Influencia de la actividad física en la naturaleza sobre el cáncer: revisión sistemática

AUTORES

1. María Emilia Statie Statie. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología, Urología, Oncología y Otorrinolaringología del Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
2. Carlota Buen Pueyo. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía y Digestivo, Hospital San Jorge de Huesca, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
3. Hugo Escudero Casajus. Graduado en Enfermería. Servicio de Urgencias, Hospital de Jaca, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Jaca, España.
4. Irati Cuadrado Noain. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Jaca, España.
5. Ignacio Bellosta Soler. Graduado en Enfermería. Servicio Pull, Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
6. Raúl Tricas Peralta. Graduado en Enfermería. Servicio de Traumatología, Urología, Oncología y Otorrinolaringología del Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: la práctica de actividad física en entornos naturales ha ganado relevancia como estrategia para contrarrestar el deterioro físico y emocional derivado del cáncer, actuando el contacto con espacios verdes y azules como un catalizador biológico que refuerza la resiliencia y reduce el estrés frente a la cronicidad de la enfermedad.

Objetivo: analizar y sintetizar la evidencia científica sobre la influencia de la actividad física en entornos naturales en pacientes oncológicos, identificando beneficios biológicos, inmunológicos y emocionales, así como su impacto en la calidad de vida, la seguridad clínica y la adherencia a estilos de vida activos.

Metodología: revisión sistematizada siguiendo el protocolo PRISMA en las bases de datos PubMed, Web of Science, Scopus, SportDiscus y CINAHL, con una búsqueda realizada entre enero y marzo de 2026.

Resultados: se seleccionaron 16 artículos, con una muestra combinada de 1.032 sujetos. Los datos evidencian mejoras en la calidad de vida y el crecimiento postraumático, con una respuesta fisiológica superior al ejercicio en interiores, destacando la regulación del cortisol y el aumento de la serotonina. La exposición ambiental facilita la restauración de la atención y mitiga la fatiga oncológica. No se identificaron eventos adversos, lo que respalda la viabilidad clínica de estas prácticas incluso en perfiles de alta fragilidad.

Discusión: la evidencia sugiere que el entorno natural actúa como un dinamizador biológico activo, ofreciendo un espacio de recuperación libre del juicio estético y el estigma que los pacientes perciben con frecuencia en centros deportivos convencionales.

Conclusiones: la actividad física en la naturaleza es una intervención de enfermería segura que optimiza la recuperación integral del paciente oncológico, por lo que resulta pertinente impulsar la «prescripción verde» como parte de la atención humanizada durante la supervivencia.

PALABRAS CLAVE

Actividad física, neoplasias, calidad de vida, ambiente, enfermería oncológica.

ABSTRACT

Introduction: physical activity in natural environments has gained prominence as a strategy to counteract the physical and emotional decline derived from cancer, with contact with green and blue spaces acting as a biological catalyst that strengthens resilience and reduces stress within the context of a chronic disease.

Objective: to analyse and synthesise the scientific evidence on the influence of physical activity in natural settings on oncological patients, identifying biological, immunological and emotional benefits, as well as the impact on quality of life, clinical safety and adherence to active lifestyles.

Methodology: a systematised review was conducted following the PRISMA protocol using the PubMed, Web of Science, Scopus, SportDiscus and CINAHL databases, with a search performed between January and March 2026.

Results: 16 articles were selected, with a combined sample of 1,032 subjects. The data show improvements in quality of life and post-traumatic growth, with a physiological response superior to indoor exercise, highlighting cortisol regulation and increased serotonin. Environmental exposure facilitates attention restoration and mitigates cancer-related fatigue. No adverse events were identified, supporting the clinical viability of these practices even in high-frailty profiles.

Discussion: the evidence suggests that the natural environment acts as an active biological dynamiser, offering a recovery space free from the aesthetic judgement and stigma patients frequently perceive in conventional sports centres.

Conclusions: physical activity in nature is a safe nursing intervention that optimises the holistic recovery of oncological patients, making it pertinent to promote «green prescriptions» as part of humanised care during survivorship.

KEY WORDS

Physical activity, neoplasms, quality of life, environment, oncology nursing.

INTRODUCCIÓN

La práctica de actividad física (AF) en entornos naturales se ha consolidado como una línea de investigación prioritaria, dado que permite atenuar el deterioro físico y emocional derivado de patologías crónicas. El ejercicio realizado en la naturaleza favorece el bienestar corporal, contribuye a la mejora del estado de ánimo, la reducción del estrés y la sensación general de bienestar emocional¹. Estos efectos resultan especialmente significativos en el marco de enfermedades complejas como el cáncer, donde el abordaje integral y los hábitos de vida resultan decisivos para la calidad de vida.

Diversas investigaciones sugieren que la práctica habitual de AF está asociada a una menor probabilidad de desarrollar cáncer y, en las personas ya diagnosticadas, a una mayor supervivencia². Comprender cómo determinados hábitos o estilos de vida pueden afectar la prevención, el desarrollo y la calidad de vida de las personas con cáncer constituye un campo fundamental para la enfermería centrada en el cuidado integral del paciente y la promoción de la salud.

Esta perspectiva recupera los fundamentos de la profesión iniciados por Florence Nightingale, quien en su Teoría del Entorno ya propuso que la función de enfermería consiste en situar al paciente en las circunstancias más favorables para que la naturaleza pueda actuar en su recuperación, una afirmación vigente hoy en día en el ámbito de la promoción de la salud³.

La AF se define como todo movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere consumo de energía⁴, y su práctica regular constituye una herramienta preventiva de primer nivel frente a enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión, los problemas cardiovasculares y determinados tipos de cáncer². Las recomendaciones internacionales establecen un mínimo de 150-300 minutos semanales de actividad aeróbica moderada, sumando ejercicios de fuerza al menos dos veces por semana⁵; sin embargo, se estima que más del 25% de la población mundial es inactiva⁶. Sus beneficios abarcan tanto el ámbito físico —fuerza muscular, rendimiento cardiorrespiratorio, regulación del peso— como el psicológico, con una disminución de los síntomas de ansiedad y depresión y una mejora del ánimo general⁷. No obstante, la realidad social camina hacia el sedentarismo, lo que compromete la sostenibilidad de los sistemas sanitarios⁸.

La evidencia científica respalda que los beneficios psicológicos de la AF no dependen solo del ejercicio en sí, sino también del entorno en el que se realiza, habiéndose registrado un mejor estado de ánimo y una mayor reducción del estrés cuando la actividad se desarrolla en espacios naturales frente a entornos urbanos⁹. La Teoría de la Restauración de la Atención explica estos efectos al proponer que el contacto con la naturaleza permite recuperar los recursos cognitivos mermados por la fatiga mental de la vida moderna¹⁰. Además, la interacción regular con zonas verdes se ha asociado con un perfil de presión arterial más saludable y una mejor calidad del sueño¹.

El cáncer constituye uno de los mayores desafíos sanitarios actuales, no solo por su incidencia, sino porque altera la salud física, el entorno social y el equilibrio emocional del individuo¹¹. La calidad de vida (CV) ha dejado de entenderse como una simple percepción subjetiva para convertirse en un indicador clínico de gran relevancia¹². En el día a día, los pacientes oncológicos enfrentan retos como la fatiga oncológica, la ansiedad y la depresión asociadas a los efectos del tratamiento, así como alteraciones de la autoimagen y la sexualidad, si bien el respaldo familiar y social actúa como un factor protector relevante¹³.

En este contexto, el objetivo del presente trabajo es analizar y sistematizar la evidencia científica existente respecto a la influencia de la práctica de AF en la naturaleza en personas que padecen cáncer, con el fin de ofrecer una visión actualizada de sus ventajas a los profesionales de la salud y a los propios pacientes.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre la influencia de la actividad física realizada en entornos naturales en pacientes oncológicos.

Objetivos específicos:

• Identificar los beneficios biológicos, inmunológicos y emocionales derivados de la práctica de actividad física en contacto con la naturaleza en población oncológica.
• Analizar el impacto de la exposición a entornos naturales en la calidad de vida, la seguridad clínica y la adherencia a estilos de vida activos en el proceso de recuperación.

METODOLOGÍA

Este trabajo se desarrolló como una revisión sistematizada de la literatura siguiendo las fases del protocolo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), con el propósito de recopilar y analizar la evidencia científica existente sobre la influencia de la AF realizada en entornos naturales en la población oncológica (véase Anexo 1).

Para delimitar el alcance del estudio se formuló la siguiente pregunta de investigación siguiendo el formato PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultados): ¿cómo influye la práctica de la actividad física en entornos naturales sobre la calidad de vida, el bienestar psicofisiológico y la seguridad clínica en pacientes oncológicos?

Se consultaron cinco bases de datos: PubMed, Web of Science, Scopus, SportDiscus y CINAHL. Las palabras clave empleadas, combinadas mediante operadores booleanos, fueron: «physical activity» AND cancer AND (nature OR outdoor OR park OR green), identificándose un total de 4.558 registros iniciales.

Se incluyeron artículos originales que examinaran la relación entre la práctica de AF en espacios verdes o entornos naturales y una población con diagnóstico de cáncer, publicados en inglés o español. Se excluyeron los estudios publicados antes de 2016, los realizados en animales, aquellos sin una intervención física real o desarrollados en entornos clínicos/interiores, así como libros, editoriales, protocolos de estudio, tesis o resúmenes de congresos. La búsqueda se realizó entre enero y marzo de 2026.

La selección de los artículos se llevó a cabo mediante gestor bibliográfico (Zotero) para eliminar duplicados, cribado de títulos y resúmenes, y lectura a texto completo de los artículos preseleccionados. Para procesar la información se utilizó un análisis de contenido temático, extrayendo los datos clave en tablas de elaboración propia (véase Anexo 2). Al tratarse de una revisión de literatura publicada, no fue necesaria la aprobación de un comité de ética.

RESULTADOS

Tras la búsqueda inicial se identificaron 4.558 registros, que se redujeron a 3.280 tras eliminar duplicados y registros retirados. Tras el cribado por criterios de elegibilidad se excluyeron 3.261 registros, evaluándose 19 artículos a texto completo, de los que finalmente se incluyeron 16 en la revisión (véase Anexo 1). La muestra combinada asciende a 1.032 sujetos, de los cuales 915 son supervivientes de cáncer y 117 corresponden a grupos control sanos. Por diseño metodológico, predominan los estudios cuantitativos (68,7%), principalmente cuasiexperimentales (43,7%), seguidos de los cualitativos (31,3%) (véase Anexo 2).

Población y perfiles demográficos:

Existe un marcado sesgo hacia la población femenina (81%, n=835), en relación con la elevada proporción de estudios centrados en cáncer de mama (43,7%; n=7). Mientras que los estudios observacionales exploran tendencias en grupos más amplios, como los 117 sujetos de Cárceles-Álvarez et al.¹⁴, los estudios de intervención directa suelen trabajar con muestras más reducidas, con rangos de entre 6 y 50 participantes en estudios piloto como los de Kim & Park¹⁵ o Gill et al.¹⁶.

Instrumentos y variables de evaluación:

Los estudios emplearon una amplia variedad de instrumentos válidos, entre ellos las escalas FACT (G y B) y PedsQL 4.0 para la calidad de vida relacionada con la salud, el FACIT-F y la FSA para la fatiga oncológica, y el POMS y la HADS para el estado de ánimo y la sintomatología ansioso-depresiva. Algunos estudios incorporaron además medidas biológicas, como los niveles de cortisol, serotonina y células Natural Killer¹⁷, o parámetros biométricos como la frecuencia cardíaca y la arquitectura del sueño¹⁸.

Beneficios biológicos, inmunológicos y psicológicos:

Un ensayo de terapia forestal de tres días registró una reducción significativa del estrés percibido, un incremento de la serotonina y un aumento adaptativo del cortisol, sin cambios inmediatos en las células Natural Killer¹⁷. Respecto al crecimiento postraumático (PTG), un programa de caminata en la naturaleza de ocho semanas obtuvo una mejora de 14,9 puntos en la escala PTGI, superior a la lograda mediante ejercicio convencional¹⁹. En cuanto al estado de ánimo, una intervención de esnórquel redujo significativamente la ansiedad y aumentó el vigor¹⁸, mientras que un programa combinado de vela y psicoterapia grupal en el mar mostró una mejora significativa de la calidad de vida tras solo una semana de intervención²⁰. Un programa de 12 semanas de mindfulness en un parque hospitalario logró además una reducción del insomnio más rápida que en el grupo de interior, aunque sin diferencias significativas en ansiedad o depresión²¹.

Seguridad clínica y adherencia:

Un hallazgo constante en la evidencia analizada es la ausencia de eventos adversos, incluso en poblaciones especialmente vulnerables, como supervivientes pediátricos²² o receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos²³. En cuanto a la adherencia, un programa de una semana de terapia de aventura consiguió un aumento de 577 minutos semanales de actividad física y una probabilidad 6,3 veces mayor de cumplir las guías de salud a largo plazo¹⁶, si bien el efecto tendió a revertirse al regresar al entorno doméstico¹⁶. Los entornos naturales se describen además como espacios libres de juicio estético frente a los gimnasios convencionales²⁴, mientras que en supervivientes de melanoma la escasez de infraestructuras con sombra en espacios públicos actúa como barrera para mantener la actividad al aire libre²⁵.

Otros hallazgos cualitativos:

Otros trabajos documentan beneficios psicosociales adicionales: los grupos de caminata en la naturaleza facilitan el diálogo sobre la enfermedad de forma menos intimidante que en las salas clínicas²⁶, mientras que las expediciones en entornos salvajes muestran una alta aceptabilidad incluso en participantes con discapacidades graves²⁷. Los estudios observacionales señalan, asimismo, que los minutos de exposición a la naturaleza correlacionan positivamente con la felicidad subjetiva y la calidad de vida percibida²⁸, y que la intensidad del ejercicio realizado al aire libre es superior a la registrada en interiores, aunque sin diferencias significativas en la motivación o la fatiga a largo plazo²⁹.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Los resultados confirman que la AF en entornos naturales actúa como un dinamizador biológico y psicológico en la recuperación oncológica, respaldado por un conjunto de estudios en el que los diseños experimentales y cuasiexperimentales representan más de la mitad de la muestra analizada, lo que otorga solidez a los hallazgos descritos^19,20.

Los estudios cualitativos aportan además una dimensión experiencial relevante para la enfermería, permitiendo comprender el significado que tiene para el paciente recuperar la autonomía en un espacio de sanación^23,27. Resulta especialmente revelador el hallazgo de un posible anclaje biológico del crecimiento postraumático en la regulación de la serotonina¹⁷, lo que otorga a la «prescripción verde» una base fisiológica que complementa la percepción subjetiva de bienestar.

En cuanto a la seguridad clínica, la ausencia de eventos adversos incluso en poblaciones de alta fragilidad, como receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos²³ o supervivientes pediátricos²², coincide con la evidencia de revisiones previas sobre los beneficios de la AF para mitigar la astenia y el deterioro funcional asociado al tratamiento oncológico³⁰.

Desde el punto de vista fisiológico, estos hallazgos son coherentes con revisiones que sugieren que la inmersión en la naturaleza favorece la proliferación de células Natural Killer, si bien apuntan a que este efecto requeriría una mayor dosis o duración de exposición ambiental para consolidarse³¹, lo que resulta compatible con la ausencia de cambios inmunitarios inmediatos observada en algunas de las intervenciones más breves incluidas en esta revisión¹⁷.

Respecto a las barreras de acceso, algunos planteamientos previos atribuyen estas dificultades principalmente a la falta de confianza del propio paciente³²; sin embargo, los testimonios cualitativos analizados en esta revisión sitúan más bien el estigma y el juicio estético percibido en los gimnasios convencionales como el principal obstáculo²⁴, lo que matiza también posturas previas centradas en la falta de protocolos técnicos específicos para estas prácticas³³.

Entre las limitaciones de la evidencia analizada destaca el marcado sesgo por sexo (81% mujeres), derivado de la sobrerrepresentación de estudios sobre cáncer de mama, la elevada heterogeneidad en la duración de las intervenciones —desde campamentos intensivos hasta programas de doce semanas— y el reducido tamaño muestral de varios estudios piloto, factores que dificultan por el momento la estandarización de un protocolo único de actuación.

Como conclusión, la actividad física realizada en entornos naturales debe considerarse una intervención terapéutica segura y eficaz para la recuperación integral del paciente oncológico, con beneficios que abarcan tanto la esfera biológica —regulación del cortisol y la serotonina— como la psicológica y social —crecimiento postraumático, reducción del estigma y recuperación de la autonomía—. Se recomienda que enfermería asuma un papel activo en la promoción de la «prescripción verde», impulsando protocolos de actuación específicos y líneas de investigación futuras mediante ensayos clínicos aleatorizados con seguimientos superiores a seis meses que permitan determinar la sostenibilidad de estos beneficios en el tiempo.

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ANEXOS

Anexo 1. Diagrama de flujo del proceso de selección de estudios (PRISMA)

Fuente: elaboración propia.

Anexo 2. Características y resultados principales de los estudios incluidos en la revisión

Fuente: elaboración propia a partir de los 16 artículos incluidos en la revisión.