A propósito de un caso clínico: plan de cuidados de enfermería en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo

AUTORES

1. Ana Belén Sierra Fraile. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
2. Pilar Tomey Escolano. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
3. Lucía Abanto Ferrando. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
4. Inés Álvarez Álvarez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
5. Amparo Fandos Vázquez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
6. Rocío Gallego Maestre. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.

 

RESUMEN

La incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina que implica un importante impacto en la esfera biopsicosocial del paciente. El mundo atraviesa una transición demográfica acelerada, donde la población geriátrica crece exponencialmente, aumentando con ello la prevalencia de síndromes geriátricos, como es el caso de la IU. A pesar de ser una entidad cada vez más prevalente y con un impacto negativo en la dimensión funcional, psicosocial y de calidad de vida, la población geriátrica no suele manifestar la IU como motivo de consulta, en gran parte por la gran estigmatización que sufre esta patología. Es por todo ello, que resulta fundamental la implementación de planes de cuidados de calidad que además aumenten la visibilización de esta entidad y disminuyan el gran componente estigmatizante que la sociedad impone sobre los pacientes con IU.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria de esfuerzo, enfermería.

ABSTRACT

Urinary incontinence (UI) is the involuntary loss of urine that has a significant impact on the patient’s biopsychosocial sphere. The world is going through an accelerated demographic transition, where the geriatric population is growing exponentially, thereby increasing the prevalence of geriatric syndromes, such as UI. Despite being an increasingly prevalent entity and with a negative impact on the functional, psychosocial and quality of life dimensions, the geriatric population does not usually report UI as a reason for consultation, largely due to the great stigmatization suffered by this condition. pathology. For all these reasons, it is essential to implement quality care plans that also increase the visibility of this entity and reduce the great stigmatizing component that society imposes on patients with UI.

KEY WORDS

Stress urinary incontinence, nursing.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina que implica un importante impacto en la esfera biopsicosocial del paciente. Afecta a más de 3 millones de personas en España y constituye una de las principales preocupaciones del sistema sanitario con un gran impacto negativo en la percepción de la calidad de vida y la autoestima personal¹.

El mundo atraviesa una transición demográfica acelerada, donde la población geriátrica crece exponencialmente, aumentando con ello la prevalencia de síndromes geriátricos, como es el caso de la IU. Se presenta en el 31 a 45% de los adultos mayores de 80 años debido a los cambios anatómicos y funcionales que acontecen en el proceso de envejecimiento², además es 2-4 veces más común en mujeres que en varones. Se estima que 1 de cada 4 mujeres presenta IU en alguna etapa de su vida, mientras que entre los varones la presentan 1 de cada 9¹.

La IU es el resultado de la disfunción de alguno de los siguientes componentes del sistema que permite la continencia urinaria: almacenamiento, vaciamiento, motivación para ser continente, capacidad cognitiva de percibir e interpretar el deseo miccional, movilidad y destreza suficientes para llegar hasta el retrete y desvestirse de forma adecuada². En dependencia de qué componente del sistema de continencia se vea comprometido, existen varios tipos de IU, siendo estos: de urgencia, esfuerzo, funcional y por rebosamiento; no es inusual su solapamiento, con la aparición de patrones mixtos. En este caso clínico nos centraremos en la IU de esfuerzo, que ocurre cuando el estrés o el aumento de presión abdominal acompañado de la debilidad muscular del suelo pélvico dan como resultado la pérdida de orina. Esto puede pasar al toser o estornudar, al reír, levantar algo pesado, correr, andar o realizar cualquier actividad física que implique un aumento de presión intraabdominal.

La IU repercute en la vida de los pacientes, a nivel físico produce irritación e infecciones de la piel, infecciones urinarias, es un factor de riesgo de aparición de lesión cutánea asociada a la humedad además de que aumenta el riesgo de caídas. A nivel psíquico produce depresión, ansiedad, trastornos del sueño, pérdida de la autoestima y sentimientos negativos como, la desesperanza, soledad, vergüenza, miedo a oler mal, etc. A nivel social, restringe la actividad social, altera las relaciones personales y las relaciones sexuales, provoca aislamiento, mayor necesidad de apoyo familiar y mayor necesidad de recursos sociosanitarios. En la vida diaria, supone una restricción de actividades de la vida diaria, limitación de la actividad física, cambio del tipo de ropa (más oscura), renuncia de las actividades de recreación y ocio, implica estar pendiente de la ubicación de un cuarto de baño y del cambio frecuente de ropa interior, además de tener la sensación de estar mojada constantemente³.

Debido a la elevada prevalencia y al gran impacto que supone en la vida de nuestros pacientes, es necesario afrontar esta entidad con un buen abordaje inicial desde atención primaria, incluyendo acciones enfocadas a optimizar la calidad de vida de los pacientes, cuidadores y familiares, en el cual se deberían incluir las dimensiones física, cognitiva, psicoemocional, red social de apoyo, entrenamiento del cuidador y garantía de continuidad².

PRESENTACIÓN del CASO CLÍNICO

Mujer de 72 años caucásica que acude a consulta por pérdidas involuntarias de orina, refiere llevar así mucho tiempo, pero no ha acudido antes porque le “daba apuro”, claro indicador de la estigmatización que sufren estas personas.

Entre los factores de riesgo que han desencadenado la condición de IU, nos encontramos con que la paciente tuvo dos partos vaginales eutócicos, estado menopáusico que supone un déficit estrogénico y, además, presenta un IMC de 31,2 cm2/kg.

Respecto a los signos y síntomas, la paciente comenta que tiene pérdidas de orina cuando realiza pequeños esfuerzos que provocan un aumento de la presión intraabdominal, como por ejemplo al reír, estornudar, toser, etc. Le sucede con mucha frecuencia desde hace 8 meses, según refiere eso le hace sentir vergüenza y ha dejado de hacer actividades lúdicas y sociales. No ha sido tratada previamente con ningún tratamiento para la IU. La paciente es autónoma para todas las actividades de la vida diaria, presenta una buena movilidad acorde con su edad y un Barthel de 90. Respecto a sus antecedentes personales, tiene hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 5 mg.

Al ser la primera consulta, proponemos a la paciente realizar un diario miccional, para documentar la frecuencia miccional, el volumen orinado, la cantidad de líquido ingerido por la paciente, el número de episodios de incontinencia y las compresas utilizadas.

Además, resulta fundamental medir el impacto y la percepción de la incontinencia sobre la calidad de vida del paciente, para ello pasamos la escala ICIQ-SF, dando un resultado de 14.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Patrón funcional percepción-manejo de la salud: la paciente es consciente de su estado de salud y de lo que implica la IU en su día a día, para ella supone una gran limitación en su vida y en sus relaciones sociales. No tiene alergias conocidas, no tiene hábitos tóxicos y presenta una buena adherencia a su tratamiento.

Patrón funcional nutricional – metabólico: su IMC es de 31,2 cm2/kg, hecho que trataremos en sucesivas consultas. Actualmente no presenta ningún signo de alteración de la integración cutánea debido a la humedad.

Patrón funcional eliminación: la frecuencia de pérdidas de orina es de varias veces al día con pequeños esfuerzos como toser, reír o estornudar. La cantidad de orina que pierde habitualmente es poca cantidad. Para las pérdidas de orina actualmente utiliza “protegeslip” y compresas femeninas para la IU.

Patrón funcional actividad y ejercicio: Paciente autónoma para todas las ACVB, Barthel de 90 por la incontinencia urinaria. Antes salía a andar, realizaba actividades de ocio e iba a activos del barrio, pero actualmente ha dejado de realizar estas actividades lúdicas por miedo a las pérdidas de orina y por el sentimiento de vergüenza que le genera esta condición.

Patrón funcional sueño y descanso: Desde que utiliza dispositivos para la IU duerme mejor, por lo demás no refiere ninguna alteración.

Patrón funcional cognitivo-perceptual: Sin alteraciones.

Patrón funcional autopercepción y autoconcepto: actualmente tiene un bajo nivel de confianza y un patrón emocional ineficaz. No acepta su enfermedad, a la que achaca gran parte de sus problemas y la que le provoca una gran sensación de rechazo hacia sí misma.

Patrón funcional rol y relaciones: La IU afecta de forma grave a sus relaciones sociales, ha dejado de realizar actividades a nivel social y cada vez queda menos con sus hijos, presenta riesgo de aislamiento social.

Patrón funcional sexualidad y reproducción: Sin alteración.

Patrón funcional afrontamiento y tolerancia al estrés: la paciente presenta un bajo nivel de afrontamiento y la pérdida de orina le genera ansiedad, sobre todo cuando está con gente.

Patrón funcional de los valores y creencias: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00126] Conocimientos deficientes.

NOC:

[0502] Continencia urinaria.

NIC:

[0560] Ejercicios suelo pélvico.

Actividades:

• Enseñar al paciente a ajustar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra, como si intentara evitar orinar, enseñar a evitar contraer los músculos abdominales y glúteos, enseñar a identificar el músculo pubocoxígeo colocando un dedo en la vagina y procediendo a apretar y proporcionar una respuesta positiva cuando se hacen los ejercicios prescritos.
• [0600] Entrenamiento del hábito urinario.

 

Actividades:

• Diario miccional, establecer un horario para ir al aseo no inferior a dos horas, restringir los líquidos en la cena y antes de ir a la cama.
• [0610] Cuidados de la incontinencia urinaria.

 

Actividades:

• Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo, hasta que vayamos consiguiendo resultados con las intervenciones propuestas.
• [5602] Enseñanza del proceso de enfermedad

 

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico, describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad y enseñar al paciente medidas para controlar y minimizar los síntomas.

 

[00146] Ansiedad.

NOC:

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

[1302] Afrontamiento de problemas.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante, escuchar con atención, crear un ambiente que facilite la confianza, animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos e instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
• [5230] Aumentar el afrontamiento:

 

Actividades:

• Fomentar las actividades sociales y comunitarias, favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes y favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.

 

[00120] Baja autoestima situacional.

NOC:

[1205] Autoestima.

NIC:

[5400] Potenciación de la autoestima.

Actividades

• Ayudará a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta, explorar las razones de la autocrítica, facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima y animar al paciente a identificar sus virtudes
• [5270] Apoyo emocional

 

Actividades

• Comentar la experiencia emocional con el paciente, cuidar las expresiones de sentimientos y creencias, ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza, explicar al paciente las consecuencias de los sentimientos de culpa o vergüenza.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

A pesar de ser una entidad cada vez más prevalente y con un impacto negativo en la dimensión funcional, psicosocial y de calidad de vida, la población geriátrica no suele manifestar la IU como motivo de consulta, por lo que se recomienda su búsqueda activa².

La IU, a pesar de ser una afección muy frecuente, se encuentra infradiagnosticada por diversos motivos, a veces por el propio paciente debido a la gran estigmatización que supone para ellos, por el gran retraso de la búsqueda de ayuda para solucionar su problema; otras por la escasa sensibilización de los profesionales sanitarios hacia esta enfermedad que autolimita de forma importante la vida de las personas que la padecen³.

Por todo esto, resulta necesario reflexionar sobre la preparación de los servicios de atención primaria en salud para el abordaje y gestión de patologías que comenzarán a ser más prevalentes debido al inminente envejecimiento poblacional, como es el caso de la IU.

La evidencia actual sugiere la construcción de programas de educación para estudiantes y profesionales, cuyo objetivo sea el entrenamiento en el abordaje integral de los pacientes con IU, es decir, anamnesis, examen físico, tratamiento de comorbilidades y síndromes geriátricos, aplicación e interpretación del diario miccional, uso de cuestionarios de severidad y calidad de vida, prevención y la búsqueda activa de factores externos que favorecen la IU, con el fin de asegurar una atención integral de calidad².

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodríguez-Núñez R, Álvarez E, Salas L, González-González A. Estudio de la prevalencia de la incontinencia urinaria y sus factores de riesgo en nuestro medio. Clin Invest Ginecol Obstet [Internet]. 2007 [citado el 10 de julio de 2024]; 34(4):128–36. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-estudio-prevalencia-incontinencia-urinaria-sus-factores-riesgo-13108247
2. Chaves-Medina MJ, Sepulveda-Herrera NA, Cortés-Díaz D, Angulo-Casalis A, Castañeda-Millán DA, Sánchez-Duque JA. Incontinencia urinaria en el adulto mayor: un enfoque de atención primaria. Atención Familiar [Internet]. 26 de junio de 2024 [citado 10 de julio de 2024];31(3):193-9. Disponible en: https://revistas.unam.mx/index.php/atencion_familiar/article/view/88841
3. Martín Tuda C, Carnero Fernández MP. Prevalencia y factores asociados a incontinencia urinaria en el área de salud este de Valladolid. Enferm Glob [Internet]. 2020 [citado el 10 de julio de 2024];19(57):390–412. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412020000100012