Plan de cuidados de enfermería a un paciente intervenido de colecistectomía

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.18.49.002

 

AUTORES

1. Ana Delgado Allué. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

La colelitiasis es una patología que en la mayoría de las personas es asintomática y se evidencia como un hallazgo incidental en estudios de imagen rutinarios para otras patologías abdominales, sin embargo, se puede tornar sintomática y causar complicaciones que pueden amenazar la vida y requerir manejo quirúrgico de urgencia¹.

A continuación, se presenta caso clínico, valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y plan de cuidados según taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Colelitiasis, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Cholelithiasis is a condition that is asymptomatic in most people and is often discovered incidentally during routine imaging studies for other abdominal conditions; however, it can become symptomatic and lead to life-threatening complications that may require emergency surgical intervention¹.

The following presents a clinical case, a nursing assessment based on Virginia Henderson’s 14 needs, and a care plan based on the NANDA, NIC, and NOC taxonomies.

KEY WORDS

Cholelithiasis, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La colelitiasis es la presencia de cálculos a nivel de la vesícula biliar, la mayoría de los pacientes son asintomáticos, sin embargo en el caso de presencia de inflamación aguda que es cuando se presenta una inflamación de la pared vesicular (colecistitis aguda) se convierte en la segunda causa de abdomen agudo en el mundo y uno de los principales motivos de consulta en las salas de urgencia, donde cerca del 95% de los casos es por causa litiásica, el manejo de esta patología es quirúrgico y la colecistectomía vía laparoscopia es el procedimiento de elección.

Se ha evidenciado un aumento del riesgo de litiasis biliar con la edad, siendo poco frecuente en los niños excepto en los que tienen trastornos hemolíticos; La incidencia máxima se produce en la década de los 65 años y existe un riesgo doble en el sexo femenino frente al sexo masculino¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 68 años acude a consulta de enfermería de atención primaria tras ser intervenida de forma programada de colecistectomía por vía laparoscópica hace cinco días. Según nos comenta la paciente, está tomando la analgesia pautada, pero le inquieta la persistencia del dolor pese a que está tomando la medicación adecuadamente.

Además, es la primera vez que se somete a una intervención quirúrgica y desconoce cómo curar las heridas de forma adecuada, se muestra intranquila por ello.

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, fumadora de 10 cigarros al día.

Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía laparoscópica.

No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

CONSTANTES VITALES:

TA: 134/87 mmHg.

FC: 85 lpm.

FR: 14 rpm.

Saturación O2: 95% basal.

Temperatura: 36,2 ºC.

A su llegada a la consulta, observamos que la paciente no tiene conocimientos suficientes sobre como curar la herida quirúrgica y desconoce los signos de alarma ante los que acudir. A continuación, se realiza la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado según la taxonomía NANDA, NIC NOC.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Respirar normalmente:

Saturación basal 95%. Respiración eupneica. Fumadora de 10 cigarros al día.

2.- Alimentarse e hidratarse:

Dieta equilibrada. Bebe 2 litros de agua al día. Cavidad oral cuidada.

Peso: 66 kg.

Talla: 1. 65m.

IMC: 24.2 Kg/m²

3.- Eliminar por todas las vías corporales:

Una deposición cada dos días de aspecto normal. La paciente contiene esfínteres. Diuresis conservada.

4.- Moverse y mantener posturas adecuadas:

Autónoma, no precisa sistemas de ayuda. Camina una hora y media, entre 3-4 días a la semana.

5.- Dormir y descansar:

Refiere dificultad para dormirse desde la intervención, se muestra nerviosa por sufrir complicaciones postoperatorias. Anteriormente refiere dormir adecuadamente.

6.- Vestirse y desvestirse:

Autónoma. Buena imagen.

7.- Mantener la temperatura corporal:

Presenta una temperatura corporal de 36,2 ºC, afebril.

8.- Mantener la higiene y la integridad de la piel:

Autónoma. Higiene correcta, aspecto limpio y aseado. Ducha diaria.

9.- Evitar peligros ambientales:

Consciente, orientada en las 3 esferas. Presbicia. Usa gafas de lectura.

10.- Comunicarse con los demás:

No se observan alteraciones. Vive con su marido. Tiene dos hijos independizados. Presenta buen apoyo familiar.

11.- Vivir según sus creencias y valores:

Atea sin sentido religioso.

12.- Trabajar y sentirse realizado:

Jubilada desde hace 3 años. Se siente satisfecha en su situación actual.

13.- Participar en actividades recreativas:

Ocio activo. Se reúne habitualmente con amigos y familiares.

14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad:

Se muestra dispuesta a aprender sobre su proceso, aunque muestra preocupación por no saber realizar correctamente las curas de la herida quirúrgica, tiene miedo a una posible infección. Demuestra interés a la hora de recibir información.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)^2,3,4

1. Riesgo de infección (00004) r/c dificultad para manejar el cuidado de las heridas.

Dominio 11: Seguridad/ protección.

Clase 1: Infección.

NOC: (1102) Curación de heridas: por primera intención.

• Indicadores:
  • (110213) Aproximación de los bordes de la herida.
  • (110214) Formación de cicatriz.
• NIC relacionado:
  • (3660) Cuidados de las heridas.
    • Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
    • Enseñar los procedimientos de cuidado de la herida.
    • Enseñar los signos y síntomas de infección.

NOC: (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• Indicadores:
  • (110101) Temperatura de la piel.
  • (110111) Perfusión tisular.
  • (110113) Integridad de la piel.
• NIC relacionado:
  • (3590) Vigilancia de la piel.
    • Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
    • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
    • Monitorizar el color y la temperatura de la piel.

2. Dolor agudo (00132) r/c lesiones por agentes físicos m/p conducta expresiva.

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico.

NOC: (2102) Nivel del dolor.

• Indicadores:
  • (210201) Intensidad del dolor referido.
  • (210206) Expresiones faciales de dolor.
  • (210208) Inquietud.
• NIC relacionado:
  • (6650) Vigilancia.
    • Seleccionar los índices apropiados para la monitorización continua en función de la afección.
    • Obtener una consulta con el correspondiente profesional sanitario para iniciar un nuevo tratamiento o cambiar los tratamientos existentes.

NOC: (1605) Control del dolor.

• Indicadores:
  • (160502) Reconoce el comienzo del dolor.
  • (160508) Utiliza los recursos disponibles.
  • (160516) Describe el dolor.
• NIC relacionado:
  • (1410) Manejo del dolor: agudo.
    • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
    • Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos.
    • Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.

3. Patrón de sueño ineficaz (00337) r/c ansiedad m/p dificultad para iniciar el sueño.

Dominio 4: Actividad/reposo.

Clase 1: Sueño/reposo.

NOC: (0004) Sueño.

• Indicadores:
  • (000403) Patrón de sueño.
  • (000404) Calidad del sueño.
  • (000418) Duerme toda la noche.
• NIC relacionado:
  • (1805) Mejora del sueño.
    • Determinar el patrón de sueño y actividad.
    • Comentar técnicas para favorecer el sueño.
    • Animar a establecer una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

NOC: (0003) Descanso.

• Indicadores:
  • (000302) Patrón del descanso.
  • (000309) Recuperación de la energía tras el descanso.
  • (000310) Aspecto descansado.
• NIC relacionado:
  • (0180) Manejo de la energía.
    • Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
    • Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
    • Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajación.

 

CONCLUSIONES

Se programaron varias citas para controlar la evolución de las heridas quirúrgicas, el estado de la paciente y el cumplimiento de los objetivos establecidos, evidenciándose una adecuada progresión de las heridas y con ello una mejoría en el estado físico y mental de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ruiz ACN, García DMA, Caicedo LAM, Yela DYM, D’Ovidio SAS, Espinosa SMA, et al. Cirugía vanguardista de la colelitiasis. Scientific & Education Medical Journal: (SEMJ) [Internet]. 2022 [citado el 13 de septiembre de 2026];2(2):43–58. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=10476019
2. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
4. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.