AUTORES
- Cristina Georgiana Ungureanu Ungureanu (Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud) Zaragoza. España.
- Alba Bernad Notivol. Enferma. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Clara Belenguer Pascual. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Virginia Ortiz Castán, enfermera, clínica Viamed Montecanal, Zaragoza, España.
- Lorena Cano González. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
RESUMEN
Los trastornos hipertensivos del embarazo continúan siendo una de las principales causas de morbimortalidad maternofetal, especialmente cuando se asocian a otros factores de riesgo obstétrico, como la diabetes gestacional o la sospecha de restricción del crecimiento fetal. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite estructurar cuidados individualizados, seguros y basados en la evidencia en el contexto de la urgencia obstétrica. Se presenta el caso clínico de una gestante de 35 años, primigesta, con 31 semanas y 4 días de gestación, que acude al servicio de urgencias obstétricas por cefalea intensa, dolor epigástrico, náuseas y elevación mantenida de cifras tensionales. Como antecedentes destacaban obesidad grado I, antecedente familiar de hipertensión arterial y diagnóstico previo de diabetes gestacional insulinodependiente. La valoración enfermera según Virginia Henderson permitió identificar como problemas prioritarios la ansiedad, el dolor agudo, el riesgo de nivel de glucemia inestable y la disposición para mejorar los conocimientos relacionados con el embarazo de alto riesgo. Se planificaron cuidados mediante taxonomías NANDA, NOC y NIC centrados en la vigilancia maternofetal, el control de síntomas, la seguridad clínica y la educación sanitaria. Durante la atención inicial se consiguió mejoría parcial del dolor y de la ansiedad, estabilización progresiva de la tensión arterial y adecuada respuesta al tratamiento instaurado, procediéndose a traslado a centro de referencia para seguimiento especializado. El caso refleja la importancia del papel enfermero en la detección precoz, vigilancia intensiva y acompañamiento integral de la gestante con patología obstétrica grave.
PALABRAS CLAVE
Proceso de enfermería, preeclampsia, embarazo de alto riesgo, diabetes gestacional, urgencias obstétricas, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
Hypertensive disorders of pregnancy remain a major cause of maternal and fetal morbidity and mortality, especially when associated with other obstetric risk factors such as gestational diabetes or suspected fetal growth restriction. The Nursing Care Process (NCP) allows individualized, safe, and evidence-based care in the context of obstetric emergency. We present the case of a 35-year-old primigravida at 31 weeks and 4 days of gestation admitted to the obstetric emergency department due to severe headache, epigastric pain, nausea, and persistently elevated blood pressure values. Her history included class I obesity, family history of arterial hypertension, and previously diagnosed insulin-treated gestational diabetes. Nursing assessment based on Virginia Henderson’s model identified anxiety, acute pain, risk for unstable blood glucose level, and readiness for enhanced knowledge related to high-risk pregnancy as priority problems. Care was planned using NANDA, NOC, and NIC taxonomies, focusing on maternal-fetal surveillance, symptom control, clinical safety, and health education. During initial care, partial improvement in pain and anxiety, progressive blood pressure stabilization, and adequate response to treatment were achieved, and the patient was transferred to a referral center for specialized follow-up. This case reflects the importance of nursing in early detection, intensive surveillance, and comprehensive support of pregnant women with severe obstetric conditions.
KEY WORDS
Nursing process, preeclampsia, high-risk pregnancy, gestational diabetes, obstetric emergency, nursing care.
INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una de las complicaciones obstétricas más relevantes por su asociación con complicaciones maternas graves, compromiso fetal, prematuridad y necesidad de finalización anticipada de la gestación1,2. La preeclampsia con criterios de gravedad requiere una actuación rápida, protocolizada y multidisciplinar, orientada a la estabilización materna, la vigilancia fetal y la prevención de complicaciones inmediatas. La presencia simultánea de diabetes gestacional y sospecha de alteración del crecimiento fetal incrementa la complejidad asistencial y exige un control clínico estrecho3,4.
Desde el punto de vista enfermero, la urgencia obstétrica representa un entorno en el que la valoración sistemática resulta esencial para identificar prioridades clínicas, detectar cambios hemodinámicos y emocionales y facilitar intervenciones dirigidas tanto a la seguridad maternofetal como al acompañamiento de la paciente. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite organizar la atención de forma estructurada y orientada a resultados, integrando necesidades físicas, emocionales y educativas.
El objetivo de este trabajo es describir un caso clínico de una gestante con embarazo de alto riesgo atendida en urgencias obstétricas por preeclampsia con criterios de gravedad, exponiendo la valoración enfermera, los diagnósticos NANDA, los resultados NOC y las intervenciones NIC aplicadas durante la atención inicial.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 35 años, primigesta, con 31 semanas y 4 días de gestación, que acude al servicio de urgencias obstétricas por cefalea frontal intensa, dolor epigástrico irradiado a hipocondrio derecho, náuseas, sensación de visión borrosa ocasional y malestar general de varias horas de evolución.
Como antecedentes personales destacaban obesidad grado I y diagnóstico de diabetes gestacional insulinodependiente desde la semana 27 de embarazo. Refería antecedente familiar de hipertensión arterial materna. No presentaba alergias medicamentosas conocidas. Como tratamiento habitual seguía pauta con insulina rápida antes de las principales comidas, ácido fólico, yoduro potásico y ácido acetilsalicílico a dosis bajas, indicado previamente por riesgo obstétrico. En cuanto a hábitos, no consumía alcohol ni drogas y refería haber abandonado el tabaco al inicio de la gestación.
A la llegada a urgencias presentaba tensión arterial de 172/108 mmHg en primeras determinaciones, frecuencia cardiaca de 96 lpm y edema maleolar bilateral. Se encontraba consciente y orientada, aunque muy preocupada por el estado del feto y por la posibilidad de un parto prematuro. La tira reactiva de orina mostró proteinuria significativa y la monitorización fetal inicial motivó ampliación del estudio y vigilancia intensiva. Ante la sospecha de preeclampsia con criterios de gravedad en el contexto de embarazo de alto riesgo, se inició manejo protocolizado y valoración para traslado a centro de referencia.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
En la necesidad de respirar normalmente no se objetivaron alteraciones agudas. La paciente mantenía adecuada ventilación espontánea y no refería disnea.
En la necesidad de comer y beber adecuadamente presentaba limitación secundaria a náuseas, malestar digestivo y necesidad de control dietético relacionado con su diabetes gestacional. En la necesidad de eliminar por todas las vías corporales se valoró diuresis y posible retención hídrica, destacando edemas periféricos y necesidad de monitorización estricta de balances.
En la necesidad de moverse y mantener una postura adecuada refería cansancio y tendencia al reposo, manteniéndose preferentemente en decúbito lateral izquierdo durante la atención. En la necesidad de dormir y descansar se objetivó alteración secundaria a cefalea, malestar físico y ansiedad.
En la necesidad de mantener la temperatura corporal no presentaba alteraciones relevantes. En la necesidad de evitar peligros del entorno se identificó el principal eje clínico del caso, dada la situación de riesgo maternofetal asociada a hipertensión severa, dolor persistente, compromiso obstétrico y alteración metabólica potencial. En la necesidad de comunicarse, la paciente mostraba elevada preocupación y necesidad constante de información. En la necesidad de aprender, tanto la paciente como su pareja manifestaban disposición para comprender mejor la situación clínica y colaborar en las decisiones asistenciales.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC
Diagnóstico 1. Ansiedad (NANDA 00146)
Se identificó ansiedad relacionada con amenaza para el estado de salud maternofetal, ingreso en urgencias y miedo a desenlace obstétrico adverso, manifestada por inquietud, verbalización de miedo, tensión emocional y necesidad repetida de información.
Como resultados esperados se seleccionaron el NOC Autocontrol de la ansiedad y Nivel de miedo, con el objetivo de reducir la activación emocional y favorecer la colaboración terapéutica.
Las intervenciones principales fueron la NIC Disminución de la ansiedad (5820) y Apoyo emocional (5270), mediante información clara y progresiva, acompañamiento continuo, escucha activa y anticipación de procedimientos. La literatura sobre trastornos hipertensivos del embarazo subraya la importancia de una atención integral que contemple también la experiencia emocional de la gestante1,2.
Diagnóstico 2. Dolor agudo (NANDA 00132).
Se identificó dolor agudo relacionado con proceso fisiopatológico obstétrico, manifestado por cefalea intensa y dolor epigástrico persistente.
Como resultados esperados se seleccionaron el NOC Control de los síntomas y Nivel del dolor, orientados a disminuir el malestar físico y monitorizar la respuesta al tratamiento instaurado.
Las intervenciones principales fueron la NIC Vigilancia (6650) y Manejo del dolor (1400), con monitorización estrecha de la sintomatología, reevaluación seriada, control de constantes y administración de tratamiento pautado por prescripción médica. En cuadros de preeclampsia, la cefalea persistente y el dolor epigástrico constituyen signos clínicos de alarma que exigen observación estrecha y actuación rápida1,2.
Diagnóstico 3. Riesgo de nivel de glucemia inestable (NANDA 00179).
Se identificó riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con diabetes gestacional insulinodependiente, situación de estrés agudo y modificaciones en la ingesta durante la atención urgente.
Como resultado esperado se eligió el NOC Nivel de glucemia, con el objetivo de mantener valores dentro del rango terapéutico y prevenir descompensación metabólica.
Las intervenciones principales fueron la NIC Monitorización de la glucosa sanguínea (2316) y Manejo de la nutrición (1100), junto con vigilancia clínica y coordinación con el equipo médico para ajustar el plan terapéutico. El control de la glucemia forma parte del manejo global de la gestación de alto riesgo, especialmente cuando coexiste con otras complicaciones obstétricas³.
Diagnóstico 4. Disposición para mejorar los conocimientos (NANDA 00161).
Se identificó disposición para mejorar los conocimientos en relación con el manejo del embarazo de alto riesgo, la vigilancia de signos de alarma y la comprensión del proceso asistencial.
Como resultado esperado se seleccionó el NOC Conducta sanitaria prenatal, dirigido a reforzar la comprensión de la paciente y su participación activa en los cuidados.
Las intervenciones principales fueron la NIC Enseñanza: proceso de enfermedad (5602) y Cuidados del embarazo de alto riesgo (6800), mediante educación sobre control tensional, signos de alarma, importancia del seguimiento especializado y adherencia terapéutica. Las guías actuales destacan la necesidad de información estructurada y seguimiento estrecho en gestantes con trastornos hipertensivos y otras comorbilidades asociadas1,2,4.
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
Durante la atención en urgencias se realizó monitorización repetida de constantes vitales, evaluación seriada de la tensión arterial, control de la diuresis, tira de orina, analítica urgente y registro cardiotocográfico. Se colocó a la paciente en decúbito lateral izquierdo, se canalizó vía venosa periférica y se administró tratamiento farmacológico antihipertensivo y sintomático según protocolo del servicio.
En la evolución inmediata se observó mejoría parcial de la cefalea y del dolor epigástrico, con reducción progresiva de las cifras tensionales tras el tratamiento instaurado. La ansiedad disminuyó mediante apoyo emocional e información continuada, sin necesidad de sedación específica. El control glucémico se mantuvo dentro de parámetros aceptables durante la observación inicial. La paciente permaneció hemodinámicamente estable y colaboradora.
Dada la situación de alto riesgo obstétrico y la necesidad de vigilancia especializada maternofetal, se decidió traslado a hospital de referencia con unidad obstétrica de mayor complejidad. En el momento de la derivación, la paciente y su acompañante comprendían el motivo del traslado y las medidas aplicadas hasta ese momento.
DISCUSIÓN
El caso presentado ilustra la complejidad de la atención enfermera en una gestante con embarazo de alto riesgo y sospecha clínica de preeclampsia con criterios de gravedad. En este contexto, la rapidez en la valoración, la vigilancia intensiva y la coordinación asistencial resultan esenciales para disminuir complicaciones maternas y fetales¹˒²
Uno de los aspectos más relevantes fue la coexistencia de varias condiciones de riesgo obstétrico: hipertensión severa, diabetes gestacional insulinodependiente y posible afectación del crecimiento fetal. La literatura y las guías clínicas coinciden en que estos escenarios requieren seguimiento estrecho, monitorización clínica continua y toma de decisiones rápida sobre el nivel asistencial más adecuado¹⁻⁴
Desde la perspectiva enfermera, el PAE permitió priorizar de forma clara la ansiedad, el dolor, la estabilidad metabólica y la necesidad de educación sanitaria. La aplicación de taxonomías NANDA, NOC y NIC facilitó una intervención estructurada y centrada tanto en la seguridad como en la experiencia subjetiva de la paciente. La disminución de la sintomatología, el control tensional inicial y la correcta preparación para el traslado reflejan una evolución favorable dentro del contexto de gravedad.
CONCLUSIÓN
Se concluye que el Proceso de Atención de Enfermería es una herramienta útil en urgencias obstétricas para organizar cuidados integrales, optimizar la vigilancia clínica y mejorar la respuesta asistencial en gestantes con patología hipertensiva grave y otras comorbilidades asociadas.
BIBLIOGRAFÍA
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