Enfermería

A propósito de un caso: atención enfermera al paciente con fractura de tobillo

6 septiembre 2025

AUTORES

Ana Rosa Borrego Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.
Cristina García Simón. Graduada en Enfermería. Residencia de Mayores Romareda. Zaragoza, España.
Esperanza Liébanas Pacheco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Alba Guisado Díaz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Ana Martínez Ruíz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.

RESUMEN

La fractura de tobillo es una lesión común causada por mecanismos de torsión, caídas o traumatismos diversos. La gravedad varía desde pequeñas fisuras hasta graves fracturas que requieren intervención quirúrgica. Suele acompañarse de síntomas como dolor, hinchazón o dificultad para caminar, pudiendo conllevar múltiples complicaciones como artritis u osteomielitis. En este contexto se realizó el proceso de atención de enfermería (PAE) a un varón de 54 años que acudió a urgencias tras una caída. Se procedió a la recogida de datos a través de la entrevista al paciente, exploración física y toma de constantes de vitales. Se realizó a la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se formularon los diagnósticos NANDA con sus respectivos resultados NOC e intervenciones NIC, desarrollándose una serie de actividades centradas en mejorar el estado de salud y la capacidad funcional del paciente.

PALABRAS CLAVE

Fractura de tobillo, caída, cuidados de enfermería, valoración de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Ankle fracture is a common injury caused by twisting mechanisms, falls or various trauma. The severity varies from small cracks to severe fractures requiring surgical intervention. It is often accompanied by symptoms such as pain, swelling or difficulty walking, and can lead to multiple complications such as arthritis or osteomyelitis. In this context, the nursing care process was carried out for a 54-year-old man who came to the emergency department after a fall. Data collection was carried out through patient interview, physical examination and taking vital signs. The assessment was carried out according to Virginia Henderson’s 14 needs and the NANDA diagnoses were formulated with their respective NOC results and NIC interventions, developing a series of activities focused on improving the patient’s state of health and functional capacity.

KEY WORDS

Ankle fracture; fall, nursing care, nursing assessment, north american nursing diagnosis association (NANDA), nursing outcomes classification (NOC), nursing interventions classification (NIC).

INTRODUCCIÓN

La fractura de tobillo es una lesión común que afecta a personas de todas las edades y representa aproximadamente el 9% de todas las fracturas óseas¹. Se produce generalmente por mecanismos de torsión, traumatismos directos o caídas, afectando a uno o más huesos que conforman la articulación del tobillo, principalmente el maléolo medial, lateral y posterior². Estas fracturas pueden variar desde lesiones simples y estables hasta fracturas complejas con compromiso articular y de los tejidos blandos circundantes, lo que influye en el tratamiento y pronóstico³.

El manejo adecuado de las fracturas de tobillo es crucial para evitar complicaciones como la inestabilidad articular, el desarrollo de artrosis postraumática y la discapacidad funcional a largo plazo⁴. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y la confirmación mediante técnicas de imagen, principalmente radiografías, y en algunos casos, la tomografía computarizada⁵. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo del tipo de fractura, la estabilidad y el estado general del paciente⁶.

Debido a la alta incidencia y potencial impacto funcional, la fractura de tobillo es un problema relevante en traumatología y ortopedia, que requiere un enfoque integral para optimizar la recuperación y la calidad de vida del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Varón de 54 años de edad, que acude al servicio de urgencias con motivo de una caída accidental en domicilio el día anterior, desde su propia altura torciendo el pie derecho. Consulta por presentar dolor e incapacidad para caminar desde el momento de la caída. Tras una radiografía se diagnostica una fractura de tobillo, decidiéndose su ingreso en el servicio de Traumatología para llevar a cabo una intervención quirúrgica. Paciente sin enfermedades asociadas, independiente, activo en su día a día. Se encuentra acompañado por su hermana. Presenta alergia al Nolotil. Soltero y sin hijos.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Paciente consciente y orientado, normotenso, con buen estado general y aspecto ligeramente descuidado. Tobillo derecho deformado, incapacidad para el movimiento y la ambulación. Presencia de edema a tensión acompañado de ampollas exudativas o flictenas en la zona de lesión. No presenta problemas asociados.

ANTECEDENTES:

Alergia al Nolotil. Fumador de 30 cigarros al día.

CONSTANTES VITALES:

Tensión arterial (TA): 130/75 mmHg.

Frecuencia cardiaca (FC): 91 lmp.

Frecuencia respiratoria (FR): 20 rpm.

Temperatura (Tª): 35,7 ºC.

Saturación de Oxígeno (SatO2): 93%.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

No cuenta con tratamiento farmacológico habitual.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

A su llegada a la habitación, se procede a la entrevista clínica, exploración física, toma de constantes vitales, y, siguiendo el protocolo de intervención quirúrgica se canaliza vía venosa periférica con catéter nº18 y se realiza un electrocardiograma. Seguidamente se procede a la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

Necesidad de respiración

Fumador de alrededor de 30 cigarrillos al día.

ESCALA DE FAGERSTROM⁷: Puntuación 5. Dependencia moderada.

Necesidad de alimentación/hidratación

Completamente independiente. Adecuado estado nutricional.

Necesidad de eliminación

En el uso del WC requiere a otra persona para ayuda.

ESCALA DE BARTHEL⁸: Puntuación 85. Dependencia leve.

Necesidad de movilización

Gran dificultad para la movilización y ambulación. Nivel funcional para actividad/movilidad: Requiere de otra persona para ayuda.

ESCALA DE BARTHEL8: Puntuación 85. Dependencia leve

Necesidad de descanso

No se observan alteraciones. Descansa adecuadamente y aparentemente presenta un adecuado patrón del sueño.

Necesidad de vestirse/desvestirse

Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado.

ESCALA DE BARTHEL8: Puntuación 85. Dependencia leve.

Necesidad de termorregulación

Sin alteraciones aparentes en la termorregulación. Temperatura corporal de 35,7 ºC.

Necesidad de higiene y piel

Presenta ampollas exudativas o flictenas en la zona de lesión. Capacidad funcional para el baño/higiene general: Requiere ayuda.

ESCALA DE BRADEN⁹: Puntuación 15. Riesgo medio de úlceras por presión.

Necesidad de seguridad

Alergia al Nolotil. Nivel de consciencia: consciente. Nivel de orientación: orientado.

ESCALA DE DOWNTON¹⁰: Puntuación 2. Riesgo medio de caídas.

ESCALA EVA¹¹: Nivel de dolor 4: Moderado.

ESCALA PFEIFFER¹²: Puntuación 0. No existe sospecha de deterioro cognitivo

Necesidad de comunicación

El paciente responde adecuadamente a las preguntas que se le hacen.

Necesidad de creencias

No se conocen alteraciones.

Necesidad de trabajo

No se conocen alteraciones.

Necesidad de recreación y ocio

No se conocen alteraciones.

Necesidad de estudio y satisfacción de la curiosidad

No se conocen alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS

FASE DIAGNÓSTICA

En base a las necesidades alteradas, se formulan un conjunto de diagnósticos NANDA¹³:

[00132] Dolor agudo r/c fractura de tobillo m/p expresión verbal de dolor.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica y traumatismo, m/p herida quirúrgica.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c fractura de tobillo, m/p dificultad para ambular.

[00303] Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad por fractura de tobillo.

[00110] Déficit de autocuidado en el uso del inodoro r/c deterioro de la movilidad por fractura de tobillo, m/p dificultad para alcanzar el baño.

[00108] Déficit de autocuidado en el baño r/c limitación de la movilidad, m/p dificultad para asearse.

[00109] Déficit del autocuidado en el vestido r/c deterioro de la movilidad, m/p dificultad para vestirse.

FASE DE PLANIFICACIÓN

Se desarrollarán a continuación únicamente los diagnósticos NANDA que se consideran más relevantes y se pretende incidir en ellos durante el ingreso hospitalario, formulándose sus respectivos resultados NOC e intervenciones NIC¹³:

DIAGNÓSTICO NANDA: [00132] Dolor agudo r/c fractura de tobillo m/p expresión verbal de dolor.

RESULTADOS NOC:

[1608] Control de síntomas.

[2102] Nivel del dolor.

INTERVENCIONES NIC:

[2300] Administración de medicación. Actividades:

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado. – Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.

[1410] Manejo del dolor agudo. Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
Incorporar las intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor y a las preferencias del paciente, según corresponda.
Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.
Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del paciente.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica y traumatismo, m/p herida quirúrgica y flictenas.

RESULTADOS NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[1102] Curación de la herida: por primera intención.

INTERVENCIONES NIC:

[[3660] Cuidados de las heridas. Actividades:

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

[3590] Vigilancia de la piel. Actividades:

Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
Observar si hay zonas de presión y fricción.
Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
Observar si la ropa queda ajustada.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

CONCLUSIÓN

Los cuidados de enfermería en pacientes con fractura de tobillo son fundamentales para garantizar una recuperación eficaz, segura y libre de complicaciones. La intervención enfermera debe centrarse en la valoración integral del paciente, el control del dolor, la vigilancia de signos de compromiso neurovascular, el mantenimiento de la inmovilización adecuada y la prevención de riesgos como la trombosis o infecciones. Del mismo modo, tendrán un papel fundamental en la cura de herida quirúrgica, promoviendo una adecuada y temprana cicatrización. Asimismo, es esencial fomentar la educación del paciente y su familia sobre el autocuidado, la movilización progresiva y la adherencia al tratamiento indicado. A través de un plan de cuidados individualizado y basado en la evidencia como el elaborado en el presente proceso de atención de enfermería, el personal enfermero desempeña un rol clave en la mejora del pronóstico funcional y la calidad de vida del paciente.

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