Cuidados de enfermería en la conservación de la fístula arteriovenosa y la detección precoz de sus complicaciones: revisión narrativa

AUTORES

1. Lucía Lobaco Moreno. Enfermera de la Unidad de Trasplantes de Riñón, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Adriana Marina Pellicer Gómez. Enfermera de Quirófano, Hospital Materno-Infantil, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Elisa Pérez Villar. Enfermera del Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Gianela Natalia Zúñiga Meza. Enfermera del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Walter Alexis Cuenca Armijos. Enfermero. Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. Nicoleta Bianca Sentes. Enfermera de la Unidad de Radiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: la fístula arteriovenosa nativa constituye el acceso vascular de elección para la hemodiálisis por su menor tasa de complicaciones y su mayor durabilidad, pero su conservación depende en gran medida de los cuidados de enfermería.

Objetivo: analizar la evidencia disponible sobre los cuidados de enfermería orientados a la conservación de la fístula arteriovenosa y a la detección precoz de sus principales complicaciones.

Metodología: revisión narrativa de la literatura mediante búsqueda en Elsevier, Dialnet, Scielo y bases de datos institucionales de enfermería nefrológica.

Resultados: la estenosis, la trombosis, el aneurisma y la infección son las complicaciones más frecuentes de la fístula arteriovenosa. La valoración sistemática mediante inspección, palpación del thrill y auscultación del soplo, la rotación de los puntos de punción, la técnica de punción escalonada o de ojal, y la vigilancia del flujo mediante ecografía Doppler cuando está disponible, constituyen las intervenciones de enfermería con mayor respaldo para prolongar la vida útil del acceso. La educación del paciente sobre el autocuidado de la extremidad portadora y la formación continuada del personal en técnicas de punción se asocian a una menor incidencia de complicaciones.

Conclusiones: la conservación de la fístula arteriovenosa y la detección precoz de sus complicaciones dependen de una valoración de enfermería sistemática y protocolizada, que debe mantenerse a lo largo de toda la vida del acceso, desde el periodo de maduración hasta su uso continuado.

PALABRAS CLAVE

Derivación arteriovenosa quirúrgica, diálisis renal, complicaciones posoperatorias, diagnóstico precoz, atención de enfermería.

ABSTRACT

Background: the native arteriovenous fistula is the vascular access of choice for haemodialysis due to its lower complication rate and greater durability, but its preservation largely depends on nursing care.

Aim: to analyse the available evidence on nursing care aimed at preserving the arteriovenous fistula and at early detection of its main complications.

Methods: narrative literature review using Elsevier, Dialnet, Scielo and institutional nephrology nursing databases.

Results: stenosis, thrombosis, aneurysm and infection are the most frequent complications of the arteriovenous fistula. Systematic assessment through inspection, palpation of the thrill and auscultation of the bruit, rotation of puncture sites, the rope-ladder or buttonhole cannulation technique, and flow surveillance using Doppler ultrasound when available, are the nursing interventions with the strongest support for prolonging access survival. Patient education on self-care of the limb bearing the fistula and ongoing staff training in cannulation techniques are associated with a lower incidence of complications.

Conclusions: preservation of the arteriovenous fistula and early detection of its complications depend on systematic, protocolised nursing assessment, which must be maintained throughout the life of the access, from the maturation period to continued use.

KEY WORDS

Arteriovenous shunt, surgical, renal dialysis, postoperative complications, early diagnosis, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La fístula arteriovenosa nativa (FAV) constituye el acceso vascular de elección para el paciente en hemodiálisis, al ofrecer mayor durabilidad y un menor riesgo de complicaciones que el catéter venoso central o el injerto protésico³. Su desarrollo, conservación y funcionamiento óptimo dependen en gran medida de las intervenciones de cuidado que realiza enfermería sobre ella, cuyo objetivo común es prevenir la aparición de complicaciones, detectar y corregir precozmente la disfunción del acceso y aumentar así la supervivencia de la FAV⁵.

Tras su creación quirúrgica, la FAV requiere un periodo de maduración, con un mínimo de cuatro semanas en los accesos autólogos, durante el cual se producen cambios de dilatación y engrosamiento de la pared del vaso arterializado que la capacitan para soportar las punciones repetidas⁵. Superado este periodo, la fístula puede presentar complicaciones como la estenosis, la trombosis, el aneurisma, el síndrome de robo o la infección, siendo la enfermera, por su contacto continuado con el paciente, la profesional mejor posicionada para su identificación temprana¹.

Ante esta realidad, resulta necesario sistematizar la evidencia disponible sobre los cuidados de enfermería que favorecen la conservación de la FAV y la detección precoz de sus complicaciones, objetivo de la presente revisión narrativa.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica publicada entre 2009 y 2026, mediante búsqueda en las bases de datos Elsevier, Dialnet, Scielo, Cuiden, PubMed y en la plataforma de Procedimientos y Protocolos de Enfermería Nefrológica, empleando los descriptores en ciencias de la salud (DeCS/MeSH) «derivación arteriovenosa quirúrgica» / «arteriovenous shunt, surgical», «diálisis renal» / «renal dialysis», «diagnóstico precoz» / «early diagnosis» y «atención de enfermería» / «nursing care», combinados con los operadores booleanos AND y OR.

Se incluyeron revisiones de la literatura, protocolos de cuidados y estudios de caso centrados en la valoración, conservación y detección de complicaciones de la FAV, descartando los trabajos anteriores al año 2000 y aquellos centrados exclusivamente en el injerto protésico.

RESULTADOS

Periodo de maduración y primeras punciones:

El periodo de maduración mínimo de la FAV autóloga es de cuatro semanas, y de dos semanas en los accesos protésicos, siendo recomendable esperar el tiempo necesario antes de iniciar las punciones para evitar hematomas, infiltraciones y daño precoz de la pared vascular⁵. Durante este periodo, enfermería debe valorar de forma periódica la extremidad portadora, evitando la toma de constantes, extracciones y punciones venosas sobre ella, así como cualquier compresión que pueda comprometer su desarrollo⁶.

Valoración clínica sistemática: inspección, palpación y auscultación:

La valoración de la FAV se basa en tres técnicas complementarias: la inspección visual, en busca de enrojecimiento, edema o dilataciones aneurismáticas; la palpación del thrill, cuya disminución o ausencia sugiere estenosis; y la auscultación del soplo, que en condiciones normales es continuo en sístole y diástole y de tono grave⁴. La estenosis localizada en la zona de punción suele deberse a punciones inadecuadas o traumatismos repetidos, mientras que la localizada en el lado venoso puede manifestarse con presiones venosas elevadas durante la sesión de hemodiálisis⁴.

Técnica de punción y rotación de los puntos de acceso:

La técnica de punción escalonada, que distribuye las punciones a lo largo de todo el trayecto de la fístula, se ha comparado con la técnica de ojal o buttonhole, que reutiliza siempre el mismo punto de punción; ambas presentan ventajas e inconvenientes en términos de comodidad para el paciente y riesgo de complicaciones, por lo que la elección debe individualizarse¹. La formación continua del personal de enfermería en técnicas de punción, evaluación clínica y protocolos estandarizados se ha asociado a una disminución de la tasa de complicaciones².

Vigilancia instrumental y detección precoz de la disfunción:

La revisión periódica del acceso vascular mediante técnicas de vigilancia clínica sistemática, así como el uso de flujometría Doppler cuando el centro dispone de ella, permite detectar precozmente problemas de flujo antes de que evolucionen a eventos catastróficos como la trombosis completa del acceso². La ecografía pulmonar y vascular se considera actualmente una herramienta de apoyo relevante para enfermería en la prevención y detección temprana de complicaciones de la FAV⁷.

Educación del paciente y autocuidado:

La implementación de programas de educación al paciente sobre el cuidado de la extremidad portadora de la FAV, la identificación de signos de alarma y la importancia de acudir precozmente ante cualquier cambio en el soplo o el thrill habitual, se ha correlacionado positivamente con una menor incidencia de trombosis e infecciones².

DISCUSIÓN

La evidencia analizada coincide en que la conservación de la FAV depende de una actuación de enfermería continuada a lo largo de toda la vida del acceso, desde su periodo de maduración hasta las sucesivas sesiones de hemodiálisis, más que de intervenciones puntuales aisladas.

Persisten, no obstante, desafíos en la práctica diaria, como la falta de adherencia de algunos pacientes a las recomendaciones de autocuidado y la variabilidad en la competencia técnica entre profesionales de enfermería, lo que resalta la necesidad de programas de capacitación constantes y de protocolos estandarizados de valoración². La disponibilidad limitada de ecografía Doppler en algunas unidades constituye además una barrera para la vigilancia instrumental sistemática⁷.

CONCLUSIONES

Los cuidados de enfermería orientados a la conservación de la fístula arteriovenosa y a la detección precoz de sus complicaciones se sustentan en la valoración clínica sistemática mediante inspección, palpación y auscultación, en la técnica de punción adecuada y rotada, en la vigilancia instrumental cuando está disponible y en la educación continuada del paciente.

Se recomienda promover la formación periódica del personal de enfermería en técnicas de punción y valoración del acceso, así como impulsar protocolos estandarizados que permitan homogeneizar la práctica clínica entre los distintos profesionales y unidades de hemodiálisis.

BIBLIOGRAFÍA

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