Enfermería

A propósito de un caso: plan de cuidados de enfermería en un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo con empeoramiento de síntomas

25 enero 2025

AUTORES

Leticia López Sierra. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.
María Torre Portella. Enfermera en el Hospital Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.
Ainhoa Baranco Ramírez. Enfermera en el Hospital Infantil de Zaragoza. Aragón, España.
María Marquina González. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
Mireya Piñol Mendía. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
Berta Artigas Lucia. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Aragón, España.

RESUMEN

Casi el 50% de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo tienen pensamientos suicidas en algún momento, y alrededor de un 10% intentan suicidarse^4,5. Aunque no existe una cura para esta enfermedad, los tratamientos ayudan a las personas a controlar sus síntomas, realizar actividades diarias y llevar una vida cotidiana normal.

En este artículo presentamos un caso clínico de un paciente con alteraciones de conducta e intento autolítico que requiere ingreso en la Unidad de agudos de psiquiatría, llevándose a cabo una valoración integral de sus necesidades utilizando la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Trastorno obsesivo compulsivo, ansiedad.

ABSTRACT

Almost 50% of people with obsessive-compulsive disorder have suicidal thoughts at some point, and about 10% attempt suicide.4,5 Although there is no cure for this disease, treatments help people control their symptoms, perform daily activities and lead a normal daily life.

In this article we present a clinical case of a patient with behavioral alterations and attempted suicide who requires admission to the Acute Psychiatry Unit, carrying out a comprehensive assessment of his needs using the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Obsessive-compulsive disorder, anxiety.

INTRODUCCIÓN

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno duradero caracterizado por pensamientos incontrolables y recurrentes¹, conocidos como obsesiones, y comportamientos repetitivos denominados compulsiones, o una combinación de ambos. Las obsesiones incluyen impulsos, imágenes mentales o pensamientos intrusivos que generan ansiedad significativa en quienes los experimentan. Por otro lado, las compulsiones son acciones repetitivas que la persona siente la necesidad de realizar como respuesta a una obsesión.

Entre las obsesiones más comunes asociadas con el trastorno obsesivo-compulsivo se encuentran:

Obsesión de contaminación,que puede incluir el temor a fluidos corporales, enfermedades, suciedad, productos químicos del hogar o contaminantes ambientales².
Miedo a perder el control, que puede manifestarse como temor a dañarse a sí mismo o a otros, miedo a robar, insultar y experimentar imágenes violentas en su cabeza².
Otras obsesiones relevantes, como el perfeccionismo, miedo a ser responsable de dañar a otras personas, pensamientos sexuales no deseados y preocupaciones religiosas².

Las compulsiones más frecuentes con el TOC incluyen:

Limpieza excesiva, tanto personal como del entorno.
Conductas preventivas para evitar el contacto con contaminantes.
Revisión constante para asegurarse de que no se ha causado daño a sí mismo o a otros.
Repetición de actividades o movimientos de manera persistente.
Compulsiones mentales, como contar o rezar de forma repetitiva.

Muchas personas con TOC presentan otros trastornos psicológicos coexistentes, ya sea en el pasado o en el presente, como trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo y trastornos de la personalidad³.

Los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo pueden manifestarse en cualquier momento de la vida, aunque suelen aparecer entre la niñez tardía y la edad adulta temprana¹. Estos síntomas tienden a agravarse en situaciones estresantes,y las obsesiones y compulsiones pueden cambiar con el tiempo.

El tratamiento de este trastorno combina generalmente medicamentos, psicoterapia o ambos. Los medicamentos empleados más utilizados incluyen antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo. La psicoterapia, especialmente la terapia cognitivo-conductual, es clave para abordar las obsesiones y compulsiones.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 66 años, remitido desde un centro psicogeriátrico para ingreso hospitalario debido a alteraciones de conducta. Es conocido en la unidad y cuenta con un diagnóstico previo de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) grave,habiendo estado ingresado en el centro psicogeriátrico desde el 24 de julio de 2023.

En los últimos días,ha presentado un aumento significativo de ansiedad con relación a ideación delirante, lo que ha desencadenado alteraciones conductuales e intento autolítico.El paciente expresa una preocupación intensa relacionada con una idea delirante de contaminación por VIH, refiriendo haber contagiado a todos los residentes del centro y considerando que no puede utilizar los espacios comunes por miedo a propagar la enfermedad.Ante esta situación, se decide su ingreso con carácter voluntario.

Se realiza el proceso de acogida, incluyendo la revisión y registro de sus pertenencias en la unidad de Psiquiatría.

Constantes Vitales al Ingreso:

Tensión arterial: 107/58 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 87 lpm.
Saturación oxígeno: 98%.
Temperatura corporal: 37ºC.

Antecedentes Médicos:

No se conocen alergias medicamentosas.

Valoraremos al paciente según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación: Sin alteraciones observadas. Vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normales. La saturación de oxígeno es del 98% y no varía a lo largo de los días.
Necesidad de nutrición e hidratación:Alterada. Debido a la ansiedad que presenta, las ingestas del paciente son inferiores a las cantidades diarias recomendadas. El paciente impresiona por su extrema delgadez. Pérdida ponderal de 20 kg en los últimos dos años.
Necesidad de eliminación: Alterada. Paciente refiere no tener problemas de continencia urinaria, sin embargo, en ocasiones presenta incontinencia intestinal.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:No alterada. El paciente es autónomo, mantiene una alineación corporal adecuada y camina largas distancias en las zonas comunes del centro psicogeriátrico donde reside.
Necesidad de dormir y descansar:Alterada. La angustia derivada de su ideación delirante le dificulta conciliar el sueño, por lo que precisa de medicación para ello. Durante la entrevista, refiere “Tengo VIH y estoy muy preocupado. He contagiado a toda la residencia. No me puedo sentar ni tumbar en la cama, ni sentar en una silla porque contagio…”.
Necesidad de vestirse y desvestirse:No alterada. El paciente es capaz de vestirse y desvestirse de manera autónoma, por lo que no necesita ayuda de profesionales sanitarios, de familiares o de cuidadores especializados.
Necesidad de mantener la temperatura corporal:No alterada. Su temperatura corporal es normal (37ºC).
Necesidad de mantener la higiene corporal:No alterada. Presenta un aspecto limpio y aseado, con buena hidratación de piel y mucosas. Se ducha una vez al día. No usa prótesis dental, pero tiene las uñas de los pies largas y poco cuidadas.
Necesidad de evitar peligros y entorno:Comprometida. En relación con dicha ideación delirante, comentada anteriormente, y la ansiedad asociada han conducido a un intento autolítico reciente.
Necesidad de comunicarse:Alterada. Aunque su discurso es coherente y organizado, se encuentra centrado en su ideación delirante. Muestra agitación emocional significativa.
Necesidad de vivir según sus creencias y valores:No alterada. Se identifica como católico no practicante.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado:Alterada.
Necesidad de participar en actividades recreativas:Alterada. No participa en ninguna actividad del centro y pasa mucho tiempo en la sala de estar de la residencia viendo la TV. Apenas se comunica con sus compañeros.
Necesidad de aprendizaje: Alterada. El paciente no escucha ni sigue los consejos de los profesionales sanitarios, sólo se centra en sus ideas delirantes, lo que limita su capacidad para adoptar estrategias de relajación.

Evaluaciones complementarias:

Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC):

El paciente obtuvo 23 puntos en esta prueba de cribado cognitivo de demencias (máximo 35). Aunque el punto de corte habitual para demencia es de 24 puntos, en este caso no se considera que el paciente tenga demencia debido a su edad (mayor de 65 años) y al estado clínico en el que se encuentra.

Escala de Ansiedad de Hamilton:

El resultado fue de 25 puntos en esta escala, que consta de 14 ítems diseñados para evaluar la gravedad de la ansiedad. Este puntaje indica un nivel de ansiedad de moderada a severa.

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00124] DESESPERANZA R/C TEMOR M/P SÍNTOMAS DEPRESIVOS.

NOC: [1201] Esperanza.

Indicadores:

[120103] Expresión de ganas de vivir.
[120104] Expresión de razones para vivir.
[120105] Expresión del significado y propósito de la vida.
[120106] Expresión de optimismo.

NIC: [5270] Apoyo emocional.

Actividades:

Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
Explorar con el paciente los desencadenantes emocionales.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante períodos de ansiedad intensa.

[00095] INSOMNIO R/C ANSIEDAD M/P ALTERACIÓN DEL ESTADO ANÍMICO.

NOC: [0003] Descanso.

Indicadores:

[301] Tiempo de descanso.
[302] Patrón del descanso.
[303] Calidad del descanso.

NIC: [ 1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

Evaluar los efectos que tiene la medicación del paciente en su patrón de sueño.
Identificar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, obstrucciones, dolor o molestia, frecuencia urinaria) o psicológicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el sueño.
Revisar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño.
Observar y registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
Ayudar a reducir las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

[00002] DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES R/C APORTE NUTRICIONAL INADECUADO M/P INGESTA INFERIOR A LAS CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS (CDR).

NOC: [1005] Estado nutricional: determinaciones bioquímicas.

Indicadores:

[100507] Glucemia.
[100509] Triglicéridos sanguíneos.
[100505] Capacidad total de transporte de hierro.
[100514] Creatinina sérica.

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

Actividades:

Evaluar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
Enseñar al paciente sobre los requerimientos dietéticos específicos en función del estado y la edad (p. ej., aumento de calcio, proteínas, líquidos, calorías, o fibra según corresponda).
Indagar las preferencias alimentarias del paciente.
Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.

CONCLUSIÓN

Todos los diagnósticos establecidos y sus objetivos fueron considerados de gran importancia, y las intervenciones propuestas anteriormente fueron implementadas por el personal sanitario.

A pesar de que la ideación delirante del paciente no desapareció por completo, se logró una notable mejora a través de un enfoque basado en comunicación constante y la aplicación de soluciones alternativas dirigidas a mitigar sus miedos. Con el tiempo, el paciente pudo reducir la intensidad de está ideación y, en momento de mayor estrés, recurrir al apoyo y consejo del equipo sanitario.

En cuanto al descanso,las técnicas de relajación impartidas en la planta, combinadas con la ayuda de medicación pautada por el psiquiatra, permitieron al paciente experimentar una mejora significativa en la calidad de su sueño.

Respecto a la nutrición, al principio del ingreso, el paciente manifestaba miedo y negativa a comer, argumentando que no sabía y que tenía miedo. Mediante comunicación constante y un abordaje progresivo, se logró que accediera a ingresar al comedor común, donde finalmente comenzó a consumir sus comidas completas. Al alta, se evidenció un aumento de peso de 3 kg, un indicador positivo del impacto de las intervenciones.

BIBLIOGRAFÍA

Trastorno obsesivo-compulsivo: Cuando los pensamientos no deseados o comportamientos repetitivos toman control [Internet]. National Institute of Mental Health (NIMH). [citado el 11 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-obsesivo-compulsivo
Iocdf.org. [citado el 11 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://iocdf.org/es/que-es-el-toc/
Coles ME, Pinto A, Mancebo MC, Rasmussen SA, Eisen JL. OCD with comorbid OCPD: a subtype of OCD? J Psychiatr Res [Internet]. 2007;42(4):289–96. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2006.12.009
Pellegrini L, Maietti E, Rucci P, Casadei G, Maina G, Fineberg NA, et al. Suicide attempts and suicidal ideation in patients with obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. J Affettis [Internet]. 2020; 276:1001–21. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.115
DSM [Internet]. Psychiatry.org. [citado el 11 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
Psicoactiva.com. [citado el 11 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.psicoactiva.com/blog/mec-mini-examen-cognoscitivo-de-lobo/
Soysame.com. [citado el 11 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://soysame.com/escala-ansiedad-hamilton/