AUTORES
- Cristina Georgiana Ungureanu Ungureanu (Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud) Zaragoza. España.
- Clara Belenguer Pascual. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Virginia Ortiz Castán, enfermera, clínica Viamed Montecanal, Zaragoza, España.
- Lorena Cano González. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Alba Bernad Notivol. Enferma. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
RESUMEN
Las heridas crónicas y de evolución tórpida representan un motivo frecuente de atención en consultas de enfermería de atención primaria, especialmente en pacientes de edad avanzada con comorbilidades como diabetes mellitus. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite ofrecer cuidados estructurados, individualizados y basados en la evidencia científica. Se presenta el caso clínico de una mujer de 83 años que acude semanalmente, acompañada de su hija, a la consulta de atención primaria para cura y seguimiento de una úlcera en la región tibial de la extremidad inferior izquierda, secundaria a una caída y con casi tres meses de evolución. Entre sus antecedentes personales destacaban diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia. Como tratamiento habitual tomaba metformina, atorvastatina y Optovite. La valoración enfermera se realizó según las 14 necesidades de Virginia Henderson. Se identificaron como problemas principales el trastorno del patrón del sueño, el deterioro de la integridad tisular y la disposición para mejorar la autogestión de la salud. Se estableció un plan de cuidados utilizando taxonomías NANDA, NOC y NIC, orientado al control del proceso de cicatrización, la mejora del descanso y el refuerzo de la educación sanitaria. Durante la evolución se realizaron curas bisemanales, educación diabetológica y apoyo familiar, observándose mejoría progresiva de la lesión y cierre del episodio tras aproximadamente tres meses de seguimiento.
PALABRAS CLAVE
Proceso de enfermería, atención de enfermería, úlcera de la pierna, cicatrización de heridas, atención primaria, diabetes mellitus tipo 2.
ABSTRACT
Chronic and slow-healing wounds are a frequent reason for nursing care in primary care settings, especially in older adults with comorbidities such as diabetes mellitus. The Nursing Care Process (NCP) provides structured, individualized and evidence-based care. We present the case of an 83-year-old woman who attended the primary care nursing clinic weekly, accompanied by her daughter, for treatment and follow-up of a tibial ulcer on the left lower limb secondary to a fall, with an almost three-month evolution. Her medical history included type 2 diabetes mellitus and dyslipidemia. Her usual medication consisted of metformin, atorvastatin and Optovite. Nursing assessment was performed according to Virginia Henderson’s 14 basic needs. The main identified problems were disturbed sleep pattern, impaired tissue integrity and readiness for enhanced self-health management. A nursing care plan was developed using NANDA, NOC and NIC taxonomies, focused on wound healing, rest improvement and health education reinforcement. During follow-up, twice-weekly wound care, diabetes education and family support were provided, resulting in progressive wound improvement and case closure after approximately three months.
KEY WORDS
Nursing process, nursing care, leg ulcer, wound healing, primary care, type 2 diabetes mellitus.
INTRODUCCIÓN
Las heridas crónicas y las úlceras en extremidades inferiores constituyen un problema de salud relevante por su impacto funcional, emocional y asistencial, especialmente en personas mayores con comorbilidades asociadas, como diabetes mellitus, dislipemia o limitación de la movilidad1-3. Su manejo requiere una valoración integral del paciente, del lecho de la herida y de los factores sistémicos que pueden retrasar la cicatrización, incluyendo estado nutricional, hidratación, control metabólico, dolor y apoyo familiar1-3.
La atención primaria desempeña un papel fundamental en el seguimiento continuado de estas lesiones, ya que permite realizar curas periódicas, detectar complicaciones de manera precoz y reforzar la educación sanitaria tanto del paciente como de su entorno cuidador1,2. En este contexto, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye una herramienta metodológica útil para identificar necesidades alteradas, formular diagnósticos enfermeros, planificar objetivos y aplicar intervenciones individualizadas.
Además, en pacientes con diabetes mellitus, la evidencia subraya la importancia de integrar el tratamiento local de la herida con medidas orientadas al control glucémico, la prevención de la infección, el mantenimiento de un ambiente húmedo adecuado y la educación terapéutica continuada3. El objetivo de este trabajo es describir un caso clínico de una paciente anciana con úlcera tibial de evolución tórpida, abordado desde atención primaria mediante un plan de cuidados estructurado.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 83 años que acude semanalmente, acompañada de su hija, a la consulta de atención primaria para cura y seguimiento de una úlcera localizada en la región tibial de la extremidad inferior izquierda. La lesión se originó tras una caída y presentaba una evolución aproximada de casi tres meses en el momento inicial de seguimiento.
Como antecedentes personales destacaban diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia. En cuanto a hábitos tóxicos, la paciente no fumaba, no consumía drogas y refería consumo ocasional de alcohol, concretamente alguna copa de vino. Su tratamiento habitual incluía metformina, atorvastatina y Optovite.
La evolución lenta de la herida hacía necesario un seguimiento continuado, curas periódicas y educación sanitaria. Además del problema local, el proceso tenía repercusión sobre otras esferas de la vida diaria, como el descanso nocturno, la movilidad, la autonomía y la realización de actividades recreativas.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
En la valoración enfermera se objetivó que las necesidades de respiración, eliminación, mantenimiento de la temperatura, comunicación, creencias y aprendizaje se encontraban globalmente conservadas.
En la necesidad de comer y beber se observó dieta adaptada a su diabetes, junto con baja ingesta hídrica. En la necesidad de moverse y mantener una postura adecuada presentaba movilidad reducida y ausencia de ejercicio físico. En la necesidad de dormir y descansar refería insomnio relacionado con la preocupación por su proceso. En la necesidad de vestirse y desvestirse mostraba dificultad para realizar tareas de cintura hacia abajo.
En la necesidad de higiene e integridad de la piel destacaban la presencia de úlcera tibial y descamación cutánea. En la necesidad de trabajar y sentirse realizada se apreciaba frustración por la dependencia generada por la lesión. Asimismo, las actividades recreativas se encontraban limitadas como consecuencia del proceso y de la disminución de la movilidad.
Este tipo de valoración integral resulta coherente con las recomendaciones para el abordaje de heridas crónicas en personas mayores, en las que se considera esencial evaluar no sólo la lesión, sino también el estado funcional, la nutrición, la hidratación, el dolor y el apoyo familiar¹.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC
Diagnóstico 1. Trastorno del patrón del sueño (NANDA 00198):
Se identificó trastorno del patrón del sueño relacionado con la incomodidad y la preocupación, manifestado por dificultad para conciliar el sueño.
Como resultado esperado se seleccionó el NOC Bienestar personal (2002), orientado a mejorar el descanso y el confort general de la paciente.
Entre las intervenciones enfermeras aplicadas se incluyeron la NIC Aumentar los sistemas de apoyo (5440), Terapia de entretenimiento (5360) y Técnica de relajación (5880), junto con escucha activa y seguimiento de la evolución del descanso. Durante el proceso fue necesario ajuste terapéutico médico para el insomnio, al persistir inicialmente el problema.
Diagnóstico 2. Deterioro de la integridad tisular (NANDA 00044):
Se identificó deterioro de la integridad tisular relacionado con la lesión traumática y con la evolución prolongada de la herida en una paciente con diabetes mellitus tipo 2.
Como resultado principal se estableció el NOC Conocimiento: control de la infección (1842), junto al objetivo clínico prioritario de favorecer la progresión adecuada de la cicatrización.
Las intervenciones principales fueron la NIC Control de infecciones (6540) y Cuidados de las heridas (3660), mediante curas bisemanales, vigilancia de signos de infección, seguimiento de la evolución con escala PUSH y mantenimiento de cuidados locales orientados a favorecer la cicatrización. La evidencia actual recomienda en heridas crónicas la reevaluación periódica del lecho, el control de la carga bacteriana, la eliminación del tejido no viable cuando esté indicado y la selección de apósitos capaces de mantener un equilibrio de humedad adecuado².
Diagnóstico 3. Disposición para mejorar la autogestión de la salud (NANDA 00293):
Se identificó disposición para mejorar la autogestión de la salud, evidenciada por la actitud colaboradora de la paciente y por la implicación de su hija como apoyo familiar principal.
Como resultado se eligió el NOC Conocimiento: régimen terapéutico (1813), con el objetivo de reforzar la participación activa en los autocuidados, especialmente en relación con la diabetes, la cura de la herida y la prevención de complicaciones.
Las intervenciones incluyeron la NIC Educación para la salud (5510), Enseñanza: procedimiento/tratamiento, Asesoramiento nutricional (5246) y Escucha activa (4920). Estas medidas se encuentran en línea con las recomendaciones para heridas en pacientes con diabetes, que insisten en combinar el cuidado local con el control glucémico, la educación terapéutica y la adherencia al tratamiento³.
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
Durante el seguimiento se realizaron curas bisemanales y reevaluación periódica de la lesión. De forma paralela, se reforzó la educación sanitaria sobre el control de la diabetes y la importancia de la adherencia a los cuidados, implicando también a la hija como principal apoyo familiar.
Al mes de evolución se observó mejoría de la herida, aunque persistía el problema relacionado con el sueño, por lo que fue necesaria intervención médica para optimizar el tratamiento del insomnio. Posteriormente, a los dos meses, la herida se encontraba prácticamente curada y la paciente mostraba mejor aceptación del proceso. Finalmente, tras casi tres meses de seguimiento, se cerró el episodio por buena evolución clínica de la úlcera.
DISCUSIÓN
El caso presentado muestra la complejidad del abordaje de una úlcera tibial de evolución tórpida en una paciente anciana con diabetes mellitus tipo 2. Más allá del tratamiento local de la lesión, fue necesario valorar factores funcionales, emocionales, nutricionales y sociales que influían directamente en la recuperación¹.
La continuidad asistencial en atención primaria permitió realizar seguimiento evolutivo, adaptar los cuidados y reforzar la educación sanitaria de forma progresiva. Este enfoque se ajusta a la evidencia disponible, que considera esenciales la valoración integral, la vigilancia del estado de la herida, el control del exudado, la prevención de la infección y la implicación del paciente y su entorno en el cuidado1,2.
Por otra parte, el antecedente de diabetes mellitus suponía un factor añadido de riesgo de retraso en la cicatrización. En este sentido, la literatura destaca que el control metabólico y la educación terapéutica continuada son componentes clave del manejo de heridas en estos pacientes³. En el caso descrito, la combinación de curas periódicas, educación sanitaria y apoyo familiar favoreció una evolución satisfactoria.
La aplicación del PAE permitió estructurar el razonamiento clínico, priorizar necesidades y evaluar resultados de forma sistemática, reforzando la calidad y continuidad de los cuidados enfermeros.
CONCLUSIONES
El Proceso de Atención de Enfermería constituye una herramienta útil para el abordaje integral de pacientes con heridas de evolución prolongada en atención primaria. En el caso presentado, la valoración según Virginia Henderson permitió identificar alteraciones no solo relacionadas con la lesión cutánea, sino también con el descanso, la movilidad, la autonomía y la autogestión de la salud.
La planificación de cuidados mediante taxonomías NANDA, NOC y NIC favoreció una intervención estructurada, individualizada y orientada a resultados. La combinación de curas periódicas, educación sanitaria y apoyo familiar se asoció a una evolución favorable y al cierre del episodio de úlcera.
Este caso refuerza la importancia del papel enfermero en la atención comunitaria de las heridas crónicas y pone de manifiesto la necesidad de un enfoque global que contemple tanto el cuidado local de la lesión como los factores sistémicos, funcionales y emocionales que influyen en la cicatrización1-3.
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