Infección interdigital por morganella morganii secundaria a inoculación capilar ocupacional en un peluquero: descripción de un caso y revisión de la literatura

AUTORES

1. Natalia Barberena Turrau. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
2. Jorge Luis de la Fuente González. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
3. Agustín Rillo Lázaro. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
4. María Royo Agustín. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
5. Ana Espluges Campos. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
6. Ángel Castro Sauras. Jefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.

RESUMEN

Las lesiones por inoculación de fragmentos capilares en profesionales de la peluquería constituyen una entidad poco frecuente pero bien definida conocida como barber’s hand. La penetración de fragmentos capilares en los espacios interdigitales actúa como cuerpo extraño, pudiendo favorecer la aparición de procesos infecciosos tanto locales como incluso abscesos si no se reconocen de manera temprana^1,2.

El objetivo es presentar un caso de infección interdigital ocupacional causada por Morganella morganii tras la inoculación accidental de un pelo en un peluquero, así como revisar su abordaje diagnóstico y terapéutico.

Se presenta el caso de un varón de 50 años, peluquero con dolor, eritema e inflamación progresiva en el pliegue interdigital entre el segundo y tercer dedo de la mano derecha, una semana después de la penetración accidental de un pelo durante su actividad laboral. Había recibido tratamiento previo sin mejoría. A la exploración presentaba signos compatibles con un absceso interdigital. Se realizó drenaje y limpieza quirúrgica, aislándose en el cultivo Morganella morganii. Se instauró tratamiento antibiótico empírico intravenoso, posteriormente ajustado a antibioterapia oral dirigida, con evolución clínica favorable y resolución completa del proceso, sin secuelas funcionales.

La barber’s hand representa un riesgo ocupacional infradiagnosticado. La sospecha clínica precoz, el drenaje quirúrgico adecuado y la adaptación del tratamiento antibiótico según el cultivo son claves para evitar complicaciones y asegurar una recuperación satisfactoria.

PALABRAS CLAVE

Infecciones de la mano, Morganella morganii, enfermedades ocupacionales, Infecciones de tejidos blandos.

ABSTRACT

Inoculation injuries caused by hair fragments in hairdressers constitute an uncommon but well-defined entity known as barber’s hand. Accidental penetration of hair fragments into the interdigital spaces acts as a foreign body, potentially promoting the development of infections including abscesses if not recognized early.

The objective is to describe an occupational interdigital infection caused by Morganella morganii following accidental hair inoculation in a hairdresser, and to review its diagnostic and therapeutic management.

A 50-year-old male hairdresser presented to the emergency department with progressive pain, erythema, and swelling in the interdigital fold between the second and third fingers of the right hand, one week after accidental hair penetration during work. Previous treatment had been ineffective. Physical examination revealed findings consistent with an interdigital abscess. Surgical drainage and debridement were performed, and samples were sent for microbiological examinations. Culture yielded Morganella morganii, a gram-negative bacillus rarely involved in hand infections. Empirical intravenous antibiotic therapy was initiated and subsequently adjusted to targeted oral treatment for two weeks, resulting in complete clinical resolution without functional sequelae.

Barber’s hand is an underdiagnosed occupational condition. Early clinical suspicion, appropriate surgical drainage, and targeted antibiotic therapy based on microbiological findings are essential to ensure favorable outcomes and prevent complications.

KEY WORDS

Hand infections, Morganella morganii, occupational diseases, soft tissue infections.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones de la mano representan un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias y tienen un elevado potencial de evolucionar rápidamente hacia complicaciones funcionales si no se diagnostican y tratan de forma adecuada¹. Dentro de este grupo de patologías, las lesiones por inoculación capilar constituyen una entidad poco común pero característica, descrita principalmente en profesionales de la peluquería y barbería bajo el término barber’s hand².

La patogenia se basa en la penetración accidental de fragmentos capilares a través de la epidermis, especialmente en los espacios interdigitales, donde actúan como cuerpos extraños e inducen una respuesta inflamatoria local que puede progresar a la formación de abscesos cuando no son tratados de la manera correcta^2,3.

En la mayoría de los casos publicados, los agentes etiológicos son microorganismos habituales tanto de la flora cutánea como ambiental, aunque también se han descrito patógenos atípicos, que pueden dificultar el tratamiento empírico inicial⁴, entre ellos, Morganella morganii^5,6.

OBJETIVO

Describir un caso clínico de infección interdigital por Morganella morganii secundaria a la inoculación capilar ocupacional en un peluquero y discutir el abordaje diagnóstico, terapéutico y preventivo de este tipo de infecciones.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un varón de 50 años, peluquero de profesión, sin antecedentes médicos de interés, que consultó al servicio de urgencias por aparición de dolor, eritema e inflamación progresiva en el pliegue interdigital entre el segundo y tercer dedo de la mano derecha (Figura 1 y 2). Refirió que una semana antes había sufrido la penetración accidental de un pelo mientras trabajaba. Previamente había recibido tratamiento con mupirocina tópica y amoxicilina-clavulánico oral sin mejoría clínica.

A la exploración, se observó eritema, edema y fluctuación compatible con absceso interdigital. Se realizó de urgencia un drenaje quirúrgico y limpieza, tomando muestras para cultivo microbiológico. El paciente ingresó en planta de traumatología a la espera de obtener el resultado del cultivo e iniciándose tratamiento antibiótico empírico intravenoso con amoxicilina-clavulánico y daptomicina. El germen aislado fue Morganella morganii, por lo que el paciente pudo recibir antibiótico dirigido con amoxicilina-clavulánico y linezolid vía oral durante dos semanas, presentando una evolución clínica y una resolución completa del proceso sin secuelas funcionales.

DISCUSIÓN

La barber’s hand es una entidad ocupacional infradiagnosticada causada por la implantación repetitiva de fragmentos capilares en la piel de la mano, principalmente en los espacios interdigitales. Esto se debe a la fina epidermis de estas zonas y la manipulación rápida y repetitiva de cabello durante la actividad laboral⁹ , debe considerarse ante infecciones de la mano en profesionales expuestos de forma repetida a fibras capilares². Aunque esta entidad se ha descrito clásicamente en peluqueros y barberos, también se ha reportado en otras profesiones con exposición a fibras capilares^4,10.

El mecanismo patogénico se basa en la reacción tisular al cuerpo extraño, que facilita la colonización bacteriana secundaria, siendo habitual la progresión a abscesos o sinus pilonidales si no se controla y trata de la forma correcta³.

Morganella morganii un bacilo gramnegativo oportunista perteneciente a la familia Enterobacteriaceae. Habitualmente es más conocido por su asociación con infecciones del tracto urinario, nosocomiales o asociadas a pacientes inmunodeprimidos que por infecciones cutáneas o de partes blandas, siendo excepcional su implicación en infecciones cutáneas o de la mano⁵, aunque estas suelen tener una evolución favorable con drenaje y antibioterapia dirigida, se han descrito casos graves que precisaron amputación digital debido a la progresión rápida de la infección y la necrosis digital ocasionada⁷. Su aislamiento en este contexto refuerza la necesidad de obtener cultivos microbiológicos en infecciones que no responden al tratamiento empírico habitual⁴.

El manejo óptimo de las infecciones profundas de la mano se basa en un enfoque combinado que incluye drenaje quirúrgico precoz para eliminar el cuerpo extraño y el material purulento, junto con antibioterapia dirigida según el antibiograma^1,4. Este abordaje permite una resolución clínica rápida y reduce el riesgo de secuelas funcionales⁴.

Desde el punto de vista de la prevención, resulta fundamental concienciar a los profesionales de la peluquería el riesgo que constituye la inoculación capilar y se deben promover medidas de protección adecuadas, como el uso de guantes o la higiene exhaustiva de los espacios interdigitales tras la exposición repetida con el fin de evitar la acumulación de fragmentos capilares².

CONCLUSIONES

La barber’s hand debe ser considerada en peluqueros y profesionales con exposición permanente a fragmentos capilares que presenten infecciones de la mano, particularmente en espacios interdigitales. Aunque los patógenos habituales suelen ser microorganismos comunes de la flora cutánea, la posibilidad de Morganella morganii u otros agentes atípicos debe tenerse en cuenta cuando la respuesta al tratamiento empírico no es adecuada. El diagnóstico precoz, y la combinación de drenaje quirúrgico, cultivos microbiológicos y terapia antibiótica dirigida son fundamentales para una evolución clínica favorable y para evitar complicaciones y secuelas funcionales.

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ANEXOS

Figura 1: Fotografía del dorso de la mano, tomada en el servicio de urgencias objetivándose el absceso en el 2º espacio interdigital.

Figura 2: Fotografía de la palma de la mano, tomada en el servicio de urgencias objetivándose eritema y continuación del absceso de la mano en el 2º espacio interdigital.