A propósito de un caso clínico: plan de atención enfermera (PAE) en paciente con cáncer de ovario

 

AUTORES

1. Clara María Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Jorge Pereda Pañar. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Javier Pina Sariñena. Graduado en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Jorge Martínez Catalán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El cáncer de ovario, a pesar de no ser el más frecuente, siendo el 10º tipo de cáncer en incidencia en la población femenina en nuestro país, si es considerado el más agresivo dada la dificultad de diagnosticarlo en fase precoz cuando su supervivencia a 5 años es aproximadamente del 90% ^1.

Existen dos tipos de cáncer de ovario; los carcinomas epiteliales y los tumores germinales (menos frecuentes). Esto condiciona la agresividad, la evolución y el tratamiento. Los factores de riesgo relacionados con este tipo de tumores son la mayoría no modificables: la edad, los antecedentes familiares, síndromes hereditarios o factores relacionados con los niveles hormonales. Por lo tanto, no existen medidas de prevención eficaces ni pruebas que permitan la detección precoz. Los síntomas que produce son muy generales e inespecíficos, tales como la distensión abdominal, inapetencia, dolor… El tratamiento depende de la fase de detección y del tipo de células afectadas, pero suele combinar la quimioterapia con la cirugía ^1.

En el presente caso, se exponen los problemas derivados del cáncer de ovario en estadio avanzado con metástasis, en una paciente hospitalizada, que ya ha sido intervenida y tratada, y cuyo tratamiento actual es paliativo. Se analizarán sus principales problemas, así como los objetivos e intervenciones de enfermería, desde un abordaje holístico. Los principales problemas identificados son: dolor agudo, conocimientos deficientes relacionados con la colostomía, procesos familiares disfuncionales, desequilibrio nutricional, riesgo de complicaciones asociadas al reservorio subcutáneo; además de anemia, oclusión intestinal y riesgo de perforación intestinal (que se trabajarían de manera interdisciplinar).

PALABRAS CLAVE

Neoplasias ováricas, planificación de atención al paciente, cuidados paliativos.

ABSTRACT

Ovarian cancer, despite not being the most frequent, being the 10th type of cancer in incidence in the female population in our country, is considered the most aggressive given the difficulty of diagnosing it in the early phase when its 5-year survival is approximately 90% ¹.

There are two types of ovarian cancer: epithelial carcinomas and germ cell tumours (less common). This conditions the aggressiveness, the evolution and the treatment. The risk factors related to this type of tumours are mostly non-modifiable: age, family history, hereditary syndromes or factors related to hormonal levels. Therefore, there are no effective prevention measures or tests that allow early detection. The symptoms it produces are very general and non-specific, such as abdominal distension, loss of appetite, pain… Treatment depends on the detection phase and the type of cells affected, but usually combines chemotherapy with surgery ¹.

In the present case, the problems derived from ovarian cancer in an advanced stage with metastasis are exposed, in a hospitalized patient, who has already been operated on and treated, and whose current treatment is palliative. Its main problems will be analysed, as well as nursing objectives and interventions, from a holistic approach. The main problems identified are acute pain, deficient knowledge related to colostomy, dysfunctional family processes, nutritional imbalance, risk of complications associated with the subcutaneous reservoir; in addition to anaemia, intestinal obstruction and risk of intestinal perforation (which would be worked on in an interdisciplinary manner).

KEY WORDS

Ovarian neoplasms, patient care planning, palliative care.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define “Neoplasia maligna” o “Cáncer”, como una serie de transformaciones en las que las células benignas o normales, se convierten en células tumorales. El cáncer es considerado la segunda causa de muerte a nivel mundial², según esta misma fuente, entre los factores que favorecen la aparición de cáncer encontramos los intrínsecos o genéticos, o los extrínsecos, como por ejemplo la radiación, la exposición a químicos o agentes biológicos como bacterias y también los factores de riesgo conductuales (que incluyen aspectos relacionados con los estilos de vida, alimentación, ingesta de alcohol, ejercicio físico, etc.)².

Según los datos de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC)¹, en España, en 2023 se diagnosticaron 3.519 nuevos casos de cáncer de ovario en mujeres. Además, es el 10º tipo de cáncer en incidencia en la población femenina en nuestro país, y es considerado el más agresivo dada la dificultad de diagnosticarlo en fase precoz cuando su supervivencia a 5 años es aproximadamente del 90%. La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), reafirma la hipótesis de que las mujeres son diagnosticadas en estadios avanzados (III y IV) e incluso en fases de metástasis, por la falta de técnicas de diagnóstico precoz³. Además, se conoce que el cáncer de ovario es una de las principales causas de carcinoma peritoneal, expansión del propio tumor que compromete de forma localizada o masiva el tejido seroso del peritoneo, así como estructuras próximas⁴. La paciente de la cual se ha realizado el plan de cuidados de enfermería sufre esta y otras complicaciones asociadas al Cáncer de Ovario.

En principal tratamiento para este tipo de tumor maligno, comprende la combinación de quimioterapia y cirugía (histerectomía o citorreducción). Además, desde hace años se implanta también un nuevo tratamiento: la Quimioterapia Intraperitoneal Intraoperatoria Hipertérmica (HIPEC), que consiste en administrar quimioterapia a altas temperaturas (entorno a 41ºC) en el interior de la cavidad abdominal para atacar de forma directa a las células tumorales. Se realiza en el quirófano y tras haber retirado mediante citorreducción la mayor parte del tejido afectado^1,4.

Además, los pacientes oncológicos sufren cambios no solo físicos, sino también psicológicos, sociales y cognitivos. De ahí la importancia de que los profesionales que los atienden y el personal de enfermería, valoren las necesidades, considerando todas las esferas personales para crear objetivos e intervenciones con un enfoque bio-psico-social.

El presente caso clínico, ha sido realizado a través de la taxonomía NANDA-NOC-NIC. Antes, se ha llevado a cabo la valoración por necesidades, en la cual se han identificado problemas relacionados con las 3 esferas que nombrábamos anteriormente, lo cual resulta interesante como ejemplo para la práctica clínica ya que, en numerosas ocasiones, se tienden a dejar olvidadas la esfera psicológica y social.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 43 años, a la que llamaremos “N” (para mantener la privacidad del paciente) que Ingresa en la planta de ginecología oncológica, por distensión y dolor abdominal, imposibilidad para comer, astenia, y estreñimiento de 72 horas, dolor, insomnio ante todos estos signos y síntomas se sospecha de una oclusión intestinal.

Como antecedentes médicos encontramos:

En 2018, acude a urgencias con abdomen distendido y ascitis. Tras varias pruebas, una laparoscopia y tacto vaginal determinan el diagnóstico de cáncer ovario derecho + metástasis (MTX: Carcinomatosis peritoneal, adenopatía retroperitoneal infra renal, progresión hepática y progresión pélvica).

Entre 2018 y 2021 recibe varios ciclos de quimioterapia (QT) que no resultan efectivos, ya que continúa la progresión hepática, peritoneal y se extiende al cérvix y la cúpula vaginal.

Como antecedentes ginecológicos; tenemos la fórmula obstétrica G1P1A0C1 que indica que tuvo un parto a término por cesárea en el año 2017. Tuvo la Menarquia 13 a y en 2017 sufre dismenorrea que trataba con Dospirenona. La fecha de su última regla (FUR) fue el 29/04/18, justo después del diagnóstico.

En cuanto a los antecedentes quirúrgicos tenemos: la cirugía de la cesárea en 2017, y una cirugía conjunta entre el equipo de hepatología y ginecología 4 meses después del diagnóstico, en la que realizan una segmentectomía hepática, una colecistectomía y una histerectomía. Tras la cirugía la paciente sufre una necrosis hepática como complicación.

Durante el ingreso: Le insertan una sonda nasogástrica (SNG) a bolsa, confirman la oclusión intestinal en un TAC y le colocan una colostomía para evacuar. En cuanto a la dieta, se le prescribe una dieta absoluta y se inicia nutrición parenteral (NPT). Además, la paciente presenta mucho dolor, por lo que se le prescribe perfusión continua (PC) de Morfina. Plantean realizar una paracentesis por la ascitis que presenta. Además, administran 1 concentrado de hematíes ya que detectan anemia en la analítica de ingreso.

La paciente es autónoma para todas las Actividades de la Vida Diaria (AVD’S), tiene un buen entorno y apoyo familiar, y un hijo de 4 años, lo cual le preocupa ya que su pronóstico es desfavorable a corto- medio plazo, y no sabe cómo abordar el tema con él, por lo que precisa de una interconsulta a la psicooncologa y, por otro lado, también a la enfermera de ostomías, para adquirir competencias y destrezas sobre el manejo de la colostomía. No tiene riesgo de UPP ni de caídas, excepto cuando se le administran bolos de morfina por dolor, que se queda aturdida y podría ser insegura la marcha, pero la paciente sabe sus efectos secundarios y que debe permanecer tumbada.

Tiene el calendario vacunal al día, ha recibido 3 dosis de la vacuna contra la Covid-19. No presenta alergias conocidas, toma medicación habitual para el dolor (controlada por la unidad del dolor, y por los oncólogos antes del ingreso).

Las pruebas diagnósticas y terapéuticas que se le realizaron a lo largo de su estancia hospitalaria fueron:

• Analítica de Sangre: para conocer el pH, el estado hemodinámico, función renal, estado hidroeléctrico, marcadores tumorales, hepáticos, nivel de bilirrubina y proteínas (por ascitis) entre otros.
• Radiografía (RX) de abdomen: se realizó para visualizar la oclusión, y posibles perforaciones intestinales o de tejidos próximos.
• TAC: para terminar de confirmar la oclusión, determinar la localización y programar la cirugía para realizar la colostomía.

 

En cuanto al tratamiento activo de la paciente en el hospital, se adjunta tabla en el Anexo 1. Medicación activa de la paciente durante la estancia hospitalaria. En el que aparece la posología/dosis, la frecuencia y vía de administración, y las indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos de cada fármaco. Los datos se obtuvieron del Centro de Información de Medicamentos (CIMA) ⁵.

VALORACIÓN ENFERMERA POR NECESIDADES

• Valoración del Paciente y Familia:

 

Datos generales:

Edad: 43 años. Sexo: Mujer. Persona de referencia: Su marido. Fecha de ingreso 19/12/25

Diagnóstico médico: Cáncer de Ovario + MTX Hepática, renal y pélvica. Sin alergias conocidas.

• Valoración integral:
  • Respiración y circulación:

 

TA: 98/47, FC 88 lpm, Tª 36,8ºC, SpO2: 98% Basal.

Sin presencia de secreciones respiratorias. Pulsos débiles y presentes. Presenta fatiga a mínimos esfuerzos causada por anemia. Dolor de reposo.

• Alimentación:

 

Peso 46 kg, Talla 168 cm, IMC 16,3.

Dieta absoluta con Nutrición Parenteral (NPT). Sin apetito, con náuseas y vómitos por obstrucción intestinal, portadora de SNG a bolsa.

• Eliminación:

 

Patrón urinario: Normal con vía de eliminación fisiológica.

Patrón fecal: estreñimiento, portadora de colostomía por obstrucción no resuelta de manera conservadora. Uso de laxantes durante el ingreso.

• Movilización:

 

Buena funcionalidad. Resultado escala Barthel 90, Lawton-Brody 8.

Actividad física habitual leve. Limitación de la movilidad en momentos de picos de dolor.

• Dormir y descansar:

 

Buen patrón de sueño. No necesita ayuda para el descanso nocturno si el dolor está controlado con analgesia.

• Vestirse y desvestirse: Independiente.
• Comunicación y relaciones:

 

Orientada en tiempo, persona y espacio. Porta gafas. Vive con familiares. Buena autopercepción. Sin problemas auditivos. Dificultad para expresar emociones, necesidades y sentimientos con su hijo de 4 años. Le gustaría poder estar más con él. Necesita ayuda para abordar el tema emocional y de comunicación de su situación a su hijo.

• Higiene e integridad de piel y mucosas:

 

Patrón habitual de higiene diaria adecuado. Porta reservorio subcutáneo de tipo Port-a-Cath en subclavia izquierda que fue colocado en 2021 y se realiza durante ingreso, cambio de gripper semanal y del apósito de clorhexidina cuando está sucio o despegado.

En cuanto a la higiene necesita ayuda para desconectar equipos de infusión si es posible en el momento de la ducha.

Riesgo bajo de UPP según escala Braden.

• Seguridad y evitar peligros:

 

Tiene una percepción realista de la situación. Presenta mareos tras bolos de Morfina que gestiona bien. La percepción de su propio estado de ánimo muestra desesperanza y preocupación por su hijo. Posee recursos para evitar peligros. Recibe la ayuda de su marido y atención psicológica.

• Realización personal: Impacto de su imagen corporal inicialmente por colostomía.
• Valores y creencias: Atea, sin alteraciones.
• Ocio y actividades recreativas: Alterado por ingreso y proceso oncológico.
• Aprender:

 

La paciente conoce sus autocuidados, los signos de alarma, se interesa por su propio proceso y evolución y participa en él activamente. Actualmente en proceso de aprendizaje de manejo de la colostomía con enfermera de ostomías.

• Valoración familia:

 

Se encuentra siempre acompañada por marido y familiares, que están asumiendo el pronóstico desfavorable. Tiene un gran apoyo. APGAR familiar adecuado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA-NANDA, NOC, NIC

PROBLEMAS REALES DE ABORDAJE AUTÓNOMO:

1. Diagnóstico- NANDA: Dolor agudo r/c progreso del proceso oncológico y oclusión intestinal m/p verbalización de la paciente, dificultad para el descanso.

(Aunque la paciente sufre dolor crónico, ingresa por una reagudización del dolor que ya tenía, y que se espera controlar hasta los niveles de antes del ingreso, por ello el diagnóstico durante el ingreso es el dolor agudo.)

Objetivos- NOC:

• Control del dolor⁶:

 

Indicadores:

Reconoce el inicio del dolor.

Utiliza medidas preventivas para el control del dolor.

Refiere síntomas incontrolables a la enfermera referente.

Utiliza los analgésicos como se recomienda.

Utiliza los recursos disponibles.

Refiere mejora del dolor.

Describe cómo es el dolor.

Controla los efectos adversos de los analgésicos.

Intervenciones- NIC:

• Administración de medicación pautada⁶:

 

Para administrar la medicación lo primero que debemos hacer es la comprobación de los 10 correctos que se adjuntan en el Anexo 2. Los 10 correctos de la preparación y administración de medicación⁷.

• Un aspecto importante es que se deben priorizar siempre y cuando sea posible, los analgésicos de menor escalón, y recurrir a la morfina de rescate en momentos de dolor más intenso, para así evitar una futura tolerancia. Se debe comenzar por Paracetamol, Nolotil o Diazepam y si con esto no mejora o remite el dolor, se deben administrar los bolos de 10 mg de morfina (diluidos en 50 ml de SF).
• Es importante, que, puesto que la paciente en muchos momentos presenta hipotensión, debemos administrar estos fármacos de forma lenta, ya que todos ellos tienen efecto hipotensor adverso.
• En esta unidad es muy importante que los pacientes no lleguen a tener dolores incontrolables, por ello es una labor esencial la de insistir siempre en que en el momento que sientan algo de dolor, nos avisen y no esperen a que aumente la intensidad.
• Al llevar la paciente PC de morfina, se debe cambiar cada 24h, normalmente en torno a las 12h y registrar en el programa informático el cambio de bolsa. También es importante programar bien la bomba de infusión, a la velocidad adecuada e instruir a la paciente para que nos comunique cualquier alarma que salte y para que procure tenerla cargando siempre que esté tumbada o sentada en la habitación, para evitar así descargas de batería.

 

2. Diagnóstico-NANDA: Conocimientos deficientes r/c nueva colostomía m/p dificultad en el manejo, verbalización de la paciente ⁶.

Objetivos- NOC:

• Conocimiento: cuidados de la ostomía⁶:

 

Indicadores:

Conoce el funcionamiento y propósito de la ostomía.

Conoce los cuidados de la piel periestoma.

Conoce las complicaciones derivadas.

Conoce la técnica de cambio de bolsa.

Conoce los materiales necesarios disponibles para el autocuidado.

Identifica los alimentos flatulentos.

Conoce la necesidad de la ingesta de líquidos.

Conoce los mecanismos de control del olor.

Conoce los grupos de apoyo disponibles.

• Autocuidado de la ostomía⁶:

 

Indicadores:

• Se muestra cómodo viendo el estoma.
• Mide el estoma para el ajuste adecuado del aparataje.
• Vacía la bolsa de la ostomía.
• Cambia la bolsa de la ostomía.
• Controla la cantidad y consistencia de las heces.
• Obtiene el material necesario para el cambio de la bolsa.
• Sigue la dieta e ingesta recomendada.
• Expresa aceptación de la ostomía.
• Obtiene ayuda de un profesional sanitario.
• Mantiene el cuidado de la piel.

 

Intervenciones-NIC:

• Interconsulta a la enfermera de ostomías

 

Aunque inicialmente se le instruyó sobre aspectos básicos de la ostomía y cómo vaciar la bolsa, toda la educación al respecto del tema, y el entrenamiento para el correcto manejo, fue dado por la enfermera de la unidad especial de ostomías, quien venía cada día a ver la evolución de la estoma, realizar las curas pertinentes y acompañar a la paciente en el proceso de asimilación y aprendizaje de la nueva situación. Ella también le instruía sobre los materiales que mejor se adaptan a ella, los alimentos más y menos recomendados, etc. Las enfermeras de la planta no disponían de los materiales ni conocimientos necesarios para abordar este problema de salud tan específico.

 

3. Diagnóstico- NANDA: Desequilibrio nutricional r/c dieta absoluta e imposibilidad para comer por oclusión m/p caquexia y bajo IMC.

Objetivos- NOC:

• Aporte nutricional y eliminación intestinal adecuados⁶:

 

Indicadores:

Aumento de peso, energía y mejora de la astenia.

Mejora de marcadores bioquímicos.

Glucemias en rango.

Mejora de molestias abdominales.

Colostomía productiva y adecuada eliminación.

 

Intervenciones- NIC:

• Administración de Nutrición Parenteral Total (NPT)^6,8:

 

La NPT se administra a través de una vía central, lo cual ya supone un riesgo de infección importante, pero, además, este tipo de nutrición se contamina e invade de microorganismos con mucha facilidad por su alto contenido lipídico, por lo que debe prestarse una especial atención a la esterilidad durante esta técnica:

• Comprobar la solución de NPT para asegurarnos de que se han incluido los nutrientes adecuados, según la prescripción de la paciente. (Comprobar la etiqueta de la farmacia).
• Hay que asegurar que las soluciones de NPT infundidas por un catéter no central se limitan a una osmolaridad menor de 900 mOsm/l.
• Monitorizar la presencia de infiltración, infección y complicaciones metabólicas (p. ej., hiperlipidemia, niveles elevados de triglicéridos, trombocitopenia, disfunción plaquetaria).
• Vigilar los niveles de albúmina, proteínas totales, electrólitos, perfil lipídico, glucemia y perfil bioquímico.
• Controlar signos vitales y entradas y salidas de líquidos.
• Mantener técnica estéril al preparar y colgar las soluciones de NPT.
• Realizar un cuidado aséptico y meticuloso con regularidad del catéter central.
• Utilizar una luz de la VC únicamente para la NPT.
• Las conexiones a la luz del catéter del sistema de NPT se protegerán con gasas impregnadas con clorhexidina alcohólica al 2%.
• Las conexiones de las llaves de tres pasos siempre estarán cerradas y protegidas con tapones limpios.
• Utilizar bombas de infusión para su administración.
• Mantener un flujo constante y no muy rápido y evitar pausas durante la infusión.
• Cambiar los sistemas de NPT cada 24h. Parar la bomba y desconectar el sistema de la paciente.
• Lavar el catéter con SF y heparinizar si no se va a utilizar esa luz tras la infusión para evitar obstrucciones.

 

4. Diagnóstico- NANDA: Procesos familiares disfuncionales r/c proceso oncológico avanzado m/p hijo de 4ª y alteración de la función del rol y comunicación ineficaz acerca de su situación de salud.

Objetivos- NOC:

• Afrontamiento familiar y adecuada comunicación:

 

Indicadores:

Mejoran la gestión emocional del problema.

Se instauran nuevas habilidades comunicativas respecto a su enfermedad.

Se comunica de forma efectiva con su hijo.

Pide ayuda cuando la necesita.

Mejora la función de su rol familiar.

Intervenciones- NIC:

• Interconsulta a psico- oncología:
• Puesto que la paciente crea una mayor relación de confianza con las enfermeras que le atienden diariamente y es a ellas a quienes cuenta sus preocupaciones, o como se encuentra emocionalmente, es responsabilidad de dichas enfermeras, hacer todo lo posible por ayudar a esta paciente, primero preguntándole si quiere hablar con un/una profesional del tema y después comunicando la decisión al equipo médico para que estos en última instancia realicen la petición de interconsulta al gabinete de psico oncología.
• Además, otra actividad importante qué sí podemos hacer nosotras como enfermeras es la de escuchar, mostrar afecto, apoyo y comprensión, ser empáticas y ofrecer toda la ayuda que necesite.

 

PROBLEMAS POTENCIALES DE ABORDAJE AUTÓNOMO.

1. Diagnóstico- NANDA: Riesgo de complicaciones r/c reservorio subcutáneo Y NPT (elevada tasa de infección asociada)

Objetivos- NOC:

• Control del riesgo:

 

Indicadores:

Reconocer los factores de riesgo personales.

Controlar los factores de riesgo ambientales.

Desarrollar estrategias para prevenir las infecciones.

Realización de técnicas y manipulación de la VC y NPT de forma estéril.

Estado de la piel adecuado. No eritema, induración, calor.

Intervenciones- NIC:

• Cuidados de la Vía Central:

 

Debemos mantener la esterilidad en todos los procesos que impliquen el contacto con la vía central o sus conexiones (inserción, retirada, cambios de apósitos, conexión de medicación, de NPT, etc.).

• Instruir al paciente/familia en el mantenimiento y cuidado del dispositivo.
• Lavar con SF y heparinizar las luces que no se vayan a usar y sellar la vía con tapones limpios, comprobando permeabilidad del catéter.
• Observar signos y síntomas de infección local o sistémica: fiebre, piel enrojecida, celulitis, inflamación, induración, dolor…
• Vigilar el punto de inserción del gripper diariamente y posibles signos de infección.
• Puesto que la paciente recibe NPT, cambiar los equipos y sistemas cada 24h.
• Cambio de la aguja del Gripper cada 7 días.
• Para proteger la inserción de la aguja del PAC lleva un apósito de poliuretano, el cual debería cambiarse cada 7 días, o si está sucio, mojado o despegado. Normalmente se cambia antes de los 7 días por las duchas.
• Para cambiar el apósito y Gripper y realizar la cura se hará de la siguiente forma⁹:
  • Lavado de manos con agua y jabón y/o solución hidroalcohólica.
  • Montamos un campo estéril con: Gasas con clorhexidina, apósito transparente, guantes estériles.
  • Con guantes limpios y tras nuevo lavado de manos, retiramos el apósito sucio.
  • Tras la retirada, limpiaremos las manos con gel hidroalcohólico y colocaremos los guantes estériles.
  • Desinfectar el punto de inserción y la piel de la paciente con gasas bien impregnadas en clorhexidina alcohólica ejerciendo fricción suave. Dejar secar completamente antes de continuar.
  • Colocar un nuevo apósito de fijación. Ponerle la fecha.
  • Para el cambio de aguja, retirar el gripper antiguo con la pestaña de seguridad para evitar pinchazos accidentales, y hacerlo de forma no estéril, una vez realizado esto, realizar la cura y colocar la nueva aguja siguiendo las recomendaciones anteriores.
  • Para administrar cualquier medicación por las luces, antes desinfectar con gasa y alcohol.
  • Ante sospecha de infección (+38ºC): realizar hemocultivos de VC y Vía Periférica. Si se retira VC, cultivo de la punta del catéter.
• Administración de Nutrición Parenteral Total: Las actividades de esta intervención se explican en el problema de abordaje autónomo número 3: desequilibrio nutricional.

 

PROBLEMAS REALES DE ABORDAJE INTERDISCIPLINAR:

1. Diagnóstico: ANEMIA.

OBJETIVO: Perfusión tisular y estado circulatorio adecuados.

ACTIVIDADES ENFERMERAS: Administración de hemoderivados (Por parte de la enfermera de banco de sangre y tejidos), realizar analítica de sangre cada mañana para control de hemograma y niveles de hemoglobina, hierro, etc.

 

2. Diagnóstico: OCLUSIÓN INTESTINAL, NÁUSEAS.

OBJETIVO: Control de náuseas y eliminación intestinal.

ACTIVIDADES ENFERMERAS: Administración correcta de antieméticos y laxantes si precisa. Cambiar el apósito y rotar la sonda nasogástrica para prevenir úlceras o heridas por presión y roce.

 

PROBLEMAS POTENCIALES DE ABORDAJE INTERDISCIPLINAR:

1. Diagnóstico: RIESGO DE PERFORACIÓN INTESTINAL

OBJETIVO: Control del riesgo.

ACTIVIDADES ENFERMERAS: Educar a la paciente sobre los signos de alarma. Debe comunicarnos el estreñimiento, el dolor abdominal. También deberemos monitorizar y vigilar los signos vitales, la fiebre (por posible peritonitis), la hipotensión, la FC elevada, los vómitos y la respiración.

 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

En cuanto a los principales problemas que presentaba en el momento del ingreso, presenta la siguiente evolución tras más de un mes hospitalizada:

• El dolor está mejor controlado, se ha disminuido la dosis de las pautas de analgesia EV y la frecuencia que solicita rescates. También disminuye la cantidad de morfina de la PC.
• La colostomía resulta productiva, mejora de la oclusión, la distensión abdominal, las náuseas y falta de apetito.
• Se retira SNG a bolsa por no ser productiva y no presentar náuseas.
• Se inicia tolerancia oral, inicialmente con sorbos de agua, que progresa con los días a una dieta fácil digestión, y, por lo tanto, se retira NPT.
• Realiza un pico febril, se le realizan hemocultivos + y se inicia antibioterapia profiláctica. Actualmente no se conoce la causa, pero mejora la fiebre al cabo de 3 días de tto antibiótico.
• La intención es que la paciente pueda regresar al domicilio, aunque con un pronóstico de vida desfavorable a corto-medio plazo. Cuando vuelva a casa, precisará controles de la colostomía, y también continuará en seguimiento por oncología, unidad del dolor, unidad de paliativos y psico-oncología. Será importante alertarle de que acuda a urgencias ante cualquier signo de alarma.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cáncer de ovario [Internet]. Asociación Española Contra el Cáncer [citado el 22 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-ovario
2. Who.int. [Internet]. Cáncer. [citado el 23 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer.
3. American Cancer Society. [Internet] Cáncer de ovario. [citado el 23 de mayo de 2024]. Disponible en: http://chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.fasgo.org.ar/images/Cancer_de_Ovario_Am_Society.pdf
4. Manterola, C. Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Chemotherapy Role in Peritoneal Carcinomatosis Treatment. International Journal of Medical and Surgical Sciences [Internet]. 2016 [citado el 23 de mayo de 2024]; 3(1), 759-766. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/328565007_Cytoreductive_Surgery_and_Hyperthermic_Chemotherapy_Role_in_Peritoneal_Carcinomatosis_Treatment
5. CIMA. Buscador para profesionales sanitarios. [Internet]. AEMPS; 2017. [Citado 22 de mayo de 2024]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/buscadoravanzado.html
6. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 23 de mayo de 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com
7. Organización Colegial Enfermería de Burgos. Nueva infografía basada en evidencias: regla de los 10 correctos en administración de medicación. [Internet]. 2023. [Citado 22 de mayo de 2024]. Disponible en: https://colegioenfermeriaburgos.com/infografias/nuevo-infografia-basada-en-evidencias-regla-de-los-10-correctos-en-administracion-de-medicacion
8. Pastor Martínez I, Muñoz Jiménez AI, Cebrián Camins MI. Protocólo de enfermería en Vía Central. UCI, complejo hospitalario de Albacete. [Internet]. [Citado 23 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/f63ed57d6820c010ad54f94260cb1089.pdf
9. Aizpuru Martínez, A, et al. Guía para el cuidado del acceso vascular en adultos. Osakidetza. [Internet]. [Citado 23 de mayo de 2024]. Disponible en: https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2021/04/guia-para-el-cuidado-del-acceso-vascular-en-adultos-2021.pdf

 

ANEXOS

Anexo 1. Tratamiento farmacológico de la paciente durante toda la estancia hospitalaria⁵.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA PACIENTE DURANTE TODA LA ESTANCIA HOSPITALARIA
Fármaco / Principio Activo	Posología/ Dosis	Frecuencia	Vía	Indicaciones	Contraindicaciones
MEROPENEM 1 gr	1 GR CADA 8H diluido en 100 ml de SF	1-1-1	EV	Neumonía grave, infecciones en fibrosis quística, Infecciones complicadas del tracto urinario, Infecciones abdominales, de la piel y tejidos blandos, Meningitis bacteriana aguda	Hipersensibilidad a cualquier otro agente antibacteriano carbapenem o agente antibacteriano betalactámico
LINEZOLID 600mg/300ml	600 MG 2 veces al día	c/12H	EV	Neumonía nosocomial, Infecciones complicadas de la piel y de los tejidos blandos.	Hipersensibilidad a la Linezolid. En tto con inhibidores de las monoaminooxidasas A, B o en las dos semanas posteriores a tomar estos medicamentos. HTA no tto, feocromocitoma, tirotoxicosis, T. bipolar, esquizoafectivos, estado confusional.
DEXAMETASONA 4 mg/ml	4MG 2 VECES AL DÍA	1-0-1	EV	Enfermedades endocrinas Estados alérgicos severos. Procesos inflamatorios y alérgicos graves de ojos. Tratamiento sistémico en colitis ulcerosas y enteritis. Enfermedades dermatológicas, respiratorias (causticación esofágica), y hematológicas. Síndrome nefrótico idiopático o por lupus eritematoso. Edema cerebral. Tratamiento de exacerbaciones de enfermedades reumáticas: Tratamiento paliativo de leucemias y linfomas.	Hipersensibilidad a la dexametasona. Contraindicaciones relativas: infección fúngica sistémica, administración de vacunas vivas o vivas atenuadas, malaria cerebral.
OMEPRAZOL 40 mg	40 MG POR LA MAÑANA. Diluido en 50 ml de SF	1-0-0	EV	Uso en enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis, tratamiento de Helicobacter Pylori, disminución de PH gástrico por síndrome de hipersecreción ácida, profilaxis o tto de úlceras gástricas y duodenales.	Hipersensibilidad a Omeprazol o componentes. No tomar junto con Nelfinavir, Atazanavir, Micofenolato de mofetilo, Rilpivirina, Metotrexato, clopidrogel, Diazepam, Warfarina, Fenitoína y Carbamacepina.
PARACETAMOL 10 mg/ml (SOLUCIÓN PARA PERFUSIÓN)	1000 MG SI DOLOR	S/P	EV	Tratamiento sintomático del dolor leve o moderado y de la fiebre. En recién nacidos prematuros se usa por vía oral o intravenosa para el cierre del conducto arterioso persistente.	Hipersensibilidad. Insuficiencia hepatocelular grave. Hepatitis vírica. Precaución en: insuficiencia renal, anemia, Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa, alergia a salicilatos. Interacciona con ACOS, Isoniazida, Fenobarbita
METAMIZOL 2gr/ 5ml (SOLUCIÓN INYECTABLE Y PARA PERFUSIÓN)	2GR SI DOLOR En 100 ml de SF	S/P	EV	Dolores posoperatorios no intensos. Cólicos. Dolores neoplásicos. Crisis de migrañas. Fiebre que no responde a otros ttos.	Neonatos y lactantes menores de 3 meses o de < 5 kg. Lactantes menores <1 año por EV o rectal. Hipersensibilidad al Metamizol. Antecedentes de agranulocitosis. Síndrome de asma o intolerancia por analgésicos no narcóticos AINES. Hipotensión, Inyección Itraarterial.
METOCLOPRAMIDA 10mg/ 2ml	10 MG SI NAUSEAS O VÓMITOS En 50 ml de SF	S/P	EV	Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios. Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos, incluyendo náuseas y vómitos inducidos por migraña aguda. Prevención de náuseas y vómitos inducidos por radioterapia.	Hipersensibilidad al principio activo, Hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación gastrointestinal, Feocromocitoma, Antecedentes de discinesia tardía por neurolépticos o metoclopramida, Epilepsia, Enfermedad de Parkinson y tto con Levodopa.
DIAZEPAM 10 mg/ 2 ml (SOLUCIÓN INYECTABLE)	5 mg Bolo lento o 50 ml de SF	c/8h y si precisa	EV	Tranquilizantes, sedantes, relajantes musculares y anticonvulsivantes. Ansiedad, tensión, pánico, temblor, alucinaciones, epilepsia,	Hipersensibilidad a PA, dificultades respiratorias, miastenia gravis, insuficiencia respiratoria, dependencia a drogas y alcohol.
PERFUSIÓN CONTINUA
MORFINA 20 mg/ml	60 mg/250 mL (también bolos de 10 mg EV si dolor no cesa con el resto de analgesia de rescate)	PC	EV	Analgésicos opioides: Tratamiento de dolor intenso, postoperatorio inmediato, crónico maligno, por infarto de miocardio. Cuando existe dificultad de respirar (dispnea) asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar. Ansiedad debida a procedimientos quirúrgicos.	Naloxona, buprenorfina interfieren en el efecto de la morfina. Fármacos que aumentan el efecto: Pentazocina, nalbufina y butorfanol, bloqueantes neuromusculares. Embarazo: la morfina atraviesa la placenta.

 

ANEXO 2. Los 10 correctos de la preparación y administración de medicación ⁷.