A propósito de un caso: apendicitis por enterobius vermicularis: enfoque de enfermería y epidemiología en el cuidado post-domiciliario

AUTORES

1. Raúl Latorre Tomey. Residente de 5º Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). Aragón, España.
2. Silvia Rufas Luis. Enfermera Hospitalización Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). Aragón, España.
3. Irene Baniandrés Rodríguez. Enfermera Hospitalización Cirugía General y Digestivo. Hospital universitario San Jorge, Huesca. Aragón, España.
4. Paula Martínez Sarasa. Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). Aragón, España.
5. Sara Sasal Pérez. Enfermera Hospitalización de Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca) Aragón, España.
6. Damià Perelló Llabrés. Residente de 3º Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). Aragón, España.

RESUMEN

Las parasitosis intestinales es una patología cuya incidencia está en aumento debido a múltiples factores. Entre las principales causas destacan: la globalización, los flujos migratorios desde regiones donde las enfermedades parasitarias son endémicas y los efectos del cambio climático.

La enterobiasis, también conocida como oxiuriasis, es una de las parasitosis más comunes en nuestro medio¹. Aunque algunos pacientes infectados por Enterobius Vermicularis pueden permanecer asintomáticos, lo habitual es que presenten prurito anal nocturno. En mujeres esta infección puede ocasionar complicaciones ginecológicas como vaginitis o endometritis debido a la migración de las hembras grávidas desde la región anal hacia la vagina², pudiendo producir infecciones urinarias provocadas por la penetración del parásito en la uretra.

Existen otras complicaciones, mucho menos frecuentes pero relevantes, como la obstrucción intestinal, la apendicitis aguda y la formación de granulomas en órganos como el peritoneo, pulmones³ o hígado.

Tanto el médico como el profesional de enfermería no solo son importantes en el diagnóstico y el tratamiento de la infección sino en la prevención de su propagación. La interrupción del ciclo del parásito es muy importante y será el equipo de enfermería quien asumirá la educación sanitaria del paciente y su familia. Medidas como la higiene de manos, el lavado de ropa de forma específica y la educación sanitaria son clave para prevenir reinfestaciones. Este enfoque interdisciplinar garantiza un manejo integral, reduce la incidencia de parasitosis y refuerza la salud pública mediante la educación preventiva.

PALABRAS CLAVE

Enterobius Vermicularis, apendicitis, educación en salud, salud pública.

ABSTRACT

Intestinal parasitoses are conditions with increasing incidence due to multiple factors. Among the main causes are globalization, migratory flows from regions where parasitic diseases are endemic, and the effects of climate change.

Enterobiasis, also known as oxyuriasis, is one of the most common parasitic infections in our environment¹. While some patients infected with Enterobius vermicularis may remain asymptomatic, the most common symptom is nocturnal anal pruritus. In women, this infection can cause gynecological complications such as vaginitis or even endometritis, due to the migration of gravid females from the anal region to the vagina², as well as urinary tract infections caused by the parasite’s penetration into the urethra.

There are other, much less frequent but relevant complications, such as intestinal obstruction, acute appendicitis, and granuloma formation in organs like the peritoneum, lungs³, or liver.

Both physicians and nursing professionals play a key role not only in diagnosing and treating the infection but also in preventing its spread. Interrupting the parasite’s life cycle is critical, and nursing staff take on the essential role of educating patients and their families. Measures such as proper hand hygiene, specific methods for laundering clothing, and overall health education are crucial to preventing reinfestations. This interdisciplinary approach ensures comprehensive management, reduces the incidence of parasitic infections, and strengthens public health through preventive education.

KEY WORDS

Enterobius Vermicularis, appendicitis, health education, public health.

INTRODUCCIÓN

La globalización, el aflujo de inmigrantes provenientes de países con enfermedades endémicas y el cambio climático entre otras causas están provocando un aumento de la incidencia de las enfermedades parasitarias en países desarrollados.

Esto ha generado un nuevo reto para los profesionales sanitarios, quienes se enfrentan a un organismo que produce una infección que antes no estaba tan presente en el día a día. En este contexto, es crucial que los profesionales de la salud adquieran un conocimiento profundo sobre los parásitos, ya que esto les permitirá identificar las manifestaciones clínicas de estas infecciones, emplear los métodos adecuados para el diagnóstico y aplicar el tratamiento necesario de manera eficaz. Además, es fundamental y de gran importancia que sepan implementar las medidas de prevención y control de las enfermedades parasitarias importadas y transmisibles, garantizando así la salud pública.

Las enfermedades parasitarias presentan una notable diversidad en cuanto a los hospedadores que pueden albergar a los parásitos. Estos organismos pueden infectar a diferentes tipos de huéspedes, como humanos, animales e incluso insectos. Asimismo, los mecanismos de transmisión son variados y complejos. Existen mecanismos de transmisión activos, en los que el parásito penetra directamente en el cuerpo del hospedador, mecanismos pasivos, donde la infección ocurre a través de alimentos o agua contaminados, y mecanismos de inoculación de los parásitos por parte de artrópodos que ya los albergan. Los parásitos pueden ingresar al cuerpo humano a través de diversas vías (oral, cutánea, nasal, ocular, genitourinaria o transplacentaria). Una vez dentro del organismo, los parásitos desarrollan una serie de acciones dependiendo del tipo de parásito y de los mecanismos de defensa del hospedador.

Este complejo escenario resalta la enorme variedad y complejidad del campo parasitario, pues la cantidad de parásitos existentes y las diferentes formas en que interactúan con sus hospedadores hacen que este campo sea tan amplio como desafiante para los profesionales de la salud.

Por ello, es indispensable que el personal sanitario reciba una formación adecuada y actualizada en relación con este campo de modo que pueda enfrentarse eficazmente a los nuevos desafíos epidemiológicos que presentan las enfermedades parasitarias emergentes y reemergentes en los países desarrollados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 9 años de sexo femenino que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha de horas de evolución asociando náuseas, vómitos e hiporexia.

La paciente a su llegada al Servicio de Urgencias se encontraba hemodinámicamente estable y afebril. A la exploración abdominal presentaba dolor a la palpación en fosa iliaca derecha con signos de irritación peritoneal.

En cuanto a las pruebas complementarias, se observó a nivel analítico leucocitosis con elevación de Proteína C Reactiva. Y a nivel ecográfico abdominal aumento de grosor patológico del apéndice cecal con rarefacción de la grasa periapendicular sin líquido libre intraabdominal.

Tras hallazgos clínico-analítico-ecográficos sugestivos de apendicitis aguda se decidió intervención quirúrgica realizándose apendicectomía laparoscópica. Tras cirugía, la paciente ingresa en el Servicio de Cirugía General y es dada de alta a las 24 horas sin complicaciones postquirúrgicas.

Tras recibir el resultado de anatomía patológica se diagnostica a la paciente finalmente de apendicitis aguda inicial por oxiuros y de forma telefónica se contacta con tutor legal de la paciente, se concreta cita en consultas para tratamiento con Albendazol para la parasitosis y se ofrecen las medidas de prevención para infección de los convivientes.

Actualmente tanto paciente como entorno se encuentran asintomáticos y libres de infección.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La parasitología clínica es una rama de la medicina que estudia el parasitismo, patología poco frecuente en nuestro medio, lo que históricamente ha llevado a un menor enfoque en su estudio en comparación con otras enfermedades más prevalentes. Sin embargo, en los últimos años, se ha observado un aumento en la incidencia de estas infecciones, lo que resalta una mayor atención en este campo por parte de los profesionales sanitarios.

La infección por Enterobius Vermicularis es la más frecuente por helmintos en los países desarrollados¹ cuya sintomatología más frecuente es el prurito anal, aunque pueden producir diferentes complicaciones tales como apendicitis, vaginitis por la migración de las hembras grávidas a vagina, endometritis, salpingitis² e infecciones urinarias, resultado de la penetración del parásito a través de la uretra. Además, puede inducir a la formación de granulomas como mecanismo de defensa inmunológica del organismo, localizándose en diversas partes, como el útero, ovarios, peritoneo, ano e incluso en sitios más distantes como el hígado y los pulmones³, alrededor de los huevos o gusanos.

Se describe un caso de una paciente con apendicitis aguda que tras la apendicetomía laparoscópica según los resultados del estudio anatomopatológico de la pieza se observa la infección por Oxiuros. El tratamiento posterior mediante antiparasitarios en este caso se realizó con albendazol aunque existen otros tratamientos como el mebendazol y el pamoato de pirantel (siendo este último fármaco el recomendado para las pacientes embarazadas)². De forma correcta, se trató tanto a la paciente como a los convivientes y se repitió una segunda dosis a las 2 semanas para evitar una autoinfección de los posibles huevos de la región perianal.

La importancia de este caso radica en la actuación por parte de enfermería en la rama de atención comunitaria para evitar la propagación del nematodo intestinal una vez conocido el diagnóstico.

Es fundamental que el personal sanitario, y en particular los profesionales de enfermería del centro de salud y de consultas externas hospitalarias adquieran un conocimiento de los mecanismos de transmisión de estos patógenos, los cuales incluyen: el transporte directo de huevos desde la zona perianal hacia la boca mediante el contacto mano-ano-boca, así como la contaminación de las manos al contactar con la región anal, la manipulación de ropa de cama o prendas contaminadas, la ingestión de alimentos contaminados y la inhalación de huevos presentes en polvo⁴.

Una vez comprendidos los mecanismos de transmisión, es imprescindible dedicar tiempo al paciente para explicarle detalladamente las medidas preventivas, asegurándose de que las comprenda. Estas medidas incluyen: el lavado de manos inmediatamente después de realizar deposición, la realización de una ducha y el enjuague adecuado de la zona perianal, el recorte regular de las uñas, el manejo adecuado de la ropa, doblándose sin sacudirla y lavándola con agua caliente y evitar comer en los dormitorios⁵. Es fundamental enseñar estas prácticas higiénico-dietéticas con el objetivo de que el paciente las adopte, reduciendo así el riesgo de reinfección o de infección a otras personas.

Además de la información otorgada en este caso a la paciente y a sus tutores legales, se debería proporcionar educación sanitaria a todos aquellos centros con mayor riesgo para este tipo de infecciones como los centros educativos de tal forma que se reforzase el conocimiento y la implementación de medidas de prevención para este tipo de infecciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Tata RC, Abdelreheem M, Mercant Osuna A, Mangam S. Acute Appendicitis Due to Enterobius vermicularis Infestation: A Case Report. Cureus. 2024 Dec 28;16(12):e76535. doi: 10.7759/cureus.76535. PMID: 39737105; PMCID: PMC11684557.
2. R. Smolyakov, B. Tacalay, I. Yanai-Inbar, I. Pak, M. Alkan. Enterobius vermicularis infection of female genital tract: A report of three cases and review of literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 107 (2003), pp. 220-222
3. García Fernández JL, Moreno Balsalobre R, Risco Rojas R, Fernández Jiménez M, Gamallo Amat C. Enterobius vermicularis: Manifestación pulmonar. Cir Esp. 2010;88(3):179-82. doi: 10.1016/j.ciresp.2010.03.018.
4. Cazorla-Perfetti Dalmiro. Aspectos relevantes de la enterobiosis humana: Revisión Crítica. Saber [Internet]. 2014 Sep [citado 2025 Ene 25] ; 26( 3 ): 221-242. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315-01622014000300002&lng=es.
5. Gutiérrez CE, Jaras Horno MA, Aro C, Gómez Colussi AF, Belén Cheirano M, Soledad Rodríguez É, et al. Intervención educativa como estrategia de prevención de parasitosis intestinales y valoración del estado enteroparasitológico en centros de desarrollo infantil de la ciudad de Santa Fe, Argentina. Rev Argent Microbiol [Internet]. 2024; Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ram.2024.07.002