AUTORES
- Ines Gracia Abril. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Mari Mar Marco Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Iratxe Goded Navarrete. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Jennifer Polo Soriano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristina Hernández Romano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Adrián Cubas Esteban. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La baja comprensión del tratamiento puede dificultar la correcta adherencia terapéutica, especialmente en personas con enfermedades crónicas y tratamientos complejos. No conocer adecuadamente la finalidad de la medicación, las dosis, los horarios o las indicaciones puede favorecer errores y abandonos, aunque la adherencia también está condicionada por factores personales, sociales y relacionados con las características del tratamiento.
La falta de adherencia puede contribuir a un peor control de la enfermedad y favorecer la aparición de complicaciones que requieran una nueva atención hospitalaria. La educación sanitaria adaptada a las necesidades del paciente, el uso de un lenguaje claro y la comprobación de la información comprendida son medidas importantes para facilitar el seguimiento adecuado del tratamiento y reducir las dificultades tras el alta.
Enfermería desempeña un papel fundamental en la prevención de situaciones potencialmente evitables. La identificación de barreras, la revisión individualizada del tratamiento, la educación sanitaria, la planificación del alta y el seguimiento posterior permiten favorecer la participación activa del paciente en sus cuidados, mejorar la adherencia terapéutica y contribuir a la prevención de reingresos hospitalarios.
PALABRAS CLAVE
Adherencia a la medicación, alfabetización en salud, educación del paciente, comprensión, cuidados de enfermería, reingreso del paciente, enfermedades crónicas.
ABSTRACT
Poor understanding of treatment can hinder proper therapeutic adherence, particularly among people with chronic diseases and complex treatment regimens. Inadequate knowledge of the purpose of medication, dosages, schedules, or treatment instructions may lead to errors and treatment discontinuation. However, adherence is also influenced by personal and social factors, as well as by treatment-related characteristics.
Poor adherence can contribute to inadequate disease control and increase the likelihood of complications requiring further hospital care. Health education tailored to the patient’s needs, the use of clear language, and verification of the information understood are important measures to support appropriate treatment adherence and reduce difficulties after hospital discharge.
Nursing plays a key role in preventing potentially avoidable situations. Identifying barriers, conducting individualized treatment reviews, providing health education, planning discharge, and ensuring follow-up can promote patients’ active participation in their own care, improve therapeutic adherence, and contribute to the prevention of hospital readmissions.
KEY WORDS
Medication adherence, health literacy, patient education, comprehension, nursing care, patient readmission, chronic diseases.
INTRODUCCIÓN
La falta de adherencia terapéutica continúa siendo un problema frecuente, especialmente en personas con enfermedades crónicas y tratamientos complejos. La Organización Mundial de la Salud estimó que, en los países desarrollados, aproximadamente la mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no siguen correctamente los tratamientos a largo plazo. Aunque esta cifra puede variar según la enfermedad y la población estudiada, refleja la magnitud de un problema que puede afectar a la evolución clínica y aumentar la utilización de los servicios sanitarios1.
La comprensión del tratamiento es uno de los factores relacionados con la adherencia. Las dificultades para entender la finalidad de los medicamentos, las dosis, los horarios o la duración del tratamiento pueden favorecer errores y abandonos involuntarios. Una revisión reciente sobre alfabetización en salud y adherencia señala que esta relación existe, aunque también intervienen otros factores personales, sociales y relacionados con el propio tratamiento2.
La falta de adherencia puede contribuir al mal control de la enfermedad y aumentar el riesgo de nuevas consultas y hospitalizaciones. Asimismo, las intervenciones dirigidas a mejorar la comunicación en el momento del alta se han asociado con una mayor adherencia y una menor tasa de reingresos. En este contexto, Enfermería ocupa una posición relevante por su participación en la educación sanitaria, la planificación del alta y el seguimiento de los pacientes3,4.
OBJETIVOS
General:
Analizar la relación entre la baja comprensión del tratamiento, la falta de adherencia terapéutica y los reingresos hospitalarios, destacando el papel de Enfermería en su prevención.
Específicos:
- Identificar los factores que pueden dificultar la comprensión y el seguimiento adecuado del tratamiento.
- Describir las principales intervenciones de Enfermería para mejorar la comprensión del tratamiento y favorecer la adherencia.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica sistemática sobre la relación entre la comprensión del tratamiento, la adherencia terapéutica y los reingresos hospitalarios. Se consultaron las bases de datos PubMed, CINAHL, SciELO y Dialnet.
La pregunta de investigación se formuló mediante la estrategia PICO:
- P (Paciente o población): adultos con enfermedades crónicas y tratamiento prescrito.
- I (Intervención o exposición): baja comprensión del tratamiento y dificultades para seguir las indicaciones terapéuticas.
- C (Comparación): pacientes con una adecuada comprensión del tratamiento.
- O (Resultados): falta de adherencia terapéutica y mayor riesgo de reingreso hospitalario.
Pregunta de investigación: En adultos con enfermedades crónicas, ¿una baja comprensión del tratamiento, en comparación con una adecuada comprensión de este, se relaciona con una menor adherencia terapéutica y un mayor riesgo de reingreso hospitalario?
Las palabras clave, presentes en DeCS, fueron: adherencia a la medicación, alfabetización en salud, educación del paciente, comprensión, cuidados de enfermería, reingreso del paciente, enfermedades crónicas. Se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR.
La búsqueda se limitó a publicaciones de los últimos cinco años (2021-2026). Se incluyeron artículos en español e inglés, de acceso gratuito y texto completo. Se excluyeron documentos duplicados, estudios centrados exclusivamente en población pediátrica, artículos sin relación directa con la comprensión o adherencia al tratamiento y publicaciones sin acceso al texto completo.
RESULTADOS
Comprensión del tratamiento y adherencia terapéutica:
La comprensión del tratamiento hace referencia a la capacidad de la persona para entender qué enfermedad presenta, cuál es la finalidad de la medicación o de otras medidas prescritas y cómo debe seguirlas. Para que un paciente pueda participar adecuadamente en su tratamiento necesita conocer, entre otros aspectos, qué debe hacer, cuándo debe hacerlo y qué consecuencias puede tener modificar o abandonar las indicaciones sin consultar previamente 2.
La adherencia terapéutica es un concepto más amplio que el simple cumplimiento de una prescripción. Implica que el comportamiento del paciente se corresponda con las recomendaciones acordadas con los profesionales sanitarios, incluyendo la toma de medicamentos, la alimentación o los cambios en el estilo de vida. Por tanto, una buena comprensión puede favorecer la adherencia, aunque no es el único factor que la determina1,2.
Factores que dificultan la comprensión y la adherencia:
Las dificultades de comprensión pueden estar relacionadas con un bajo nivel de alfabetización en salud, la complejidad de las instrucciones, la polimedicación o el uso de un lenguaje excesivamente técnico. También pueden influir la edad, los problemas de memoria, las alteraciones sensoriales, las barreras idiomáticas y la escasez de apoyo familiar o social 2,5.
Además, algunos pacientes comprenden las indicaciones recibidas durante la consulta o el ingreso, pero tienen dificultades para aplicarlas posteriormente en su domicilio. La creencia de que el tratamiento no es necesario, el miedo a los efectos adversos o la falta de confianza en su eficacia pueden favorecer una adherencia inadecuada. La percepción de apoyo y una buena relación con los profesionales pueden actuar, en cambio, como elementos facilitadores5,6.
Relación entre baja comprensión y falta de adherencia:
La evidencia disponible indica que existe una relación entre las dificultades de comprensión y la adherencia, aunque esta asociación no es absoluta. La revisión de Hyvert y colaboradores encontró que una parte importante de los estudios identificó una relación positiva entre alfabetización en salud y adherencia, mientras que otros no encontraron una asociación clara. Esto indica que comprender mejor el tratamiento es importante, pero debe considerarse junto a otros factores como las creencias, la autoeficacia y las circunstancias personales 2.
Una intervención educativa adaptada a las necesidades del paciente puede contribuir a mejorar la adherencia. En pacientes trasplantados cardíacos, la educación enfermera se ha utilizado como estrategia para favorecer el conocimiento y el seguimiento del tratamiento inmunosupresor, destacando la necesidad de adaptar la información y reforzarla durante el seguimiento6.
Falta de adherencia y reingresos hospitalarios:
La falta de adherencia puede favorecer un peor control de enfermedades crónicas y aumentar la probabilidad de complicaciones. Sin embargo, el reingreso hospitalario es un fenómeno multifactorial y no puede atribuirse exclusivamente a la adherencia. En él intervienen también la gravedad de la enfermedad, la comorbilidad, la situación social, la continuidad asistencial y las características de la atención recibida tras el alta2,3.
A pesar de ello, las intervenciones relacionadas con el tratamiento y la transición al domicilio han mostrado resultados favorables. Una revisión y metaanálisis de intervenciones de comunicación al alta encontró menos reingresos en los grupos que recibieron estas intervenciones, junto con una mayor adherencia al régimen terapéutico. De forma similar, las intervenciones relacionadas con la medicación realizadas durante el ingreso y después del alta redujeron los reingresos a los 30 días3,4.
Intervenciones de Enfermería:
La educación sanitaria debe adaptarse a las características y necesidades de cada persona. No basta con proporcionar mucha información en el momento del alta; es necesario utilizar un lenguaje claro, priorizar los aspectos esenciales y comprobar si el paciente ha entendido las indicaciones. La técnica teach-back, basada en pedir a la persona que explique con sus propias palabras qué ha comprendido, puede ayudar a detectar errores antes de que abandone el centro sanitario3,7.
También resulta útil revisar el tratamiento junto al paciente, especialmente cuando existe polimedicación. Conocer qué medicamento toma, para qué sirve, cómo debe administrarlo y qué debe hacer ante posibles dudas puede facilitar un seguimiento más seguro. La participación activa del paciente y el apoyo de la familia o de la persona cuidadora pueden ser especialmente importantes cuando existen dificultades de comprensión o para manejar tratamientos complejos5,6,7.
El papel de Enfermería también incluye la planificación del alta y el seguimiento posterior. Identificar previamente las posibles barreras, comprobar la comprensión y facilitar la continuidad asistencial permite detectar dificultades antes de que provoquen un incumplimiento del tratamiento. Estas actuaciones, integradas con la atención del resto del equipo sanitario, pueden contribuir a reducir situaciones evitables que terminen en una nueva hospitalización3,4,7.
DISCUSIÓN
Los resultados apoyan la existencia de una relación entre la baja comprensión del tratamiento y la falta de adherencia, aunque no puede afirmarse que una dificultad de comprensión conduzca siempre al incumplimiento. La adherencia es un fenómeno complejo en el que también influyen factores como las creencias del paciente, la complejidad terapéutica, los efectos adversos, el apoyo social y las características de la enfermedad. Por tanto, mejorar la comprensión es una medida necesaria, pero debe formar parte de un abordaje más amplio1,2.
También existe una relación entre los problemas relacionados con el tratamiento y los reingresos, aunque estos últimos tienen un origen multifactorial. La evidencia sobre intervenciones de comunicación al alta y estrategias de seguimiento muestra una reducción de los reingresos y una mejora de la adherencia, lo que refuerza la importancia de preparar adecuadamente al paciente para continuar sus cuidados fuera del hospital3,4.
En este sentido, la enfermería puede desempeñar un papel preventivo relevante. Su contacto directo con el paciente permite identificar dudas, detectar barreras y adaptar la educación sanitaria. Comprobar activamente lo que el paciente ha entendido resulta más útil que asumir que la información proporcionada ha sido correctamente comprendida5,6.
CONCLUSIONES
Una baja comprensión del tratamiento se relaciona con mayores dificultades para mantener una adecuada adherencia, aunque esta depende también de factores personales, sociales y relacionados con la complejidad terapéutica.
La falta de adherencia puede contribuir al mal control de la enfermedad y participar en la aparición de complicaciones que favorezcan nuevos ingresos, si bien los reingresos hospitalarios son un fenómeno multifactorial.
La educación sanitaria adaptada, la comprobación de la comprensión, la revisión del tratamiento y la identificación de barreras son intervenciones útiles para favorecer una mayor participación del paciente en sus cuidados.
Enfermería desempeña un papel importante en la prevención mediante la educación, la planificación del alta y el seguimiento, contribuyendo a mejorar la continuidad de los cuidados y a reducir factores potencialmente evitables relacionados con el reingreso.
BIBLIOGRAFÍA
- World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: WHO; 2003. Disponible en: https://www.who.int/news/item/01-07-2003-failure-to-take-prescribed-medicine-for-chronic-diseases-is-a-massive-world-wide-problem
- Hyvert S, Yailian AL, Haesebaert J, Vignot E, Chapurlat R, Dussart C, et al. Association between health literacy and medication adherence in chronic diseases: a recent systematic review. Int J Clin Pharm. 2023;45(1):38-51. doi:10.1007/s11096-022-01470-z. P
- Albrecht JS, et al. Interventions to improve communication at hospital discharge and rates of readmission: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2128513. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.28513.
- Medication-related interventions delivered both in hospital and following discharge: a systematic review and meta-analysis. BMJ Qual Saf. 2021;30:146-156. doi:10.1136/bmjqs-2020-011079.
- Lasmarías-Ugarte MC, Rubio-Garrido P, Jiménez-Herrera MF, Bazo-Hernández L, Martorell-Poveda MA. Percepción de las fuentes de apoyo que facilitan la adherencia a los tratamientos. Enferm Glob. 2023;22(4):147-170. doi:10.6018/eglobal.567751.
- Naya-Leira C, Gómez-Besteiro MI, Riveiro-Rodríguez C, Veiga-Seijo S, Paniagua-Martín MJ, Barge-Caballero E, et al. Evaluación de la intervención educativa enfermera y adherencia terapéutica a los inmunosupresores en pacientes trasplantados de corazón. Rev Asoc Esp Enferm Cardiol. 2023. doi:10.59322/8889.3443.SZ2.
- Acín Bergua P, Molpeceres Fuentes MC, Andrés Visus ML, El Yagoubi El Baraka A, Monge Nieto M, et al. Intervenciones de Enfermería para optimizar la adherencia y la seguridad en pacientes polimedicados. Ocronos. 2025. Disponible en: https://revistamedica.com/enfermeria-optimizar-adherencia-seguridad-pacientes-polimedicados
