Caso clínico: hipotermia en paciente previamente sano

AUTORES

1. Paola Falcón Aldea. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.
2. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.
3. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en EFYC. Departamento de Salud de Castellón.
4. María Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 3.
5. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.
6. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.

RESUMEN

La hipotermia es un problema que aparece habitualmente en personas que practican montañismo. Se trata de un descenso de la temperatura corporal por debajo de 35 grados centígrados, que puede traer consecuencias fatales para la salud de la persona que la sufre. Se presenta un caso clínico de un paciente que tras realizar una travesía de montaña acude a consulta de enfermería de Atención Primaria pidiendo ayuda tras presentar primeros síntomas de hipotermia.

PALABRAS CLAVE

Hipotermia, enfermería, congelación, temperatura.

ABSTRACT

Hypothermia is a problem that commonly appears in people who practice mountaineering. It is a drop in body temperature below 35 degrees Celsius, which can have fatal consequences for the health of the person who suffers from it. A clinical case is presented of a patient who, after making a mountain trek, goes to a Primary Care nursing consultation asking for help after presenting the first symptoms of hypothermia.

KEY WORDS

Hypothermia, nursing, freezing, temperature.

INTRODUCCIÓN

La hipotermia se define en humanos como una bajada de la temperatura corporal por debajo de 35ºC. Conforme la temperatura corporal va descendiendo, van variando los cambios que experimenta el cuerpo humano, y la clasificamos en 5 grados. La hipotermia leve que oscila entre los 35 y los 32 grados, y aparecen cambios cardiovasculares leves y reversibles si se aplican unas buenas medidas de calentamiento. La hipotermia moderada, entre 32 y 28 grados que conlleva cambios en la conducción cardiaca. La hipotermia severa entre 28 y 20 grados. La hipotermia profunda entre 20 y 14 grados, en la que el paciente se encuentra en asistolia, y por último la hipotermia extrema (por debajo de 14 grados) que no es compatible con la vida¹.

A medida que la temperatura corporal va bajando, el cuerpo va desencadenando una serie de reacciones con el objetivo de compensar la pérdida de calor. El principal mecanismo para termorregular, es la vasoconstricción. También son mecanismos termorreguladores el aumento de la diuresis, el aumento de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensión arterial, y el temblor. Cuando la hipotermia empieza a ser grave (por debajo de 32 grados), estos mecanismos empiezan a fallar y puede haber fallos multiorgánicos en el organismo, incluidos el descenso del nivel de consciencia².

La hipotermia accidental, ocurre cuando personas previamente sanas se exponen a situaciones extremas de frío como pueden ser: inmersión en aguas frías (temperaturas por debajo de 6 grados), avalanchas de nieve, climas extremos de alta montaña³.

En cuanto al tratamiento de la hipotermia, es importante actuar con la mayor rapidez posible. Lo primero que hay que hacer es alejar a la persona de la fuente del frío. Después si el motivo de la hipotermia ha hecho que la ropa de la persona esté mojada, es muy importante retirar y cubrir al paciente con mantas secas. Si el paciente está consciente, se le pueden dar bebidas tibias sin alcohol y colocarle compresas secas y cálidas por el cuerpo para poco a poco ir aumentando esa temperatura corporal. Es muy importante también controlar la respiración continuamente, por si es necesario empezar la reanimación cardiopulmonar⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 44 años que practica montañismo con regularidad acude a consulta de enfermería de Atención Primaria tras realizar una excursión en el Pirineo Aragonés con temperaturas máximas de 4 grados y mínimas de 2 grados bajo cero.

A su llegada a consulta, la enfermera le mira los signos vitales. Se encontraba saturando a 94%, taquipneico, con TA 100/50, temperatura de 33 grados y frecuencia cardiaca de 115 lpm. Se realiza electrocardiograma, sin alteraciones aparentes.

Tras toma de constantes, se realiza una anamnesis completa, manifestando el paciente no ser alérgico a ningún medicamento y sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.

En la exploración física se aprecia un marcado temblor, palidez cutánea extrema y debilidad generalizada.

El paciente, que va acompañado por un familiar, demanda ayuda, ya que refiere encontrarse muy mal y estar muy asustado, ya que nunca había sentido nada parecido. Está muy angustiado y refiere tener mucho miedo a no recuperarse pronto.

La enfermera le retira la ropa, la cual todavía sigue mojada y se le coloca una manta térmica para protegerlo del frío y que poco a poco vaya entrando a calor. Se avisa a los servicios de emergencia para que lo trasladen al hospital y se va realizando apoyo psicológico tanto al paciente como a su familiar.

VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: A su llegada a consulta de enfermería, respiración más rápida de lo normal y más superficial.
2. Comer y beber de forma adecuada: El paciente afirma haberse hidratado y haber comido varias veces durante la duración de la excursión de montaña que ha realizado.
3. Eliminar los desechos corporales: El paciente comenta que desde que comenzó con los síntomas de hipotermia no ha orinado.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Temblores muy marcados a su llegada a consulta de enfermería.
5. Dormir y descansar: Necesidad no alterada.
6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: El paciente había escogido una ropa adecuada para las condiciones meteorológicas a las que iba a enfrentarse.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: Estado de hipotermia, con síntomas típicos de este tipo de cuadros y con una temperatura corporal de 33 grados centígrados.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesidad no alterada.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: El paciente nos comenta que siempre mira las rutas antes de comenzar una excursión por montaña y que si las temperaturas son demasiado extremas, intenta no realizar la excursión.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: El paciente se muestra asustado, con mucho temor y refiere no haberse encontrado nunca así de mal. Se encuentra ansioso durante toda la entrevista.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Necesidad no alterada.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Necesidad no alterada.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: Le gusta mucho la montaña y tiene miedo a que después de este episodio no pueda volver a hacer excursiones.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁵

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (00006) Hipotermia. Definición: Estado en el que la temperatura corporal desciende por debajo de los límites normales.

NOC (0800) Termorregulación.

NIC (3800) Tratamiento de la hipotermia.

ACTIVIDADES

• Manejo de los escalofríos y temblores.
• Aumentar la temperatura ambiente.
• Administración de líquidos calientes o tibios.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (00214) Disconfort. Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia de las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental y social.

NOC (1211) Nivel de ansiedad. Definición: gravedad de la evasión irracional, aprensión y angustia en anticipación de ciertas situaciones.

NIC (5820) Disminución de la ansiedad. Definición: minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

ACTIVIDADES

• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
• Utilizar un enfoque sereno de seguridad.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
• Proporcionar información objetivo respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

CONCLUSIONES

La hipotermia es una situación muy prevalente en la actualidad y que puede ser muy grave llegando incluso a provocar la muerte en personas que estaban sanas previamente. Por ello, es muy importante concienciar a la población y que todo el mundo conozca los primeros auxilios que hay que llevar a cabo cuando nos encontramos ante esta situación. También es necesario conocer cómo prevenir la hipotermia y qué situaciones evitar para no correr riesgos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Campos Chacón N. Hipotermia: a propósito de un caso. Med. Leg. Costa Rica [Internet]. 2016; 33(2): 159-164.
2. Storch de Gracia Calvo P. Hipotermia. Golpe de Calor. Protoc diagn ter pediatr [Internet]. 2020; 1:299-305.
3. Avellanas Chavala ML, Ayala Gallardo M, Sóteras Martínez Í, Subirats Bayego E. Gestión de la hipotermia accidental: revisión narrativa. Medicina intensiva [Internet]. 2019; 43(9): 556-568.
4. Hipotermia. Revista Mayo Clinic [Internet]
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015.