A propósito de un caso. Plan de cuidados a paciente varón con úlcera causada por postura al dormir

AUTORES

1. Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

Actualmente las úlceras son curas diarias tanto en centros de salud, hospitales o residencias. Los sanitarios, especialmente las enfermeras, debemos de estar correctamente cualificados para saber tratar este tipo de heridas de manera que podamos llegar a su adecuada curación ya que pueden suponer un riesgo en la vida del paciente si se presentase alguna complicación. Por otra parte, es necesario que hagamos una buena educación sanitaria al paciente y familiares para que tenga un buen autocuidado haciendo una vida lo más normal posible.

En el siguiente caso clínico nos centraremos en una úlcera por presión relacionada con una mala posición al dormir, además de las patologías ya presentes en nuestro paciente. Finalmente, se elabora un correcto plan de cuidados buscando el tratamiento más efectivo para la úlcera, terminando con su correcta curación, y ajustándolo a sus otras patologías para así ayudar e intentar mejorar en ellas.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, enfermería, patología, terapéutica.

ABSTRACT

Currently ulcers are daily cures both in health centers, hospitals or residences. The health workers, especially the nurses, must be properly qualified to know how to treat this type of wound so that we can achieve proper healing, since they can pose a risk to the patient’s life if any complication occurs. On the other hand, it is necessary that we provide good health education to the patient and family members so that they can take good care of themselves leading their normal lives.

In the following clinical case we will focus on a pressure ulcer related to a bad sleeping position, in addition to the pathologies already present in our patient. Finally, a correct care plan is drawn up looking for the most effective treatment for the ulcer, ending with its correct healing, and adjusting it to its other pathologies in order to help and try to improve them.

KEY WORDS

Pressure ulcer, nursing, pathology, therapeutics.

INTRODUCCIÓN

Actualmente, las úlceras por presiónUPP están representando un gran problema no solo a los pacientes y familiares que les afecta, sino que también, está generando un gran impacto en el ámbito sanitario ya que la incidencia de estas es cada vez más alta alrededor del mundo. Los hospitales son considerados el lugar con mayor importancia de aparición de estas lesiones debido a que la movilización del paciente muchas veces no es la adecuada o incluso la larga duración del paciente puede complicar e impedir que el tratamiento a seguir sea efectivo¹.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define las UPP como “el resultado de una necrosis isquémica en el nivel de la piel, así como tejidos subcutáneos, comúnmente debido a la presión ejercida sobre una prominencia ósea”².

Existen dos factores de riesgo dentro de las UPP, factores intrínsecos y extrínsecos:

• Factores intrínsecos: Estos son los relacionados con la condición física de la persona, que en mayor parte de los casos, hacen que se incremente las posibilidades de padecer este tipo de ulceraciones. Los más comunes en el caso de las UPP pueden ser algunos como la edad, lesiones cutáneas, fisiopatológicos, trastorno en el transporte de oxígeno, alteraciones en la eliminación urinaria, cáncer, trastornos inmunológicos, alguna infección, cambios en el estado de conciencia, deficiencias nutricionales, deficiencias motoras, etc.³.
• Factores extrínsecos: Por otro lado, estos factores están condicionados por el entorno del paciente aumentando así el riesgo de presentar alguna UPP, ya sea esto por cizallamiento, fricción o presión. Algunos de los factores de este tipo pueden ser: irritantes químicos, humedad, etc.³.

 

Podemos clasificar las úlceras por presión en cinco tipos diferentes, desde la más leve hasta la de más gravedad. Esta clasificación podría ayudarnos a conocer la severidad de la lesión³.

• Grado I: La superficie de la piel está intacta, sin embargo, podemos encontrar enrojecimiento en la zona de la prominencia ósea³.
• Grado II: Podemos observar una pérdida parcial de la dermis. Puede estar la úlcera abierta, aunque con poca profundidad, sin esfacelos. A este nivel no existe lesión de tejidos más profundos y se utiliza sobre todo para describir algunas lesiones de esparadrapo, laceraciones, etc.³.
• Grado III: El grosor de la piel sufre una pérdida total, por lo que la grasa subcutánea es visible. Aunque músculos y tendones no están en riesgo. La profundidad es muy apreciable, dependiendo de donde se localiza la UPP³.
• Grado IV: Al igual que el grado anterior, hay una pérdida completa del grosor, pero, con la diferencia de que en este caso tendones y huesos se aprecian con facilidad, dependiendo también de la localización de la ulceración. Una UPP en este grado puede llegar a extenderse en los músculos o tendones, ocasionando problemas mayores como osteítis u osteomielitis³.

 

Las complicaciones de las úlceras por presión son muy extensas, pero como principal encontramos el dolor y la aparición de algún tipo de infección, ya sea sistémica o local³.

La curación de una herida de este tipo suele ser un proceso bastante complicado, largo y dinámico sobre el que suele influir varios factores, los cuales son importantes de conocer ya que muchos se pueden corregir haciendo que el tratamiento y la curación sea más efectiva. Lo más adecuado para el tratamiento de las úlceras es la cura húmeda, ya que al favorecer este tipo de ambiente, controlando el exudado y estimulando la cicatrización. Para ello, se empezará con una limpieza en la zona afectada, seguido de un desbridamiento si el personal de enfermería lo ve necesario. Una vez limpia, se procederá a controlar la infección que ya exista o que pueda llegar a suceder. Finalmente, se hará uso de multitud de agentes tópicos, observando alguna posible reacción de la piel para poder llegar a lograr el adecuado tratamiento que haga que se cure la zona por completo⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente varón institucionalizado en un centro geriátrico, llamado J.C.R., que presenta enrojecimiento en el tobillo derecho que se relaciona con una postura al dormir. En el transcurso de los días siguientes se puede observar como todo va peor, existiendo una gran pérdida de tejido de por medio. Este primer enrojecimiento le ha acabado provocando una úlcera que se puede ver con un importante edema y signos de infección. Además, refiere que debido al dolor que tiene en esa pierna no puede descansar bien y que le impide caminar como él lo suele hacer. Finalmente, se empieza a realizar curas diarias por el servicio de enfermería del centro.

El paciente tiene antecedentes personales de hipertensión arterial HTA y, además, sufrió un accidente cerebrovascular isquémico ACV isquémico hace 20 años por lo que presenta dificultad en la marcha debido a la parálisis de un lado del cuerpo, aunque esto no es impedimento para poder caminar. La HTA ha estado controlada. Por lo demás, se encuentra orientado, consciente y colaborador en lo que puede. A pesar de ser una persona sociable, le cuesta trabajo mantener una conversación debido a que el ACV le afectó al habla.

Determinamos las siguientes constantes vitales: Tensión Arterial TA 110/60 mmHg; Frecuencia Cardíaca FC 74 ppm; Frecuencia Respiratoria FR 16 rpm; Saturación O2 99%; Glucemia Basal 170 mg/dl; Temperatura 36.6 ºC. Tratamiento habitual:

– Candesartán cinfa 16 mg.

– Adiro 100mg.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson para posteriormente realizar nuestro plan de cuidados teniendo en cuenta las que tiene alteradas:

1. RESPIRACIÓN: Presenta una frecuencia respiratoria de 16 rpm por lo que no se observan alteraciones significativas.
2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN: Alterada, presenta una glucemia basal de 170 mg/dl, por este dato lo podemos considerar un signo de una diabetes no diagnosticada anteriormente.
3. ELIMINACIÓN: No se observan alteraciones significativas.
4. MOVILIZACIÓN: Alterada, debido al dolor que presenta en el miembro inferior izquierdo no puede caminar como lo hace normalmente.
5. REPOSO Y SUEÑO: Alterada, debido al dolor que le produce la úlcera refiere que no puede descansar bien.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Alterada, refiere dificultad para mover la parte derecha de su cuerpo.
7. TEMPERATURA: Sin alteraciones significativas.
8. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL: Alterada, presenta una úlcera en tobillo derecho.
9. SEGURIDAD: Alterada, presenta una glucemia basal de 170 mg/dl, por este dato lo podemos considerar un signo de una diabetes no diagnosticada anteriormente.
10. COMUNICACIÓN: Alterada, presenta dificultad en el habla debido al ACV isquémico.
11. CREENCIAS / RELIGIÓN: Es católico.
12. AUTORREALIZACIÓN: Sin alteraciones significativas.
13. OCIO: Sin alteraciones significativas.
14. APRENDER: A pesar de presentar problemas para comunicarse, entiende bien lo que se le explica. Sin alteraciones significativas.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

NANDA: [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado conr/c glucemia basal de 170 mg/dl.

NOC: [2300] Nivel de glucemia.

INDICADORES:

• [230001] Concentración sanguínea de glucosa.

 

NIC: [2120] Manejo de la hiperglucemia.

ACTIVIDADES

• Vigilar la glucemia.
• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia.
• Ayudar al paciente a interpretarlo.
• Administrar insulina, según prescripción.

 

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c imposibilidad de caminar m/p el dolor en el miembro inferior izquierdo.

NOC: [0208] Movilidad.

INDICADORES

• [20806] Ambulación.
• [20809] Coordinación.

 

NIC: [2210] Administración de analgésicos.

ACTIVIDADES:

• Establecer patrones de comunicación efectivos para lograr un manejo del dolor.
• Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares.

 

NANDA: [00198] Trastorno del patrón del sueño r/c dolor que presenta por la úlcera m/p insatisfacción con el sueño.

NOC: [0004] Sueño.

INDICADORES

• [404] Calidad del sueño.
• [425] Dolor.

 

NIC: [1850] Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES

• Cambiar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño / vigilia del paciente.
• Iniciar / llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto.

 

NANDA: [00109] Déficit de autocuidado en el vestido r/c ACV isquémico que presenta m/p dificultad para mover la parte derecha de su cuerpo.

NOC: [1308] Adaptación a la discapacidad física.

INDICADORES:

• [130801] Verbaliza capacidad para adaptarse a la discapacidad.
• [130803] Se adapta a las limitaciones funcionales.
• [130823] Obtiene ayuda de un profesional sanitario.

 

NIC: [2760] Manejo de la desatención unilateral.

ACTIVIDADES:

• Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta y segura.
• Supervisar y ayudar en los traslados y la deambulación.
• Consultar con el terapeuta ocupacional y el fisioterapeuta.

 

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c postura al dormir m/p ulceración en el tobillo derecho.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

INDICADORES

• (110101 Integridad de la piel.
• (110104 Eritema.

 

NIC: [3520] Cuidados de las úlceras por presión.

ACTIVIDADES

• Observar y controlar las características que presenta la úlcera.
• Realizar curas correctamente cuando corresponda aplicando todo lo necesario.
• Utilizar dispositivos para proteger la zona de presión.

 

NANDA: [00051] Deterioro de la comunicación verbal r/c ACV isquémico m/p dificultad en el habla.

NOC: [0902] Comunicación.

INDICADORES:

• (090206 Utiliza el lenguaje escrito.
• (090204 Utiliza el lenguaje no verbal.
• (090207 Utiliza dibujos e ilustraciones.

 

NIC: [4976] Mejorar la comunicación: déficit del habla.

ACTIVIDADES:

• Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada y de escritura.
• Ajustar el estilo de comunicación para cubrir las necesidades del paciente.
• Permitir al paciente que escuche lenguaje hablado⁵.

 

CONCLUSIONES

El proceso de curación de esta úlcera por presión ha sido un proceso largo y complicado. Al principio, se comenzó con curas a diario, ya que se trataba de una herida infectada. Esto estaba acompañado de un antibiótico recetado por el médico de la institución, además de analgésicos para aliviar el dolor que le producía.

El procedimiento de las curas en primer lugar fue: limpieza con Prontosan y Suero Fisiológico, junto al desbridamiento aplicando la pomada Iruxol y Aquacel Extra tapando con gasas y apósitos. Se estuvo con este tratamiento durante varias semanas para observar hasta donde podía mejorar, hasta que llegó a un punto que no avanzaba para mejor. Llegados a este punto, se prosiguió con limpieza con Prontosan y Suero Fisiológico + UrgoClean Ag colocando además gasas y vendaje para proteger la zona de más presión y/o fricción.

Al cabo de las semanas la úlcera presentaba un buen aspecto, hasta tal punto de acabar prácticamente curada y cerrada acabando con la aplicación de Betadine. Finalmente, se recomendó la aplicación de cremas y /o aceites, como el corpitol ya que padecía de mucha sequedad y descamación para así, además de mejorar su piel, prevenir la aparición de heridas posteriores.

Como se ha podido ver, el proceso de curación de esta úlcera ha sido un proceso largo, complejo y dinámico, incluso, muchas veces llegando a ser frustrante, ya que cuando parecía que había mejorado, volvía a empeorar de nuevo. Después de muchos tratamientos y combinaciones diferentes, se dio con el más indicado para él consiguiendo finalmente que todo fuese un éxito.

Todo esto muestra no solo el papel tan importante que tiene la enfermería, sino también la importancia de conocer las diferentes maneras de actuar ante tales úlceras, observar su progreso y según eso saber que material puede llegar a ser el más efectivo para el paciente, y, sobre todo, a no rendirse o darse por vencida ante las complicaciones que aparezcan durante el progreso.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Chacón-Mejía JP, Del Carpio-Alosilla AE. Indicadores clínico-epidemiológicos asociados a úlceras por presión en un hospital de Lima. Rev Fac Med Hum [Internet]. 2019 Abr;19(2:66-74. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312019000200007&lng=es. doi:10.25176/RFMH.v19.n2.2067. Consultado el 2 de marzo de 2026.
2. Campos IC. Úlceras por presión en cuidados paliativos. NPunto [Internet]. 2021 [citado 2 de marzo de 2026];4(39:76-94. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8221005
3. Mena Vélez ME. Factores de riesgo de las úlceras por presión en pacientes hospitalizados en medicina interna del Hospital San Vicente de Paúl 2018 [Tesis de pregrado en Internet]. 2019. Disponible en: http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/9345. Consultado el 2 de marzo de 2026.
4. Moreno-Giménez JC, Galán-Gutiérrez M, Jiménez-Puya R. Tratamiento de las úlceras crónicas. Actas Dermosifiliogr [Internet]. 2005;96(3:133-146. Disponible en: https://www.actasdermo.org/es-tratamiento-ulceras-cronicas-articulo-13073610. Consultado el 2 de marzo de 2026.
5. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Elsevier; 2015. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/. Consultado el 2 de marzo de 2026.