AUTORES
- Candela Abril Rubio. Enfermera del CS Calamocha, Teruel. España.
- Benjamín Civera Domingo. Enfermero del Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Alba Jarque Fuertes. Enfermera del Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Sara Lázaro Mora. Enfermera del Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Natalia Vega Doñate Torán. Enfermera del RCP San Juan de Dios. Teruel. España.
El paciente es un varón de 61 años diagnosticado con esclerosis múltiple y dependencia de grado III que presenta un cuadro clínico complejo con obesidad severa, artrosis e incontinencia tanto urinaria como fecal. Su plan de cuidados integral se diseñó bajo el modelo de Virginia Henderson, priorizando la integridad cutánea debido a una úlcera por presión de grado I en el sacro, para la cual se pautaron cambios posturales cada 3-4 horas y el uso de un colector urinario, logrando que la piel dejara de sangrar y ganara firmeza. En el ámbito psicomotor, se abordó su estilo de vida sedentario mediante un programa de estiramientos supervisado por enfermería ante la falta de iniciativa propia y el escaso apoyo familiar para realizar los ejercicios de mantenimiento muscular. Respecto a su salud mental, el paciente refería insomnio y baja autoestima, por lo que fue derivado a psiquiatría, iniciando un tratamiento farmacológico que ha resultado en una evolución positiva, mostrándose actualmente más animado y descansado. Aunque los resultados clínicos inmediatos en la piel y el descanso son satisfactorios, el plan concluye que persiste un desafío significativo en la motivación del paciente para realizar actividades recreativas o físicas de forma autónoma, así como en la necesidad de mejorar la implicación de sus familiares en los cuidados diarios.
PALABRAS CLAVE
Esclerosis múltiple, úlcera por presión, obesidad, insomnio, actividades de la vida diaria, modelos de enfermería, atención de enfermería en el hogar y cuidados paliativos.
The patient is a 61-year-old male diagnosed with multiple sclerosis and grade III dependency who presents a complex clinical profile including severe obesity, arthrosis, and both urinary and fecal incontinence. His comprehensive care plan was developed using Virginia Henderson’s model, prioritizing skin integrity due to a grade I pressure ulcer on the sacrum. Interventions included scheduled postural changes every 3-4 hours and the use of a urinary collector, which resulted in the skin becoming firmer and no longer bleeding. In terms of psychomotor health, his sedentary lifestyle was addressed through a stretching program supervised by nursing staff, as the patient lacked the initiative to perform muscle maintenance exercises and received limited family support. Regarding mental health, the patient reported insomnia and low self-esteem, which led to a psychiatric referral and the initiation of pharmacological treatment. This intervention has led to a positive evolution, with the patient feeling more cheerful and rested. While the immediate clinical outcomes for skin health and rest are satisfactory, the care plan concludes that a significant challenge remains regarding the patient’s motivation to engage in autonomous recreational or physical activities, as well as the ongoing need for increased family involvement in his daily care to ensure long-term well-being.
KEY WORDS
Multiple sclerosis, pressure ulcer, obesity, insomnia, activities of daily living, nursing models, home nursing care, palliative care.
Este plan de cuidados presenta un abordaje clínico estructurado bajo el Modelo de Necesidades de Virginia Henderson para la atención integral de un paciente de 61 años diagnosticado con esclerosis múltiple y un grado III de dependencia. El documento detalla la intervención requerida ante un perfil clínico complejo, caracterizado por comorbilidades como obesidad severa, artrosis, trombosis venosa profunda e incontinencia urinaria y fecal, además de desafíos de integridad cutánea como una úlcera sacra de grado I. A través de una detallada valoración de las necesidades básicas del paciente, este trabajo define con precisión los diagnósticos de enfermería independientes y los problemas de colaboración interprofesional —destacando el insomnio secundario a un estado depresivo— con el fin de estructurar un plan de acción estandarizado mediante taxonomías NOC y NIC. De este modo, la obra se postula como una guía de intervención domiciliaria enfocada en optimizar la autonomía del paciente, mitigar los riesgos asociados a la inmovilidad y promover la implicación familiar en el manejo de su patología crónica.
Paciente de 61 años con esclerosis múltiple diagnosticada en 2018. Presenta un grado III de dependencia. Reside en Teruel capital con su familia: su pareja y sus tres hijos mayores de edad.
Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos: artrosis en tobillo derecho, hipertrofia benigna de próstata, hipermetropía, obesidad severa, trombosis venosa profunda (por ello presenta varices en extremidades inferiores) e incontinencia urinaria y fecal.
Antecedentes familiares: hipertensión por parte de madre y padre (su hermano también presenta), ACV y diabetes por parte de la madre.
Sin alergias conocidas.
Presenta úlcera por presión de grado 1 en sacro, por ello se va a domicilio dos veces a la semana para prevenir el agravamiento de la úlcera y para ver su estado en general, ya que la familia no colabora con él.
El modelo de enfermería que se va a utilizar para realizar el plan de cuidados es el Modelo de Necesidades de Virginia Henderson.
NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE.
Sat O2: 96%; FC: 72 lpm; TA basal: 128/73 mmHg.
Paciente eupneico (14 rpm). No presenta patologías respiratorias. Tampoco tos ni dolor. La coloración de las mucosas es adecuada, así como la saturación de oxígeno (Sat O2) y las condiciones ambientales en las que se encuentra.
NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.
Peso: 99 kg IMC: 34,3 kg/ m2.
La dieta ha mejorado bastante. Antes comía muchos rebozados y comida basura. Actualmente no lleva una dieta totalmente equilibrada pero ya no come nada de lo anterior. La ingesta de alimentos es superior a sus necesidades metabólicas (el tamaño de las porciones es más grande de lo necesario).
No presenta problemas en los procesos de masticación, deglución y digestión. Sin embargo, presenta manifestaciones de dependencia ya que él no puede preparar la comida ni cortar con los cubiertos, solo llevarse los alimentos a la boca.
NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.
No tiene problemas ni dificultades para miccionar y defecar; sin embargo, es incontinente en ambos, por lo que lleva pañal.
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
Debido a su enfermedad degenerativa, en la actualidad solo moviliza el brazo derecho y el cuello.
Está todo el día en posición Fowler salvo las dos horas que sale a desayunar a la calle en su silla eléctrica (posición de sedestación). El desplazamiento de la cama a la silla es facilitado por una grúa mecánica y la ayuda de otra persona.
NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.
El paciente dice que durante este último mes le cuesta mucho conciliar el sueño y que no se siente descansado. También refiere una autoestima más baja (presenta insomnio).
Tiene su propia cama articulable en el comedor, por lo que duerme solo. No toma medicación para conciliar el sueño.
NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
Es totalmente dependiente en esta actividad. Lleva ropa adecuada, no le oprime.
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.
Tª: 36.5ºC
Paciente afebril. Es totalmente capaz de adaptarse a los cambios de temperatura. Tiene capacidad mental para percibir la temperatura ambiental.
NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
El paciente es aseado todas las mañanas por dos asistentes, es dependiente para su aseo personal, excepto para lavarse los dientes y peinarse. La piel está hidratada.
El paciente tiene piel atópica. Tiende a rascarse mucho y se hace heridas por gran parte del cuerpo. Al tener trombosis venosa profunda en la parte inferior de las piernas, presenta eritemas y piel caliente al tacto; así como varices. En la zona del sacro tiene una úlcera por presión de grado I controlada, por ahora (es sangrante y presenta piel muy fina y desgastada); Escala de Norton: 10 (riesgo alto). También presenta riego de maceración en la zona del escroto y de balanitis en el glande del pene al llevar pañal (se comenta con la pareja la opción de ponerle un colector, pero esta no accede).
NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS ABMIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.
Es totalmente consciente de todo lo que supone un peligro para él y para los demás.
Para una mayor seguridad en su casa, la cama dispone de dos barandillas. Además, la vivienda no tiene escaleras (viven en un edificio con ascensor y rampa para acceder al portal).
La medicación para la hipertensión se la toma adecuadamente, pero no quiere realizar los ejercicios de mantenimiento muscular. También toma Sintrom®, el cual tiene controlado. Dice no sentir dolores (Escala EVA: 0).
Se le moviliza con grúa para bañarle y sentarle en la silla. Este paso supone un riesgo para el propio paciente y también para el resto de personas que colaboran en ese momento (caídas, golpes…).
NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, TEMORES U OPINIONES.
Expresar sus emociones y sentimientos solo cuando sabe que su pareja no puede escucharle.
Es capaz de comunicarse de manera oral y con signos; aunque lo hace de manera ralentizada y a “trompicones”. Ve y escucha perfectamente.
Con sus hijos no tiene una relación muy estrecha, pues ninguno de ellos se hace mínimamente responsable de algún cuidado que su padre requiera. Su pareja sí realiza algún cuidado, pero según refiere el paciente “me grita y me echa la bronca por todo”.
NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS.
Debido a la enfermedad el paciente ha perdido gran parte de lo que eran sus prácticas habituales: salir a caminar, trabajar, cocinar, ducharse, mantener relaciones sexuales con su pareja, socializar… No es creyente.
NECESIDAD DE OCUPARSE PARA REALIZARSE.
No le apetece realizar ningún tipo de actividad mínima para movilidad, estiramientos… Ni siquiera cambios posturales.
Refiere que antes leía algo y que le gustaba mucho hacer sopa de letras y crucigramas. Actualmente no practica nada de esto.
El paciente dice sentirse bien, aunque echa de menos trabajar. Solo sale de casa una vez al día para desayunar, solo o a veces acompañado. Después de ello se limita a observar la escena de la zona en la que se sitúa. Para él esto es “sagrado”. El resto del día ve la televisión.
NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
No realiza ningún tipo de actividad y no tiene aficiones personales; pues dice que su enfermedad “no le permite hacer nada”.
NECESIDAD DE ADQUIRIR CONOCIEMIENTOS.
Tiene estudios hasta octavo de E.G.B, después trabajó como cocinero desde los 14 años hasta los 57.
El paciente dice que siempre tiene ganas de aprender algo nuevo, pero que no lee ni hace nada para estimular la mente. Falta de conocimientos en cuanto a la importancia de ejercitar la mente.
LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE.
Los problemas que el paciente presenta son los siguientes:
- Obesidad.
- Artrosis en el tobillo derecho.
- Insomnio.
- Trombosis venosa profunda.
- Úlcera por presión de grado I.
- Aislamiento social.
- Dependencia de grado III.
DE INDEPENDENCIA:
- Obesidad r/c tamaño de las porciones mayor del recomendado m/p IMC > 30 kg/ m2.
- Estilo de vida sedentario r/c interés inadecuado en la actividad física m/p expresa preferencia por una baja actividad física.
- Insomnio r/c síntomas depresivos m/p alteración del estado de ánimo.
- Deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre prominencia ósea y trastornos de sensibilidad m/p piel desgastada, sangrado y excoriación.
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c hipertermia y edema.
- Conductas ineficaces de mantenimiento de la salud r/c autoeficacia baja m/p interés inadecuado en la mejora de la salud.
- Autogestión ineficaz de salud familiar r/c relaciones familiares insolidarias m/p disminución de la atención a la afección en uno o más miembros de la familia.
- Cansancio del rol del cuidador r/c problemas físicos m/p dificultad para realizar las tareas requeridas y labilidad emocional.
- Deterioro de la interacción social r/c bajos niveles de actividad sociales m/p expresa malestar en situaciones sociales.
- Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c motivación inadecuada m/p aburrimiento.
- Conocimientos deficientes (sobre la importancia de ejercitar la mente) r/c implicación inadecuada en el aprendizaje m/p conducta inapropiada.
DE AUTONOMÍA:
- Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (ST).
Objetivos: tener en todo momento la zona escrotal seca y limpia. Realizar un correcto lavado del pene (evitar que vuelva a aparecer balanitis).
- Mantenimiento de la seguridad del entorno (ST).
Objetivo: proteger de las lesiones accidentales, sobre todo en el desplazamiento con grúa.
- Insomnio secundario a estado de ánimo depresivo.
- Deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre prominencia ósea m/p piel desgastada y sangrado.
- Objetivo final: curación completa de la zona gracias a las curas semanales (martes y viernes) y los cambios posturales.
- Objetivo intermedio: realizar cambios posturales (de decúbito supino a decúbito lateral) cada 3-4 horas al día (por la noche no) en 3 semanas. Así como curar la herida siguiendo la pauta establecida.
NOC:
[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
1º Indicador: Úlcera por presión (Escala Likert 3; puntuación diana 5).
[1102] Curación de la herida: por primera intención.
1º Indicador: Secreción sanguinolenta de la herida (Escala Likert 4; puntuación diana 5).
2º Indicador: Formación de cicatriz (Escala Likert 2; puntuación diana 5).
NIC:
[0840] Cambio de posición.
Actividades: Desarrollar un protocolo para el cambio de posición, según corresponda. Y girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, según el programa específico, según corresponda.
[3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
Actividades: Aplicar los pañales sin comprimir, colocar empapadores para la incontinencia, girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico y aplicar un apósito oclusivo transparente.
[6550] Protección contra las infecciones.
Actividades: Mantener la asepsia para el paciente de riesgo. Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas. Fomentar un aumento de la movilidad y la realización de ejercicio, según corresponda.
[2316] Administración de medicación tópica.
Actividades: Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación. Aplicar el fármaco tópico según esté prescrito. Extender la medicación uniformemente sobre la piel, según sea conveniente. Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos de la medicación. Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente, de acuerdo con las normas del centro.
- Estilo de vida sedentario r/c interés inadecuado en la actividad física m/p expresa preferencia por una baja actividad física.
- Objetivo final: ejecución de los estiramientos explicados, durante todos los días de la semana y una vez por día.
- Objetivo intermedio: lograr que comprenda la importancia de dichos estiramientos, al notar una mejora en su movilidad (aunque sea mínima). Se irá a su casa para realizarlos con él durante 1 mes, yendo 2 días a la semana.
NOC:
[1602] Conducta de fomento de la salud.
1º Indicador: Supervisa los riesgos de la conducta personal. (Escala Likert 1; puntuación diana 4).
2º Indicador: Utiliza un programa de ejercicios eficaz. (Escala Likert 1; puntuación diana 5).
[1633] Participación en el ejercicio.
1º Indicador: Planifica el ejercicio adecuado con el profesional sanitario antes de comenzar el ejercicio. (Escala Likert 0; puntuación diana 5).
2º Indicador: Participa en ejercicio con regularidad. (Escala Likert 0; puntuación diana 4).
NIC:
[202] Fomento del ejercicio: estiramientos.
Actividades: Enseñar a extender lentamente el músculo/articulación hasta el punto de estiramiento máximo (o un punto de molestia razonable) manteniendo la extensión durante el tiempo especificado y posteriormente relajar lentamente los músculos estirados. Colaborar con los miembros de la familia en la planificación, enseñanza y control de un plan de ejercicios. Proporcionar instrucciones ilustradas, escritas, que puedan llevarse a casa, de cada componente de los movimientos. Y realizar demostraciones de los ejercicios, si es preciso.
[224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.
Actividades: Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares. Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios articulares. Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
PROBLEMA DE COLABORACIÓN DE MAYOR IMPORTANCIA.
- Insomnio secundario a estado de ánimo depresivo.
NIC:
(2300) Administración de medicación.
Actividades: Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado. Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación. Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.
Hablamos con el paciente y nos dice que no puede conciliar el sueño y que el resto del día se encuentra cansado y con un ánimo más bajo. Su pareja nos comenta que tras la operación de próstata estuvo medio año con depresión y dice que es fácil que vuelva a recaer.
Se comenta con el paciente la opción de hablar con su médico de cabecera para que le recete medicación que le ayude a conciliar el sueño y levantarle el ánimo. Este accede. Así pues, le explicamos la situación a su médica y ve conveniente derivar la situación a la psiquiatra. Se ve oportuno un tratamiento con medicación de por vida para evitar recaídas y ayudarle a conciliar el sueño.
EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS
Paciente dependiente de grado III. Presentaba una úlcera sangrante de primer grado en el sacro. Gracias a los cambios posturales que realiza (con ayuda del hijo mediano) tal y como se pautaron (de decúbito supino a decúbito lateral cada 3-4 horas al día; por la noche no), la piel ya no sangra y se nota más firme. También cabe destacar que la pareja accedió finalmente a colocarle el colector, por lo que la zona escrotal y sacra se encuentra mucho más seca y con menos riesgo de maceración (continúa llevando pañal).
Sigue sin realizar los estiramientos por su propia voluntad, solo los realiza cuando va la enfermera a su domicilio ya que es ella la que le da iniciativa y motivación. Por ello se habla entre el paciente y la pareja de la posibilidad de estar alguno de los familiares animándole y ayudándole en los estiramientos, pero “se queda todo en el aire”.
La nueva medicación para el insomnio y la baja autoestima han repercutido favorablemente, pues se le ve mucho más animado y descansado, lo cual el propio paciente admite.
En conclusión, el paciente ha presentado evolución positiva. Sin embargo, la planificación familiar y la voluntad del paciente para recrearse y mantenerse en forma (dentro de sus posibilidades) ha de mejorar mucho más.
- Bareche Rivarés M, Alastrué Gayan L, López Foncillas N, Maza Pérez M, Amado Campos C, Avellanas Cadenas P. Plan de cuidados de enfermería a un paciente con esclerosis múltiple. Rev Sanit Investig [Internet]. 2021 [citado 11 Ago 2026];2(10). Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-con-esclerosis-multiple/
- Sociedad Española de Enfermería Neurológica (SEDENE). Guía de enfermería: Valoración e intervención del paciente con Esclerosis Múltiple [Internet]. Barcelona: Sanofi; 2024 [citado 11 Ago 2026]. Disponible en: https://pro.campus.sanofi/es/esclerosis-multiple/recursos/guia-enfermeria-paciente-esclerosis-multiple
- García-Alamino JM. Plan de atención integral de enfermería para el cuidado de personas con úlceras por presión. Rev Fac Med [Internet]. 2015 [citado 11 Ago 2026];63(1):123-31. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112015000100007
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. Herdman TH, Kamitsuru S, editores. Madrid: Elsevier; 2021.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
