AUTORES
- Paola Medrano Medrano. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Beatriz Vives Bermudez. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Beatriz Lou Argiles. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Lorena Auria Soro. Enfermera atención continuada Ejea de los Caballeros. Zaragoza.
- Natalia Moriche Conde. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Yaiza Bordonaba García. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
RESUMEN
La psicosis se define a un conjunto de síntomas que afectan la mente y que hacen que se pierda cierto contacto con la realidad. Durante un episodio de psicosis, se alteran los pensamientos y las percepciones, y la persona puede tener dificultad para reconocer lo que es y lo que no es real 1.
No hay una causa específica para la psicosis. Este trastorno parece ser el resultado de una combinación compleja de riesgos genéticos, diferencias en el desarrollo del cerebro y exposición a factores estresantes o traumáticos. Diversos autores entienden esta enfermedad no como una entidad única, sino como un síndrome clínico que compartiría diferentes enfermedades 1,2.
La psicosis puede ser un síntoma de una enfermedad mental, como la esquizofrenia, el trastorno bipolar o la depresión grave. Sin embargo, una persona puede tener psicosis y nunca haber sido diagnosticada con esquizofrenia o cualquier otro trastorno 1.
A menudo, la psicosis comienza en la edad adulta joven, cuando una persona está entre los últimos años de la adolescencia y los 25 años. Sin embargo, se puede tener un episodio psicótico a edades más jóvenes o más avanzadas y puede formar parte de diversos trastornos y enfermedades 1.
La psicosis en conjunto afecta al 1,2% de la población (1,4% mujeres, 1,1% hombres). La más frecuente es la psicosis afectiva, con una prevalencia de 7,2‰ (9,6‰ en mujeres y 4,8% en hombres), que crece con la edad hasta llegar a estar presente en el 2% de las mujeres de 65 a 84 años (0,8% en hombres). La esquizofrenia aparece en el 3,7‰ de la población, 4,5‰ en hombres y 2,9‰ en mujeres, siendo creciente la frecuencia y las diferencias por sexo hasta los 50 años 3.
A continuación, se presenta un caso clínico de un varón de 53 años que acude al servicio de urgencias por mutuo propio por un brote psicótico.
PALABRAS CLAVE
Psicosis, trastorno, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Psychosis is defined as a set of symptoms that affect the mind and cause you to lose some contact with reality. During an episode of psychosis, thoughts and perceptions are altered, and the person may have difficulty recognizing what is and what is not real1.
There is no specific cause for psychosis. This disorder appears to be the result of a complex combination of genetic risks, differences in brain development, and exposure to stressors or traumatic factors. Several authors understand this disease not as a single entity, but as a clinical syndrome that would share different diseases1,2.
Psychosis can be a symptom of a mental illness, such as schizophrenia, bipolar disorder, or major depression. However, a person can have psychosis and never have been diagnosed with schizophrenia or any other disorder1.
Psychosis often begins in young adulthood, when a person is between the late teens and 25s. However, a psychotic episode can be had at younger or older ages and can be part of various disorders and diseases1.
Psychosis as a whole affects 1.2% of the population (1.4% women, 1.1% men). The most frequent is affective psychosis, with a prevalence of 7.2‰ (9.6‰ in women and 4.8% in men), which grows with age until it is present in 2% of women aged 65 to 84 years (0.8% in men). Schizophrenia appears in 3.7‰ of the population, 4.5‰ in men and 2.9‰ in women, with increasing frequency and differences by sex up to the age of 503.
The following is a clinical case of a 53-year-old man who presents to the emergency department on his own for a psychotic break.
KEY WORDS
Psychotic, disorders, NANDA, NIC, NOC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 53 años que acude al servicio de urgencias del HUMS el 29 de agosto del 2023, a las 03:47 horas, por alteración psiquiátrica sin especificar.
El paciente acude de muto propio al servicio de urgencias en ambulancia, porque no se atrevía a venir en taxi para ingresar por “estar amenazado de muerte desde hace unos meses”.
El paciente refiere estar encerrado en domicilio hace unos 4 meses porque empezó a recibir amenazas de muerte. “Me amenazan por videoclips de Youtube”. Las amenazas estas semanas “han sido muy fuertes”. “Antes iba rápido en moto de un lado a otro, pero me han llegado a decir que si me paro en una gasolinera me echarán gasolina y una cerilla y me prenderán fuego”. Le están amenazando “gente poderosa, médicos”, “hay un complot”, “no me siento seguro porque mis enemigos me mandan a terceros para matarme”. “Recibo un acoso como Lindsey Lohan o Britey Spears”. Hoy ha venido en ambulancia porque “me han dado a entender que los taxis están comunicados y me pueden rajar al bajar”. “En la tv hablan de mi”.
Datos biográficos
- Edad: 53 años.
- Año nacimiento: 1970.
- Género: masculino.
- Lugar nacimiento: Zaragoza.
- Nacionalidad: española.
- Altura: 1.92 m.
- Peso: 95 kg.
- Educación: secundaria.
- Profesión: pensionista.
- Antecedentes clínicos: hipertensión arterial.
- Diagnóstico: trastorno psicótico.
- Intervención quirúrgica: no.
- Medicación actual: Virirec 3mg/g, crema 1 cada 28 días; Seroquel prolong 400 mg; Invega 9 mg; Enalapril sandoz 20 mg; Paracetamol 1 mg si precisa.
- Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Exploración:
- Constantes vitales:
- TA: 165/98 mmHg.
- FC: 110 lat/min.
- FR: 22 resp/min.
- SatO2: 97%.
- Temperatura (axilar): 36,2ºC.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad de respirar normalmente.
Durante la exploración el paciente presenta una frecuencia cardiaca de 22 resp/min manifestando una taquipnea relacionada con la ansiedad.
Necesidad de comer y beber adecuadamente.
Necesidad no alterada.
Necesidad de eliminación.
Necesidad no alterada.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.
Necesidad no alterada.
Necesidad de sueño y descanso
El paciente sufre de insomnio como consecuencia del miedo por las alucinaciones.
Necesidad de vestirse y desvestirse.
Necesidad no alterada.
Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Necesidad no alterada.
Necesidad de higiene y protección de la piel.
Necesidad no alterada.
Evitar los peligros del entorno.
El paciente se encuentra desorientado y no estable en espacio-tiempo. Ausencia de adhesión al tratamiento crónico de la enfermedad.
Necesidad de comunicarse.
El paciente esta desorientado con juicio de realidad mermado con motivo de las alucinaciones.
Necesidad de actuar según sus creencias y valores.
Datos desconocidos.
Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
Las crisis recurrentes no le han permitido desarrollarse de forma adecuada en el ámbito laboral y social. El paciente actualmente es pensionista.
Necesidad de participar en actividades recreativas.
El paciente no tiene apenas vida social fuera de casa, perdió contacto con su entorno social debido a su aislamiento voluntario.
Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.
En este momento de descompensación de la enfermedad, se ve alterada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)
Utilizaremos como herramientas la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification).
Diagnostico NANDA:
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud r/c estrategias de afrontamiento ineficaces m/p patrón de falta de conducta de búsqueda de salud4.
Resultados NOC:
1812 Conocimiento: control del consumo de sustancias5.
- Indicadores:
- [181201] Riesgo propio del abuso de sustancias psicoactivas.
- [181210] Acciones para controlar el consumo de sustancias psicoactivas.
1603 Conducta de búsqueda de la salud5.
- Indicadores:
- [160316] Busca ayuda cuando es necesario.
- [160313] Obtiene ayuda de un profesional sanitario.
Intervenciones NIC:
5240 Asesoramiento6.
- Actividades:
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
- Favorecer la expresión de sentimientos.
- Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
- Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo mucho estrés.
4500 Prevención del consumo de sustancias nocivas6.
- Actividades:
- Ayudar al paciente a tolerar el aumento de los niveles de estrés.
- Disminuir el aislamiento social.
- Fomentar la toma de decisiones responsables acerca de la elección del estilo de vida.
- Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones.
Diagnostico NANDA:
000146 Ansiedad r/c síntomas de la enfermedad m/p abuso de sustancias4.
Resultados NOC:
1402 Autocontrol de la ansiedad5.
- Indicadores:
- [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
- [140224] Acude a las citas con el profesional sanitario.
1302 Afrontamiento del problema5.
- Indicadores:
- [130203] Verbaliza sensación de control.
- [130204] Refiere disminución de estrés.
- [130205] Verbaliza aceptación de la situación.
Intervenciones NIC:
1850 Mejorar el sueño6.
- Actividades:
- Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón del sueño.
- Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.
5880 Técnica de relajación6.
- Actividades:
- Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad.
- Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
- Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal.
- Identificar a otras personas cuya presencia pueda ayudar al paciente.
Diagnostico NANDA:
00095 Insomnio r/c ansiedad m/p expresa dificultad para conciliar el sueño y despertares nocturnos4.
Resultados NOC:
0004 Sueño 5.
- Indicadores:
- [000401] Horas de sueño.
- [000407] Habito del sueño.
1211 Nivel de ansiedad5.
- Indicadores:
- [121108] Irritabilidad.
- [121129] Trastorno de los patrones del sueño.
Intervenciones NIC:
1850 Manejo del sueño 6.
- Actividades:
- Respetar el ciclo sueño / vigilia.
- Adaptar el ambiente ruido, temperatura, limpieza, luz, colchón, cama, ropa, etc.
- Evitar la ingesta de alimentos muy calóricos y bebidas excitantes antes de acostarse.
- Ajustar el tratamiento farmacológico.
Diagnostico NANDA:
00128 Confusión aguda m/p alucinaciones r/c mal control tratamiento farmacológico4.
Resultados NOC:
0900 Cognición5.
- Indicadores:
- [090001] Se comunica de forma clara y adecuada para su edad y capacidades.
- [090013] Comprende el significado de eventos y situaciones.
Intervenciones NIC:
6510 Manejo de las alucinaciones6.
- Actividades:
- Mantener una rutina coherente.
- Disponer de reposo y nutrición adecuados.
- Implicar al paciente en actividades basadas en la realidad que puedan distraerle de las alucinaciones como escuchar música.
- Informar al paciente y familiares sobre los medicamentos que debe tomar y su forma de administración.
2300 Administración de medicación6.
- Actividades:
- Instruir al paciente acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
- Seguir las cinco reglas de la administración correcta de los medicamentos.
- Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
- Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
- Documentar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente por parte de enfermería.
CONCLUSIÓN
Actualmente los casos de trastornos psiquiátricos en los servicios de urgencias han incrementado en la última década, por ellos la importancia de que las enfermeras que trabajan en este servicio donde acuden los pacientes con enfermedades mentales tengan el conocimiento previo y los medios adecuados para poder abordar situaciones como es el caso de los brotes psicóticos.
La actuación por parte del personal de enfermería es primordial para una buena atención del paciente asegurando que se haga de forma individualizada y de calidad.
BIBLIOGRAFÍA
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- Ruiz MJC, Gutiérrez-Zotes A, Oyarzábal JV, Pàmies y Antonio Labad Alquézar MJ. Delirios y su relación con el temperamento y carácter en pacientes con trastorno psicótico [Internet]. Psicothema.com. [citado el 4 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.psicothema.com/pdf/3700.pdf
- Subdirección General de Información Sanitaria. Salud mental en datos: prevalencia de los problemas de salud y consumo de psicofármacos y fármacos relacionados a partir de registros clínicos de atención primaria. BDCAP Series 2. [Publicación en Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad. 2021. [citado el 4 de julio de 2024]. Disponible en: Salud_mental_datos.pdf (sanidad.gob.es)
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- Enfermería actual. Actualización en enfermería. Listado criterios NOC [Internet]. Madrid: FUNCIDEN;2022 [citado el 4 de Julio 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
- Enfermería actual. Actualización en enfermería. Listado de intervenciones NIC [Internet]. Madrid: FUNCIDEN;2022 [citado el 4 de Julio 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
