Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.94.61.001
AUTORES
- Mauro Axel Cárdenas Rosales. Residente de Cirugía General, Hospital General Presidente Lázaro Cardenas ISSSTE, Chihuahua, Chihuahua, México. ORCID: 0009-0006-9586-0637
- Sergio Miguel Suárez Fuentes. Residente de Cirugía General, Hospital Regional Valentín Gómez Farías ISSSTE, Zapopan, Jalisco, México. ORCID: 0009-0005-4692-4078
- Jazmin Sáenz López – Medicina General, Chihuahua, Chihuahua, México. ORCID: 0009-0001-7166-3480
- Luis Alberto Muñoz Sánchez. Residente de Medicina Interna, Hospital General Dr. Salvador Zubirán Anchondo, Chihuahua, Chihuahua, México. ORCID: 0009-0001-6556-9631
- Diana Itzel Escalante Zamora. Residente de Pediatría, Hospital Infantil de Especialidades, Chihuahua, Chihuahua, México. ORCID: 0009-0000-0308-4260
- Angel Portilla Serrano. Residente de Cirugía General, Hospital General Presidente Lázaro Cardenas ISSSTE, Chihuahua, Chihuahua, México. ORCID: 0009-0003-8244-4886
RESUMEN
La hernia de Spiegel es una hernia ventral primaria poco frecuente que se desarrolla a través de un defecto de la aponeurosis de Spiegel, generalmente en relación con la línea semilunar. Su presentación clínica es variable y el diagnóstico puede representar un desafío debido a su localización anatómica y a que el defecto puede permanecer cubierto por la aponeurosis del músculo oblicuo externo. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia disponible sobre la anatomía, manifestaciones clínicas, diagnóstico, indicaciones quirúrgicas y principales técnicas de reparación de la hernia de Spiegel. Se revisan las características anatómicas que condicionan su presentación, el papel de la exploración física y de los estudios de imagen, así como las alternativas de reparación abierta y mínimamente invasiva. La ecografía y la tomografía computarizada tienen un papel relevante cuando existe incertidumbre diagnóstica. Debido al riesgo de incarceración asociado con esta entidad, el tratamiento quirúrgico constituye la estrategia recomendada una vez establecido el diagnóstico. Las técnicas abiertas y laparoscópicas han demostrado ser factibles y seguras, mientras que los abordajes mínimamente invasivos pueden asociarse con menor estancia hospitalaria en determinados estudios. Entre las técnicas laparoscópicas se encuentran los abordajes intraperitoneal, transabdominal preperitoneal y totalmente extraperitoneal. La reparación con malla es generalmente recomendada, aunque la elección de la técnica debe individualizarse según las características del defecto, el contexto clínico, la experiencia del cirujano y la disponibilidad de recursos. La evidencia actual continúa limitada por la baja frecuencia de la enfermedad y por la predominancia de estudios observacionales, por lo que no existe una técnica universalmente superior.
PALABRAS CLAVE
Hernia de Spiegel, hernia ventral, herniorrafia, laparoscopia, malla quirúrgica.
ABSTRACT
Spigelian hernia is an uncommon primary ventral hernia that develops through a defect in the Spigelian aponeurosis, usually along the semilunar line. Its clinical presentation is variable, and diagnosis can be challenging because of its anatomical location and the possibility that the defect remains covered by the external oblique aponeurosis. The objective of this review is to analyze the available evidence regarding the anatomy, clinical presentation, diagnosis, surgical indications, and current repair techniques for Spigelian hernia. The anatomical features underlying its presentation, the role of physical examination and imaging, and open and minimally invasive repair strategies are reviewed. Ultrasonography and computed tomography have an important role when the diagnosis remains uncertain. Because of the reported risk of incarceration, surgical treatment is generally recommended once the diagnosis has been established. Both open and minimally invasive approaches have demonstrated feasibility and safety, while minimally invasive approaches may be associated with shorter hospital stays in selected studies. Laparoscopic techniques include intraperitoneal, transabdominal preperitoneal, and totally extraperitoneal approaches. Mesh repair is generally recommended, although the choice of technique should be individualized according to the characteristics of the defect, clinical setting, surgeon experience, and available resources. Current evidence remains limited by the low incidence of this condition and the predominance of observational studies; therefore, no single repair technique can currently be considered universally superior.
KEY WORDS
Spigelian hernia, ventral hernia, herniorrhaphy, laparoscopy, surgical mesh.
DESARROLLO DEL TEMA
La hernia de Spiegel es una forma poco frecuente de hernia ventral primaria caracterizada por la protrusión de contenido intraabdominal o tejido preperitoneal a través de un defecto localizado en la aponeurosis de Spiegel. Su frecuencia representa aproximadamente entre 1 y 2% de las hernias de la pared abdominal, lo que condiciona una experiencia clínica y quirúrgica limitada en comparación con otras hernias ventrales más frecuentes¹,².
La localización anatómica constituye uno de los principales factores que dificultan su reconocimiento. El defecto suele encontrarse a lo largo de la línea semilunar y puede permanecer cubierto externamente por la aponeurosis del músculo oblicuo externo, por lo que la exploración física puede ser poco concluyente. Esta característica, asociada con la variabilidad de los síntomas, puede retrasar el diagnóstico².
Una revisión sistemática reciente que evaluó la literatura disponible en adultos identificó 234 artículos que comprendían 1,629 pacientes, lo que refleja tanto la rareza de esta entidad como la heterogeneidad de la evidencia disponible³.
La hernia de Spiegel presenta un riesgo importante de incarceración, motivo por el cual las guías internacionales y las revisiones contemporáneas respaldan la reparación quirúrgica una vez establecido el diagnóstico¹,².
El diagnóstico puede establecerse mediante exploración clínica en determinados pacientes, aunque los estudios de imagen adquieren particular importancia cuando la exploración física es dudosa. La ecografía y la tomografía computarizada permiten identificar el defecto de la pared abdominal y caracterizar su contenido⁴,⁵.
El tratamiento quirúrgico puede realizarse mediante abordaje abierto o mediante técnicas mínimamente invasivas. Las estrategias laparoscópicas incluyen la colocación intraperitoneal de malla, el abordaje transabdominal preperitoneal y el abordaje totalmente extraperitoneal. Aunque las técnicas mínimamente invasivas han demostrado ventajas en algunos resultados perioperatorios, la evidencia disponible no permite establecer una técnica universalmente superior¹,².
El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia disponible sobre la hernia de Spiegel, con énfasis en sus características anatómicas, presentación clínica, diagnóstico, indicaciones quirúrgicas y alternativas actuales de reparación.
Anatomía y características de la hernia de Spiegel:
La aponeurosis de Spiegel se encuentra relacionada con la transición de las fibras musculares de la pared abdominal lateral hacia las estructuras aponeuróticas que forman la vaina de los músculos rectos. La línea semilunar constituye un punto anatómico fundamental y corresponde a la zona de transición entre la musculatura lateral del abdomen y la aponeurosis anterior⁴.
Los defectos de la fascia de Spiegel pueden aparecer en diferentes niveles de la pared abdominal, aunque existe una zona de mayor concentración de estas hernias conocida clásicamente como Spigelian belt. Esta región se encuentra aproximadamente por debajo del nivel de la línea arqueada y se considera anatómicamente relevante debido a la disposición de las capas musculares y aponeuróticas en este sector⁴.
Desde el punto de vista anatómico, la hernia puede presentar un saco relativamente pequeño y permanecer cubierta por la aponeurosis del oblicuo externo. Esto explica por qué puede no existir una masa abdominal evidente y por qué algunos pacientes presentan únicamente dolor localizado o molestias inespecíficas²,⁴.
La definición anatómica del defecto resulta especialmente importante durante la reparación, debido a que el cirujano debe identificar con precisión sus límites y las estructuras musculares y aponeuróticas circundantes. La localización anatómica de la hernia de Spiegel se muestra en la figura 1. El conocimiento de esta anatomía también es fundamental para seleccionar el plano adecuado de colocación de la malla⁴.
Epidemiología y factores asociados:
La hernia de Spiegel constituye una entidad poco frecuente y puede presentarse tanto en hombres como en mujeres. En la revisión sistemática de Katsaros et al., que incluyó 1,629 pacientes adultos, se observó un predominio femenino, con 58.7% de mujeres, y una edad media de 62.3 años³.
El aumento de la presión intraabdominal y las alteraciones de la resistencia de los tejidos se han relacionado con el desarrollo de hernias de la pared abdominal y pueden contribuir a la aparición de defectos de la fascia de Spiegel. Sin embargo, debido a la baja frecuencia de la enfermedad y al carácter principalmente observacional de la literatura disponible, la contribución individual de cada factor de riesgo no está completamente establecida²,³.
Entre las características descritas en los pacientes con hernia de Spiegel se encuentran edad avanzada, sobrepeso u obesidad, antecedentes quirúrgicos y condiciones asociadas con incremento de la presión intraabdominal. La revisión sistemática contemporánea identificó una mayor frecuencia de la enfermedad en mujeres con sobrepeso, aunque la heterogeneidad de los estudios limita la posibilidad de establecer asociaciones causales individuales³.
La relevancia clínica de la enfermedad no depende únicamente de su frecuencia, sino también de su comportamiento. La localización profunda del defecto y la posibilidad de que el saco permanezca contenido entre las capas de la pared abdominal pueden favorecer que una incarceración pase inadvertida inicialmente².
Presentación clínica:
La presentación clínica de la hernia de Spiegel es variable. Los pacientes pueden presentar una masa localizada, dolor abdominal, sensación de presión o molestias que aumentan con los esfuerzos. En otros casos, la exploración física puede ser poco concluyente y el diagnóstico puede establecerse únicamente mediante estudios de imagen²,⁵.
El dolor localizado en la región lateral del abdomen puede ser el principal síntoma. La ausencia de una tumoración claramente palpable no excluye la presencia de una hernia de Spiegel, particularmente cuando el defecto es pequeño o se encuentra profundo respecto a la aponeurosis del oblicuo externo².
La presentación aguda puede producirse cuando existe incarceración o estrangulación del contenido herniario. En estos casos pueden aparecer dolor intenso, signos de obstrucción intestinal, náuseas, vómitos y datos de compromiso intestinal. El reconocimiento de estas complicaciones es fundamental porque puede modificar el abordaje quirúrgico y convertir una reparación electiva en una intervención urgente¹,².
En este contexto, la sospecha clínica debe mantenerse en pacientes con dolor localizado de la pared abdominal y hallazgos poco específicos, especialmente cuando existen factores predisponentes para el desarrollo de hernias ventrales.
Diagnóstico:
El diagnóstico de la hernia de Spiegel puede realizarse mediante una combinación de historia clínica, exploración física y estudios de imagen. Sin embargo, la exploración clínica aislada puede presentar limitaciones debido a la localización anatómica del defecto²,⁵.
La ecografía constituye una herramienta accesible y dinámica que puede utilizarse para valorar la pared abdominal y observar el movimiento del contenido herniario durante maniobras de Valsalva. Su utilidad puede ser particularmente relevante cuando existe una tumoración pequeña o cuando el defecto puede localizarse mediante exploración dinámica⁵.
La tomografía computarizada permite demostrar el defecto de la pared abdominal, establecer su localización y determinar el contenido del saco herniario. También puede proporcionar información relevante cuando existe sospecha de incarceración, obstrucción o compromiso intestinal⁵.
En un estudio que evaluó la precisión diagnóstica de la exploración clínica y los estudios de imagen, la tomografía mostró un alto rendimiento diagnóstico, mientras que la ecografía también presentó buenos resultados. En contraste, la exploración clínica aislada tuvo un rendimiento más limitado⁵.
Estos resultados respaldan el uso de estudios de imagen en pacientes con sospecha clínica y exploración física no concluyente.
La resonancia magnética puede considerarse en situaciones seleccionadas, particularmente cuando persiste incertidumbre diagnóstica y se requiere una evaluación detallada de los tejidos blandos. Las guías de la European Hernia Society y Americas Hernia Society consideran que la elección del método de imagen debe individualizarse de acuerdo con las características clínicas y la disponibilidad¹.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:
Una vez establecido el diagnóstico, el tratamiento de la hernia de Spiegel es predominantemente quirúrgico. La principal razón es el riesgo de incarceración asociado con esta localización anatómica¹,².
Las guías EHS/AHS recomiendan la reparación de las hernias de Spiegel, aunque reconocen que la evidencia disponible es limitada debido a la baja incidencia de esta entidad¹. La revisión de Hanzalova et al. también considera que las hernias diagnosticadas deben ser tratadas quirúrgicamente debido al riesgo de incarceración y estrangulación².
En pacientes con incarceración, obstrucción intestinal o sospecha de estrangulación, la intervención debe realizarse de manera urgente. La técnica seleccionada dependerá de la condición del paciente, el contenido del saco, la presencia o ausencia de contaminación y la experiencia del equipo quirúrgico¹,².
En el contexto electivo, la reparación puede planificarse con un abordaje abierto o mínimamente invasivo. La elección debe considerar el tamaño y localización del defecto, las características del paciente, cirugías abdominales previas, la experiencia del cirujano y los recursos disponibles.
Reparación abierta:
La reparación abierta constituye una técnica establecida para el tratamiento de la hernia de Spiegel. Su principal ventaja es el acceso directo al defecto y la posibilidad de realizar una reparación bajo visión directa de las estructuras de la pared abdominal²,⁴.
Dependiendo de las características del defecto, puede realizarse una reparación mediante cierre primario o mediante colocación de una malla. En la actualidad, la reparación con material protésico es generalmente recomendada, especialmente cuando el tamaño del defecto o las características de la pared hacen probable una tensión significativa sobre la línea de sutura¹,².
El abordaje abierto puede ser particularmente útil en pacientes con hernias complicadas, en escenarios de urgencia o cuando existen condiciones anatómicas que dificultan el acceso mínimamente invasivo. En presencia de contaminación o resección intestinal, la decisión de utilizar material protésico debe individualizarse según el grado de contaminación y las características del caso¹.
El ensayo clínico aleatorizado de Moreno-Egea et al. comparó la reparación abierta y laparoscópica y mostró ventajas perioperatorias para el abordaje laparoscópico en términos de morbilidad y estancia hospitalaria, aunque el tamaño de la muestra fue pequeño⁶.
Reparación laparoscópica:
La cirugía laparoscópica se ha convertido en una alternativa establecida para la reparación de la hernia de Spiegel. Su desarrollo ha permitido reducir la disección de la pared abdominal y realizar una evaluación más amplia de la anatomía²,⁷.
Las principales estrategias laparoscópicas descritas incluyen:
- Reparación intraperitoneal con malla (intraperitoneal onlay mesh, IPOM);
- Reparación transabdominal preperitoneal (transabdominal preperitoneal, TAPP);
- Reparación totalmente extraperitoneal (totally extraperitoneal, TEP).
La revisión sistemática de Barnes y McWhinnie identificó diferentes técnicas laparoscópicas y encontró que la reparación mínimamente invasiva era una estrategia segura y factible, aunque la evidencia disponible no permitía establecer una técnica laparoscópica universalmente superior⁷.
La reparación IPOM permite colocar la malla desde la cavidad abdominal sobre el defecto, generalmente utilizando una prótesis diseñada para el contacto con las vísceras. Su principal ventaja es la relativa simplicidad técnica; sin embargo, requiere considerar cuidadosamente la relación entre la malla y las estructuras intraabdominales⁷.
El abordaje TAPP permite acceder al espacio preperitoneal mediante una entrada transabdominal. Después de identificar el defecto, se desarrolla el plano preperitoneal, se coloca la malla y posteriormente se realiza el cierre del peritoneo. Este abordaje permite mantener la prótesis separada de las vísceras mediante el peritoneo²,⁷.
El abordaje TEP evita la entrada a la cavidad peritoneal y permite trabajar directamente en el espacio preperitoneal. Cui et al. describieron una experiencia con este abordaje y realizaron además una revisión de la literatura, señalando que TEP constituye una alternativa técnicamente factible dentro de las estrategias mínimamente invasivas⁸.
En su revisión, los autores identificaron 197 reparaciones laparoscópicas con malla, de las cuales IPOM fue la técnica más utilizada, seguida de TAPP y TEP. Los resultados disponibles sugieren que las diferentes estrategias laparoscópicas pueden proporcionar resultados favorables cuando son realizadas por equipos con experiencia⁸.
Consideraciones técnicas de la reparación:
Independientemente del abordaje utilizado, la identificación precisa del defecto constituye uno de los pasos fundamentales de la reparación. La anatomía de la región de Spiegel requiere reconocer la relación entre la línea semilunar, los músculos oblicuos, el músculo transverso y la vaina del recto abdominal⁴.
La reparación debe proporcionar una cobertura suficiente del defecto para disminuir el riesgo de recurrencia. Cuando se utiliza una malla, esta debe cubrir adecuadamente el defecto y mantener una fijación apropiada, de acuerdo con la técnica seleccionada¹,².
En la cirugía laparoscópica, el tamaño de la malla debe permitir una cobertura adecuada más allá de los límites del defecto. La estrategia de fijación debe individualizarse considerando el plano anatómico, el tipo de prótesis y las características de la pared abdominal.
La reparación preperitoneal puede presentar ventajas teóricas al mantener la prótesis alejada de las vísceras abdominales. Sin embargo, no existe evidencia suficiente para establecer que TAPP o TEP sean superiores a IPOM en términos de recurrencia o complicaciones a largo plazo⁷,⁸.
Resultados postoperatorios:
La evidencia disponible sobre los resultados de la reparación de la hernia de Spiegel procede principalmente de estudios observacionales, revisiones sistemáticas y un número limitado de estudios comparativos. Por esta razón, los resultados deben interpretarse considerando la heterogeneidad de las poblaciones y técnicas utilizadas³.
La revisión sistemática de Katsaros et al., que reunió 1,629 pacientes procedentes de 234 publicaciones, encontró que 46.8% de los pacientes fueron tratados mediante un abordaje mínimamente invasivo y 67.9% recibieron reparación con malla. La estancia hospitalaria media fue de 2.8 días y la morbilidad postoperatoria a 30 días fue de 7.0%, con una mortalidad de 0.3%³.
Los resultados globales deben interpretarse con cautela debido a que la revisión incorporó publicaciones con diferentes diseños metodológicos, periodos de seguimiento y técnicas quirúrgicas³.
Estancia hospitalaria:
La estancia hospitalaria constituye uno de los resultados en los que se ha observado una posible ventaja de los abordajes mínimamente invasivos. En la revisión sistemática de Katsaros et al., los abordajes mínimamente invasivos se asociaron con una estancia hospitalaria más corta en comparación con la cirugía abierta³.
Estos resultados son consistentes con la experiencia del ensayo clínico aleatorizado de Moreno-Egea et al., en el que la reparación laparoscópica mostró ventajas en determinados resultados perioperatorios, incluyendo una menor estancia hospitalaria⁶.
Sin embargo, la magnitud de esta ventaja puede estar influenciada por factores como la selección del paciente, el carácter electivo o urgente de la cirugía y la experiencia del centro.
Complicaciones:
Las complicaciones después de la reparación pueden incluir infección del sitio quirúrgico, seroma, hematoma, dolor persistente, complicaciones relacionadas con la malla y recurrencia.
El estudio nacional danés de Lode et al., que incluyó 365 pacientes sometidos a reparación de hernia de Spiegel, no identificó diferencias significativas entre los abordajes abierto y laparoscópico en las tasas de readmisión o reoperación a 90 días. Tampoco encontró diferencias en la necesidad de cirugía por recurrencia⁹.
El estudio multicéntrico de Clark et al. evaluó 43 casos de hernia de Spiegel tratados entre 2010 y 2020. El abordaje laparoscópico fue utilizado en 74% de los casos y se registraron complicaciones en 19% de los pacientes. Los autores no identificaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados analizados entre los grupos de reparación abierta y mínimamente invasiva¹⁰.
La revisión sistemática de 2024 reportó una morbilidad postoperatoria global a 30 días de 7.0%, aunque la heterogeneidad de los estudios incluidos limita la posibilidad de realizar comparaciones directas entre técnicas³.
Recurrencia:
La recurrencia constituye uno de los resultados de mayor interés después de la reparación de cualquier hernia de la pared abdominal. En el caso de la hernia de Spiegel, la evidencia disponible sugiere una tasa de recurrencia baja, aunque los estudios presentan periodos de seguimiento variables².
En el ensayo clínico aleatorizado de Moreno-Egea et al., no se identificaron diferencias significativas en recurrencia entre la reparación abierta y laparoscópica durante el seguimiento disponible⁶.
El estudio nacional danés de Lode et al., que incluyó 365 pacientes sometidos a reparación de hernia de Spiegel, tampoco identificó diferencias significativas entre reparación abierta y laparoscópica en la necesidad de cirugía por recurrencia⁹.
Estos resultados sugieren que, cuando se realiza una reparación técnicamente adecuada, ambas estrategias pueden proporcionar resultados satisfactorios. Sin embargo, la baja frecuencia de la enfermedad y el número limitado de pacientes disponibles en cada estudio dificultan la obtención de conclusiones definitivas sobre diferencias pequeñas en recurrencia⁹.
Cirugía electiva frente a cirugía de urgencia:
El contexto clínico en el que se realiza la reparación constituye un factor importante para la selección de la estrategia quirúrgica. La cirugía electiva permite una evaluación preoperatoria completa y la planificación del abordaje, mientras que las hernias incarceradas o estranguladas pueden requerir una intervención urgente¹,².
La revisión sistemática de 2024 encontró una mayor utilización de cirugía abierta en el contexto de emergencia. El análisis individual de los casos mostró una mayor probabilidad de utilización de cirugía abierta en situaciones de urgencia, mientras que los abordajes mínimamente invasivos se asociaron con una estancia hospitalaria más corta³.
En pacientes con compromiso intestinal, la prioridad debe ser resolver la incarceración o estrangulación y valorar la viabilidad de las vísceras. La técnica reconstructiva definitiva dependerá de la contaminación, la necesidad de resección intestinal y las condiciones locales de la pared abdominal¹,².
En contraste, la cirugía electiva ofrece mejores condiciones para planificar una reparación mínimamente invasiva y seleccionar el plano de colocación de la malla.
Comparación entre las técnicas de reparación:
No existe actualmente evidencia suficiente para establecer una única técnica como estándar universal para todas las hernias de Spiegel. Las guías internacionales consideran válidas tanto las reparaciones abiertas como las laparoscópicas, mientras que las revisiones contemporáneas señalan posibles beneficios perioperatorios de la cirugía mínimamente invasiva¹,².
La revisión sistemática de Barnes y McWhinnie mostró que diferentes técnicas laparoscópicas habían sido utilizadas con resultados generalmente favorables, pero no existía evidencia suficiente para determinar cuál de ellas debía considerarse superior⁷.
El estudio nacional danés tampoco identificó diferencias significativas entre reparación abierta y laparoscópica en resultados como readmisión, reoperación temprana o cirugía por recurrencia⁹.
Por tanto, la selección debe individualizarse.
En términos prácticos, la reparación abierta puede ser particularmente apropiada cuando existe una hernia complicada, cuando se requiere una intervención urgente o cuando las características del paciente dificultan el acceso mínimamente invasivo. La reparación laparoscópica puede ser especialmente atractiva en pacientes seleccionados sometidos a cirugía electiva, debido a la posibilidad de menor estancia hospitalaria y menor agresión de la pared abdominal²,³.
El abordaje IPOM puede ofrecer una técnica relativamente directa, mientras que TAPP y TEP permiten colocar la malla en un plano preperitoneal. La selección entre estos abordajes debe considerar la experiencia del cirujano, la anatomía del defecto, las cirugías previas y las características del paciente⁷,⁸.
Papel actual de la cirugía mínimamente invasiva:
La evolución de la cirugía de la pared abdominal ha favorecido el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de la hernia de Spiegel. Actualmente, los abordajes laparoscópicos forman parte de las estrategias aceptadas para pacientes seleccionados¹,².
El principal beneficio potencial de estos abordajes consiste en reducir la disección de la pared abdominal y favorecer una recuperación postoperatoria más rápida. La evidencia disponible muestra una asociación entre cirugía mínimamente invasiva y menor estancia hospitalaria, aunque esta ventaja no necesariamente se acompaña de diferencias demostradas en todos los resultados clínicos³.
El estudio multicéntrico de Clark et al. aporta evidencia contemporánea sobre los resultados de la reparación de la hernia de Spiegel y permite complementar la información procedente de estudios previos¹⁰.
La cirugía robótica representa una posible extensión de las técnicas mínimamente invasivas para la reparación de hernias ventrales, pero la evidencia específica para hernia de Spiegel continúa siendo limitada. Por ello, no debe presentarse actualmente como una alternativa con superioridad demostrada sobre la laparoscopia convencional.
Selección del abordaje quirúrgico:
La decisión sobre la técnica de reparación debe individualizarse. No existe un único abordaje que pueda recomendarse para todos los pacientes con hernia de Spiegel¹,².
Entre los principales factores que deben considerarse se encuentran: tamaño y localización del defecto; contenido herniario; presencia de incarceración o estrangulación; necesidad de resección intestinal; cirugías abdominales previas; características antropométricas del paciente; estado general y comorbilidades; disponibilidad de tecnología; experiencia del cirujano.
En la cirugía electiva, los abordajes mínimamente invasivos constituyen una alternativa especialmente atractiva cuando existe experiencia suficiente y no hay contraindicaciones. La evidencia disponible sugiere que pueden reducir la estancia hospitalaria sin demostrar una diferencia consistente en recurrencia³,⁹.
En la cirugía urgente, la prioridad debe ser resolver la complicación. En estos casos, el abordaje abierto puede ser utilizado con mayor frecuencia, particularmente cuando existe sospecha de compromiso intestinal³.
La reparación con malla debe considerarse en la mayoría de los pacientes, particularmente cuando el defecto es suficientemente grande como para generar tensión con un cierre primario¹,².
Perspectivas actuales:
La principal limitación de la evidencia sobre hernia de Spiegel es su baja incidencia. La mayoría de las publicaciones corresponden a series retrospectivas, estudios observacionales, revisiones de casos y pequeñas cohortes³.
La revisión sistemática de 2024 representa una de las evaluaciones más amplias disponibles, pero sus resultados continúan condicionados por la heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos³.
Serían necesarios estudios multicéntricos con mayor número de pacientes y seguimiento prolongado para comparar de manera adecuada los diferentes abordajes quirúrgicos, particularmente TEP, TAPP e IPOM. También sería útil estandarizar la definición de recurrencia, las complicaciones relacionadas con la malla y los resultados reportados por los pacientes.
La disponibilidad creciente de plataformas robóticas podría ampliar las opciones de reparación mínimamente invasiva, aunque la evidencia específica para esta entidad aún es insuficiente para establecer su papel frente a las técnicas laparoscópicas convencionales.
CONCLUSIONES
La hernia de Spiegel es una hernia ventral primaria poco frecuente cuyo diagnóstico puede ser difícil debido a su localización anatómica y a la variabilidad de su presentación clínica. La exploración física constituye el punto de partida, pero la ecografía y la tomografía computarizada tienen un papel importante cuando existe incertidumbre diagnóstica.
Una vez diagnosticada, la reparación quirúrgica constituye el tratamiento recomendado debido al riesgo de incarceración. Tanto las técnicas abiertas como las mínimamente invasivas han demostrado ser factibles y seguras.
La cirugía laparoscópica puede asociarse con una menor estancia hospitalaria en comparación con la reparación abierta en determinados estudios, pero la evidencia disponible no demuestra una superioridad universal de un abordaje sobre otro. De igual manera, no existe evidencia suficiente para establecer que IPOM, TAPP o TEP sea la técnica laparoscópica óptima para todos los pacientes.
La selección del procedimiento debe individualizarse según las características del defecto, la presencia de complicaciones, las condiciones del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico. La reparación con malla constituye actualmente una estrategia ampliamente aceptada para lograr una adecuada cobertura del defecto.
A pesar de los avances en cirugía mínimamente invasiva, la evidencia sobre la hernia de Spiegel continúa limitada por su baja frecuencia y por la predominancia de estudios observacionales. Se requieren estudios multicéntricos y comparativos con seguimiento prolongado para establecer con mayor precisión las diferencias entre las técnicas disponibles.
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ANEXOS
