Más allá de la mascarilla: cuidados de enfermería en la ventilación mecánica no invasiva

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.83.93.001

 

 

AUTORES

1. María Jesús Lozano Molina. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
2. Idoia Martínez Martínez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.

RESUMEN

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) constituye una herramienta fundamental en el tratamiento de diferentes situaciones de insuficiencia respiratoria en el paciente adulto. Su utilización requiere una atención individualizada que permita favorecer la adaptación al tratamiento, mantener su eficacia y prevenir las complicaciones asociadas. En este contexto, el papel de enfermería resulta especialmente relevante por su participación directa y continuada en el cuidado del paciente.

Los cuidados enfermeros abarcan la valoración inicial, preparación y posicionamiento del paciente, elección y ajuste de la interfaz, monitorización de la respuesta, manejo de fugas, higiene y humidificación, control de secreciones y prevención de lesiones por presión. Asimismo, la información y comunicación con el paciente ayudan a reducir la ansiedad y mejorar la tolerancia a la terapia, favoreciendo su continuidad cuando la situación clínica lo permite.

Por otro lado, la vigilancia enfermera permite identificar de forma precoz signos de mala evolución o fracaso de la VMNI. El reconocimiento de cambios en el estado clínico, la monitorización y la evolución gasométrica facilita una actuación rápida y coordinada con el equipo multidisciplinar. Por ello, una atención enfermera basada en la valoración continua, la prevención y la detección precoz contribuye a mejorar la seguridad y calidad del cuidado del paciente adulto sometido a VMNI.

PALABRAS CLAVE

Ventilación no invasiva, respiración artificial, cuidados de enfermería, enfermería, adulto, apnea del sueño e insuficiencia respiratoria.

ABSTRACT

Non-invasive mechanical ventilation (NIMV) is a fundamental therapeutic tool in the management of various conditions involving respiratory failure in adult patients. Its use requires individualized care aimed at promoting treatment adaptation, maintaining its effectiveness, and preventing associated complications. In this context, nursing care plays a particularly important role due to the direct and continuous involvement of nurses in patient care.

Nursing care includes initial assessment, patient preparation and positioning, interface selection and adjustment, monitoring of treatment response, management of air leaks, hygiene and humidification, secretion management, and prevention of pressure injuries. In addition, providing information and maintaining effective communication with the patient can help reduce anxiety and improve tolerance to the therapy, thereby supporting its continuation when the clinical condition allows.

Furthermore, nursing surveillance enables the early identification of signs of clinical deterioration or NIMV failure. Recognizing changes in the patient’s clinical status, monitoring physiological parameters, and assessing blood gas evolution facilitate a rapid and coordinated response with the multidisciplinary team. Therefore, nursing care based on continuous assessment, prevention, and early detection contributes to improving the safety and quality of care provided to adult patients undergoing NIMV.

KEY WORDS

Non-invasive ventilation, artificial respiration, nursing care, nursing, adult, sleep apnea, respiratory failure.

INTRODUCCIÓN

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se ha convertido en una herramienta fundamental para el tratamiento de diferentes situaciones de insuficiencia respiratoria, tanto aguda como crónica. Su principal ventaja es que permite proporcionar soporte ventilatorio sin necesidad de recurrir a la intubación endotraqueal, evitando así algunas de las complicaciones asociadas a la ventilación invasiva. Actualmente, existe una sólida evidencia que respalda su utilización, especialmente en pacientes con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y acidosis respiratoria, edema agudo de pulmón cardiogénico y determinados escenarios relacionados con la extubación¹.

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) representa otro importante problema de salud relacionado con las terapias de presión positiva. Su magnitud a nivel mundial es considerable: se estima que alrededor de 936 millones de adultos de entre 30 y 69 años presentan apnea obstructiva del sueño leve a grave, de los cuales aproximadamente 425 millones padecen formas moderadas o graves. En España, la SEPAR estima que más de dos millones de personas podrían tener apnea del sueño sin diagnosticar, mientras que unas 600.000 reciben tratamiento. Estas cifras ponen de manifiesto tanto la elevada prevalencia de este trastorno como el importante infradiagnóstico existente^2,3.

El SAOS no debe entenderse únicamente como un trastorno del sueño, ya que los episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea pueden provocar hipoxemia intermitente, fragmentación del sueño y alteraciones fisiológicas relacionadas con hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular, entre otras complicaciones. La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) constituye el tratamiento de referencia para muchos pacientes con SAOS, mientras que la ventilación binivel presenta indicaciones diferentes y se utiliza en situaciones clínicas concretas. Ambas forman parte de las terapias de presión positiva no invasiva, aunque sus objetivos y mecanismos no son exactamente los mismos^1,4.

La eficacia de la VMNI también se refleja en resultados clínicos relevantes. En pacientes con exacerbación de EPOC e insuficiencia respiratoria, una revisión Cochrane que incluyó 17 ensayos clínicos y 1.264 pacientes encontró una reducción del 46% en el riesgo de muerte y del 65% en la necesidad de intubación con VMNI frente al tratamiento convencional. Sin embargo, para conseguir estos beneficios es necesaria una adecuada selección y vigilancia del paciente. Enfermería desempeña un papel esencial mediante la adaptación de la interfaz, la monitorización, la prevención de lesiones cutáneas, el control de fugas y secreciones, la valoración de la tolerancia y la detección precoz de signos de fracaso^2,4.

OBJETIVOS

General:

Analizar los cuidados de enfermería en el paciente adulto sometido a ventilación mecánica no invasiva.

Específicos:

• Identificar las principales complicaciones asociadas a la VMNI y su prevención.
• Reconocer los signos de fracaso de la VMNI y la actuación enfermera ante el deterioro del paciente adulto.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica sistemática de la literatura científica sobre los cuidados de enfermería en pacientes adultos sometidos a ventilación mecánica no invasiva (VMNI), así como sobre la detección precoz de las complicaciones y del fracaso de esta terapia. La búsqueda se efectuó en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, CINAHL y Cochrane Library, considerando los estudios publicados en los últimos cinco años.

La pregunta de investigación se formuló mediante la estrategia PICO, que permite estructurar la búsqueda a partir de cuatro elementos:

• P (Paciente/Población): adultos sometidos a ventilación mecánica no invasiva.
• I (Intervención): cuidados de enfermería.
• C (Comparación): cuidados habituales o ausencia de intervención específica.
• O (Resultados): mejora de la tolerancia y eficacia de la VMNI, prevención de complicaciones y detección precoz del fracaso.

A partir de esta estructura se planteó la siguiente pregunta: ¿Qué cuidados de enfermería son más relevantes en pacientes adultos sometidos a VMNI para mejorar la tolerancia y eficacia del tratamiento y prevenir o detectar precozmente sus complicaciones y fracaso?

Las palabras clave, todas ellas incluidas en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), fueron: ventilación no invasiva, respiración artificial, cuidados de enfermería, enfermería, adulto, apnea del sueño, insuficiencia respiratoria. Se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR, adaptando la estrategia de búsqueda a cada base de datos.

Como criterios de inclusión se establecieron estudios publicados en los últimos cinco años, en español o inglés, disponibles a texto completo y de acceso gratuito, realizados en población adulta y relacionados con la VMNI, sus cuidados, complicaciones o fracaso. Se excluyeron estudios en población pediátrica o neonatal, publicaciones no relacionadas directamente con el objetivo de la revisión, artículos duplicados, cartas al editor, protocolos y documentos sin acceso al texto completo.

RESULTADOS

Valoración inicial del paciente:

Antes de iniciar la VMNI, enfermería debe realizar una valoración global del paciente que incluya el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, trabajo respiratorio, saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca, tensión arterial y presencia de secreciones. También es importante conocer la situación basal, el motivo de la VMNI y la capacidad del paciente para colaborar y proteger la vía aérea. Esta valoración permite establecer una referencia inicial y detectar precozmente cualquier cambio durante el tratamiento^5,6,7.

Preparación del paciente, entorno y material:

La preparación debe realizarse en un entorno tranquilo y con todo el material necesario revisado y disponible antes de comenzar. Es preciso comprobar el funcionamiento del ventilador, las tubuladuras, la fuente de oxígeno, el sistema de humidificación y las diferentes interfaces disponibles. Una preparación adecuada evita interrupciones innecesarias y permite actuar con rapidez ante cualquier incidencia durante la terapia^8,9.

Información, comunicación y reducción de la ansiedad:

La colocación de una mascarilla puede generar claustrofobia, miedo o rechazo, especialmente durante los primeros minutos. Explicar de forma sencilla el procedimiento, las sensaciones que puede experimentar y la forma de comunicarse durante la terapia favorece la participación del paciente y facilita su adaptación. La ansiedad y el malestar pueden dificultar la sincronización con el ventilador y comprometer la tolerancia de la VMNI, por lo que el acompañamiento enfermero constituye una parte importante del tratamiento^1,6,10.

Elección, colocación y ajuste de la interfaz:

La interfaz debe seleccionarse de manera individualizada teniendo en cuenta la anatomía facial, situación clínica, objetivo de la ventilación y tolerancia del paciente. Una mascarilla demasiado ajustada puede aumentar el riesgo de lesiones cutáneas, mientras que un ajuste insuficiente favorece las fugas y disminuye la eficacia de la ventilación. Enfermería debe comprobar el sellado y realizar los ajustes necesarios procurando conseguir la menor presión posible sobre la piel^1,6,7.

Posicionamiento y confort del paciente:

La posición semisentada suele favorecer la expansión pulmonar y disminuir el trabajo respiratorio, además de facilitar la vigilancia del paciente. Durante la terapia deben realizarse cambios posturales según la tolerancia y situación clínica, prestando especial atención a las zonas sometidas a presión por la interfaz. El confort no debe considerarse un aspecto secundario, ya que influye directamente en la tolerancia y continuidad de la VMNI^6,8.

Monitorización clínica y valoración de la respuesta:

La respuesta a la VMNI debe valorarse de forma continua, atendiendo especialmente a la frecuencia y patrón respiratorio, uso de musculatura accesoria, disnea, nivel de conciencia, saturación de oxígeno y estabilidad hemodinámica. También deben revisarse los parámetros del ventilador y, cuando esté indicado, la evolución gasométrica. Una disminución del trabajo respiratorio y una mejoría progresiva del intercambio gaseoso orientan hacia una respuesta favorable, mientras que su persistencia o empeoramiento obliga a una reevaluación inmediata^1,8.

Manejo de fugas y asincronías paciente-ventilador:

Las fugas excesivas pueden reducir la eficacia de la ventilación y provocar molestias, irritación ocular o asincronías. Enfermería debe comprobar inicialmente la posición de la mascarilla y el ajuste del arnés, evitando aumentar la presión de sujeción de forma indiscriminada. La asincronía también puede relacionarse con ansiedad, disnea, parámetros ventilatorios inadecuados o una interfaz incorrectamente adaptada, por lo que debe valorarse conjuntamente la situación clínica del paciente y el funcionamiento del ventilador^2,7,8.

Higiene, humidificación y manejo de secreciones:

La higiene y el cuidado de las mucosas adquieren especial importancia durante la VMNI. El flujo continuo de aire y el contacto prolongado con la interfaz pueden favorecer la sequedad nasal y oral, irritación y aparición de molestias que terminan afectando a la tolerancia del tratamiento. Enfermería debe realizar una valoración periódica de la cavidad oral y nasal, mantener una adecuada higiene bucodental y observar la presencia de sequedad, lesiones o secreciones que puedan dificultar la ventilación^6,8.

La humidificación debe individualizarse en función de las características del paciente, el tipo de ventilación y la presencia de síntomas de sequedad. Una humidificación insuficiente puede favorecer que las secreciones se vuelvan más espesas y difíciles de movilizar, mientras que un exceso de humedad puede producir condensación en el circuito y aumentar las molestias. Por ello, enfermería debe vigilar tanto el confort del paciente como el correcto funcionamiento del sistema de humidificación y la presencia de agua acumulada en las tubuladuras^1,6.

El manejo de las secreciones es especialmente importante en pacientes con tos poco efectiva o dificultad para eliminarlas. La retención de secreciones puede aumentar el trabajo respiratorio, favorecer la obstrucción de la vía aérea y comprometer la eficacia de la VMNI. Siempre que la situación clínica lo permita, deben favorecerse la tos efectiva, una hidratación adecuada y la movilización de secreciones, recurriendo a la aspiración cuando esté indicada. Las pausas de la VMNI para realizar higiene, expectoración o aspiración deben ser breves, planificadas y vigiladas, especialmente en pacientes con elevada dependencia del soporte ventilatorio^2,6,8,9.

Además, el cuidado de las secreciones debe relacionarse con la higiene de la piel y de la interfaz. El sudor, la saliva y la condensación mantenida pueden alterar la barrera cutánea y aumentar el riesgo de irritación y lesión. Por ello, mantener la piel limpia y seca, revisar periódicamente la interfaz y retirar las secreciones acumuladas son intervenciones sencillas que contribuyen tanto al confort como a la prevención de complicaciones^6,7.

Prevención y cuidado de lesiones por presión:

Las lesiones por presión relacionadas con la interfaz constituyen una de las complicaciones más frecuentes de la VMNI. La presión mantenida de la mascarilla, junto con la fricción, las fugas y la humedad, puede producir daño cutáneo especialmente en el puente nasal, mejillas, mentón y otras zonas de apoyo. Una revisión sistemática publicada en 2024 identificó la elección de la interfaz, los apósitos protectores, el control de las fugas, la humedad y el posicionamiento entre las principales estrategias preventivas descritas en la literatura⁷.

La prevención debe comenzar antes de colocar la mascarilla. Enfermería debe valorar el estado de la piel, identificar factores de riesgo y seleccionar, cuando sea posible, una interfaz que se adapte correctamente a la anatomía facial. El objetivo no es conseguir una mascarilla completamente inmóvil, sino obtener un sellado eficaz utilizando la menor presión necesaria. Un ajuste excesivo aumenta la presión sobre los tejidos, mientras que un ajuste insuficiente favorece las fugas y puede llevar a incrementar progresivamente la tensión del arnés, aumentando todavía más el riesgo de lesión.

La vigilancia de la piel debe mantenerse durante toda la terapia. Deben revisarse de forma periódica las zonas de apoyo y prestar atención a signos como eritema persistente, dolor, edema, erosiones, ampollas o pérdida de integridad cutánea. En pacientes con mayor riesgo pueden utilizarse apósitos protectores adecuados en las zonas de presión. La evidencia disponible indica que las diferentes interfaces no presentan el mismo riesgo y que la elección de una interfaz adecuada puede contribuir a reducir la aparición de lesiones faciales.

Cuando aparece una lesión, la actuación enfermera debe dirigirse tanto al cuidado de la piel como a la causa que la ha producido. Es necesario revisar el ajuste de la mascarilla, valorar las fugas, comprobar la humedad y considerar el cambio de interfaz cuando sea posible. Si la situación respiratoria lo permite, las pausas terapéuticas y la alternancia entre interfaces pueden disminuir el tiempo de presión sobre una misma zona. Si la lesión progresa o compromete la continuidad de la VMNI, debe comunicarse al equipo para valorar modificaciones del soporte o de la estrategia utilizada^7,9.

Prevención y manejo de otras complicaciones:

Además de las lesiones cutáneas, durante la VMNI pueden aparecer sequedad de mucosas, irritación ocular, distensión abdominal, náuseas, vómitos, ansiedad, intolerancia o alteraciones del descanso. La vigilancia enfermera debe permitir identificar estas complicaciones de forma precoz y aplicar medidas correctoras, como reajustar la interfaz, optimizar la humidificación, favorecer el descanso o comunicar al equipo la necesidad de modificar la estrategia ventilatoria^1,5,6,8.

Pausas terapéuticas: nutrición, hidratación, eliminación y descanso:

Las necesidades básicas del paciente no deben quedar relegadas durante la VMNI. Siempre que la situación clínica lo permita, deben planificarse pausas breves y seguras para la ingesta, hidratación, higiene, eliminación y descanso, evitando desconexiones innecesarias. Estas pausas requieren una valoración individualizada, ya que en pacientes con mayor dependencia del soporte ventilatorio una retirada prolongada de la interfaz puede provocar un deterioro respiratorio rápido ^1,6.

Registro de cuidados y comunicación con el equipo:

El registro de enfermería debe recoger la respuesta del paciente, tolerancia de la interfaz, parámetros relevantes de monitorización, presencia de fugas, estado de la piel, secreciones, incidencias y actuaciones realizadas. La comunicación continuada con el equipo multidisciplinar permite detectar cambios en la evolución y facilita la toma de decisiones ante una respuesta insuficiente. En un tratamiento en el que la situación clínica puede cambiar rápidamente, la continuidad de la información constituye un elemento esencial para la seguridad del paciente^2,3,4,6.

Detección precoz del fracaso de la ventilación mecánica no invasiva:

Signos clínicos de mala evolución:

El fracaso de la VMNI no siempre aparece de forma brusca, sino que puede manifestarse mediante una evolución progresivamente desfavorable. El aumento o persistencia de la disnea, la taquipnea, el incremento del trabajo respiratorio, el uso mantenido de musculatura accesoria, la alteración del nivel de conciencia, la inestabilidad hemodinámica, la hipoxemia persistente o la dificultad para manejar las secreciones deben considerarse signos de alarma. Ante su aparición, enfermería debe realizar una reevaluación inmediata y comunicar los cambios al equipo responsable^2,7,8.

Cambios gasométricos y de monitorización:

La evolución gasométrica aporta información fundamental para valorar la eficacia de la VMNI. La ausencia de mejoría o el empeoramiento de la acidosis, la hipercapnia o la oxigenación, especialmente cuando se acompañan de una frecuencia respiratoria elevada y la continuidad de la dificultad respiratoria, deben considerarse señales de alarma. Estos datos deben interpretarse de manera conjunta con la situación clínica y compararse con los valores iniciales y con la evolución obtenida tras comenzar el tratamiento^1,8.

Actuación de enfermería ante el deterioro:

Ante un paciente que presenta signos de deterioro durante la VMNI, enfermería debe realizar una valoración rápida y sistemática, manteniendo una monitorización estrecha y asegurando la permeabilidad de la vía aérea. Deben valorarse la frecuencia y el trabajo respiratorio, nivel de conciencia, saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca y tensión arterial, además de la capacidad del paciente para colaborar y eliminar secreciones. La aparición de deterioro neurológico o hemodinámico debe considerarse especialmente preocupante, ya que puede indicar que el paciente no está tolerando o no está respondiendo adecuadamente a la terapia.

Antes de considerar que existe un fracaso de la VMNI, deben descartarse problemas potencialmente corregibles. Enfermería debe comprobar la posición y el sellado de la interfaz, identificar fugas importantes, revisar el circuito y las conexiones, comprobar el funcionamiento del ventilador, valorar la presencia de secreciones y asegurar una posición adecuada del paciente. También debe revisarse la respuesta a los parámetros establecidos y comunicar cualquier alteración que pueda requerir una modificación del soporte. La identificación y corrección precoz de estos factores puede evitar que un problema de adaptación o funcionamiento evolucione hacia un deterioro clínico^1,8,10.

Si, a pesar de estas medidas, persiste o aumenta el trabajo respiratorio, empeora el intercambio gaseoso o aparece deterioro neurológico o hemodinámico, debe comunicarse inmediatamente al equipo responsable. La persistencia de acidosis o hipercapnia, cuando están presentes, junto con una respuesta clínica insuficiente, debe hacer sospechar un fracaso de la estrategia. En esta situación, enfermería debe continuar con la monitorización, mantener preparado el material necesario para una posible escalada del soporte respiratorio y colaborar en las medidas indicadas por el equipo^1,10.

La detección precoz es fundamental porque mantener durante demasiado tiempo una VMNI ineficaz puede retrasar la instauración de un soporte ventilatorio invasivo cuando este sea necesario. La guía de práctica clínica de la American Thoracic Society publicada en 2026 insiste en la necesidad de una monitorización estrecha y una escalada rápida del soporte cuando la respuesta al soporte no invasivo es insuficiente. Por tanto, la actuación enfermera ante el deterioro no consiste únicamente en aumentar la vigilancia, sino en reconocer los signos de fracaso, actuar sobre las causas corregibles, comunicar inmediatamente la evolución y colaborar en la toma de decisiones para garantizar la seguridad del paciente adulto¹⁰.

DISCUSIÓN

Los hallazgos de esta revisión ponen de manifiesto que la eficacia de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) está condicionada no solo por la adecuada configuración del soporte ventilatorio, sino también por la adaptación del paciente y su respuesta al tratamiento. En este sentido, la actuación enfermera adquiere especial relevancia, ya que permite realizar una vigilancia continua de aspectos como la tolerancia, el patrón respiratorio, el nivel de conciencia, las fugas y el estado de la piel. Una valoración adecuada desde el inicio facilita además la identificación de problemas que pueden corregirse antes de que comprometan la eficacia de la terapia^1,5,6,10.

La interfaz aparece como uno de los elementos que más condiciona la tolerancia y continuidad de la VMNI. Una mascarilla mal ajustada puede favorecer fugas, ansiedad y lesiones cutáneas, mientras que un exceso de presión puede producir daño en las zonas de apoyo. La evidencia reciente sobre prevención de lesiones por presión refuerza la necesidad de individualizar la interfaz, vigilar la piel y actuar de forma preventiva, evitando que una complicación evitable termine dificultando o interrumpiendo un tratamiento respiratorio que puede resultar beneficioso^7,9.

Del mismo modo, el cuidado de las mucosas, la humidificación y el manejo de las secreciones deben considerarse parte del tratamiento y no actuaciones secundarias. La sequedad, las secreciones espesas o una tos ineficaz pueden aumentar las molestias y dificultar la eliminación de secreciones, comprometiendo la tolerancia y eficacia de la VMNI. A esto se suma la importancia de la comunicación con el paciente, especialmente durante el inicio de la terapia, ya que la ansiedad y la sensación de claustrofobia pueden favorecer el rechazo de la interfaz. El acompañamiento enfermero puede facilitar la adaptación y mejorar la colaboración del paciente^1,6,8.

Por último, la detección del fracaso requiere una valoración continua y una interpretación conjunta de los signos clínicos y los datos de monitorización. Es importante diferenciar los problemas corregibles, como las fugas o una mala adaptación, de aquellos signos que indican un deterioro real y requieren una actuación inmediata. La persistencia del trabajo respiratorio, el empeoramiento gasométrico, la alteración del nivel de conciencia o la inestabilidad hemodinámica deben conducir a una rápida reevaluación y comunicación con el equipo. Por tanto, la enfermería se sitúa en una posición clave para reconocer precozmente los cambios y favorecer una respuesta coordinada antes de que el deterioro sea irreversible^1,10.

CONCLUSIONES

• La ventilación mecánica no invasiva constituye una intervención de gran utilidad en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria, cuya eficacia está condicionada no solo por el soporte ventilatorio, sino también por la calidad de los cuidados proporcionados durante su aplicación.
• Los cuidados enfermeros permiten favorecer la adaptación y tolerancia a la VMNI, prevenir complicaciones y mantener unas condiciones adecuadas de seguridad durante el tratamiento. La valoración continua, el manejo de la interfaz, el cuidado de la piel y las mucosas y la atención a las necesidades básicas forman parte esencial de este proceso.
• Enfermería también desempeña un papel fundamental en la identificación precoz de una respuesta inadecuada. El reconocimiento de cambios clínicos, gasométricos o relacionados con la tolerancia permite comunicar oportunamente el deterioro y facilitar una actuación rápida del equipo sanitario.
• La atención de enfermería en la VMNI debe basarse en una vigilancia individualizada y continua, orientada tanto a favorecer el éxito del tratamiento como a evitar retrasos ante un posible fracaso. La formación y experiencia del personal de enfermería resultan, por tanto, elementos relevantes para proporcionar una atención segura y de calidad al paciente adulto sometido a VMNI.

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