las estrategias actuales incluyen^5,8:

• Desbridamiento mecánico y descontaminación de la superficie del implante.
• Uso de antimicrobianos sistémicos o locales.
• Terapias adyuvantes como la terapia fotodinámica.
• Cirugía regenerativa o resectiva en casos avanzados.

El diagnóstico precoz y el mantenimiento periodontal son fundamentales para prevenir la progresión hacia abscesos y la eventual pérdida del implante.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 47 años de edad que acude al servicio de urgencias por dolor intenso y edema facial severo en el maxilar superior izquierdo, con extensión a la región temporal y periorbitaria. Viene acompañado por su mujer que nos cuenta que hace un mes le colocaron un implante dental. Hace 6 días comenzó con dolor e inflamación, pero no acudió hasta el día de hoy por motivos laborales. Es trasladado al servicio de urgencias por su esposa.

VALORACIÓN INICIAL, EXPLORACIÓN FÍSICA:

Paciente consciente y orientado en las tres esferas. Glasgow: 15/15. Tensión arterial 148/65 nnHg, saturación de oxígeno: 98 %, frecuencia respiratoria 22 respiraciones por minuto. Frecuencia cardíaca de 108 lpm. Temperatura 38,6 °C. Auscultación cardíaca: tonos rápidos, rítmicos, sin soplos. Auscultación pulmonar: sin ruidos patológicos. Antecedentes de alergia a penicilina y derivados. No toma ningún tratamiento. Edema en el maxilar superior izquierdo con extensión temporal y periorbitaria.

Se realiza una exploración oral en la que se objetiva un absceso fluctuante en la mucosa vestibular superior izquierda con eritema perilesional y edema geniano. Presencia de exudado purulento a la palpación.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica de sangre.

TAC craneal.

TRATAMIENTO:

Suero fisiológico 0,9 %: 500 ml cada 8 horas.

Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas.

Metilprednisolona 80 mg IV cada 12 horas.

Paracetamol 1 g IV cada 8 horas.

Metamizol 2 g IV cada 8 horas alternando con paracetamol.

Enjuagues bucales con clorhexidina 0,2 % cada 6 horas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración: FR: 22 resp/min. Respiración taquipneica. SatO₂: 98 %. TA: 148/65 mmHg. Frecuencia cardíaca: 108 lpm. Gasometría arterial: pH: 7,39; PCO₂: 37 mmHg; pO₂: 94 mmHg. Riesgo de compromiso de vía aérea por edema facial ascendente. Necesidad alterada.

Comer y beber adecuadamente: Dieta equilibrada, come todos los alimentos. No alergias alimentarias. Peso: 77,4 kg. Talla: 1,78 m. IMC: 24,43 kg/m². Bebe alrededor de 1,5 litros de agua al día. Actualmente presenta una ingesta disminuida por dolor y trismus. Riesgo de deshidratación. Sueroterapia de mantenimiento. Dieta líquida fría. Necesidad alterada.

Necesidad de eliminar por las vías corporales: Autónomo para la eliminación. Diuresis conservada, heces normales. Necesidad no alterada.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Autónomo. Necesidad no alterada.

Necesidad de dormir y descansar: No toma ningún fármaco para dormir. Desde hace tres días no puede descansar por dolor intenso. EVA 9/10. Necesidad alterada.

Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Autónomo. Lleva ropa acorde a la estación del año. Necesidad no alterada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Temperatura corporal 38,6 °C. Sudoración y escalofríos. Necesidad alterada.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Autónomo. Aspecto aseado. Higiene oral deficiente por dolor. Halitosis. Inflamación, eritema y supuración oral. Integridad tisular comprometida. Necesidad alterada.

Evitar los peligros/seguridad: Riesgo de sepsis, diseminación infecciosa craneocervicofacial y riesgo de compromiso respiratorio. Necesidad alterada.

Comunicarse con los demás: Consciente y orientado. Glasgow 15/15. Está preocupado pero sabe manejar la situación. Colaborador durante la entrevista. Comunicación dificultosa por dolor y trismus. Necesidad alterada.

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Sin alteraciones.

Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de realización personal: Trabaja de jardinero en el Ayuntamiento. Se siente orgulloso y realizado con su trabajo. Necesidad no alterada.

Participar en actividades recreativas: Necesidad no alterada.

Aprender, descubrir, satisfacer la curiosidad personal: Alterada: desconoce el tratamiento, los cuidados del implante y los signos de alarma. Necesidad alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA I 2024-2026⁹, NOC¹⁰, NIC¹¹

00039. Riesgo de compromiso de la vía aérea relacionado con edema facial y diseminación infecciosa.

NOC: 0410. Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas. 0402. Estado respiratorio.

NIC: 3140. Manejo de las vías aéreas. 3350. Monitorización respiratoria.

00004. Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo (implante dental).

NOC: 0703. Estado de la infección. 0802. Signos vitales.

NIC: 6540. Control de infecciones. 2300. Administración de medicación.

00132. Dolor agudo relacionado con proceso inflamatorio e infeccioso, evidenciado por EVA 9/10, facies dolorosa e irritabilidad.

NOC: 1605. Control del dolor.

NIC: 1400. Manejo del dolor. 2210. Administración de analgésicos.

00343. Ingesta nutricional inadecuada relacionada con dolor y dificultad para masticar y tragar.

NOC: 1004. Estado nutricional.

NIC: 1100. Manejo de la nutrición.

00435. Conocimientos de salud inadecuados relacionados con falta de información sobre el proceso infeccioso y los cuidados del implante.

NOC: 1813. Conocimiento del proceso de enfermedad.

NIC: 5602. Enseñanza del proceso de enfermedad.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

Canalización de vías periféricas intravenosas. Administración de sueroterapia, antibioterapia y analgesia pautada. Monitorización de constantes vitales cada 2 horas. Control del dolor con escala EVA y administración de rescates de analgesia si precisa. Dieta líquida fría. Posición semi-Fowler para favorecer la respiración. Higiene oral con antisépticos prescritos. Educación sobre el proceso infeccioso, cuidado de la herida quirúrgica e higiene oral. Vigilancia de signos de empeoramiento (disnea, aumento del edema).

EJECUCIÓN

A su llegada a urgencias, el paciente presentaba un edema severo en el maxilar superior izquierdo, con extensión a la región temporal y periorbitaria. En la cavidad oral se observaba un absceso con presencia de exudado purulento.

Se procedió a la monitorización del paciente, con control de constantes vitales cada dos horas. Se canalizaron dos vías venosas periféricas, a través de las cuales se administró sueroterapia (1500 ml de suero fisiológico al 0,9 % cada 24 horas) y el tratamiento pautado: clindamicina 600 mg cada 8 horas, metamizol 2 g cada 8 horas, paracetamol 1 g cada 8 horas y metilprednisolona 80 mg cada 12 horas.

Se solicitó valoración por el servicio de cirugía. Tras dicha valoración, el paciente permaneció en la sala de observación hasta las 9:00 horas, momento en el que fue trasladado a quirófano para el drenaje del absceso. Durante la intervención se realizó evacuación del material purulento, lavado con suero fisiológico, toma de muestra para cultivo microbiológico y colocación de drenaje. Posteriormente, el paciente ingresó en la planta de cirugía, donde se llevaron a cabo los cuidados postquirúrgicos: vigilancia del sangrado, control del drenaje (cantidad, color y olor), aplicación de frío local y manejo del dolor. Durante el primer día de ingreso se observó una disminución significativa del edema, la presión y el dolor. El drenaje registró un débito de 30 ml de exudado purulento. Se continuó con el resto del tratamiento pautado.

En el segundo día de ingreso, el paciente permaneció afebril y hemodinámicamente estable. El dolor se mantuvo controlado con analgesia, persistiendo un edema facial residual. Se realizó la cura de la herida quirúrgica y revisión del drenaje, con contenido escaso (12 ml de carácter serohemático). El paciente comenzó a tolerar dieta blanda. Asimismo, se proporcionó educación sanitaria sobre cuidados domiciliarios de la herida quirúrgica, higiene oral y signos de reinfección. Por orden médica se suspendió la metilprednisolona 80 mg.

Al tercer día, el drenaje no presentó débito, por lo que fue retirado según indicación del servicio de cirugía. Se sustituyó el tratamiento intravenoso por tratamiento oral. El paciente toleró adecuadamente la dieta blanda y se mantuvo hemodinámicamente estable y afebril, por lo que se decidió su alta domiciliaria. Se derivó a su centro de salud para seguimiento y curas de la herida, así como a su odontólogo para revisión y posible tratamiento del implante.

EVALUACIÓN

El paciente evolucionó favorablemente alcanzando los objetivos planteados en el plan de cuidados. Las intervenciones enfermeras junto con el tratamiento médico-quirúrgico (drenaje, antibioterapia y analgesia) consiguieron controlar el dolor y la infección. La herida quirúrgica evolucionó adecuadamente, sin signos de infección. Se consiguió controlar la infección, disminuyó el edema y permaneció hemodinámicamente estable hasta el alta.

CONCLUSIÓN

Los abscesos odontogénicos asociados a implantes dentales constituyen una complicación infecciosa potencialmente grave que puede evolucionar hacia infecciones cervicofaciales profundas y comprometer estructuras vitales si no se diagnostican y tratan de forma precoz. En el caso presentado, la rápida actuación multidisciplinar, junto con los cuidados enfermeros dirigidos a la monitorización clínica, el control del dolor, la administración del tratamiento prescrito, la vigilancia de posibles complicaciones y la educación sanitaria, contribuyó de forma relevante a la evolución favorable del paciente. Este caso pone de manifiesto la importancia de una valoración integral por parte de enfermería en los servicios de urgencias, así como de la detección temprana de los signos de alarma para prevenir complicaciones y mejorar los resultados clínicos.

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