Abordaje de la fragilidad desde un hospital de día geriátrico

AUTORES

1. Cornelia Estefanía Calle Calle. TCAE en Hospital de Día Geriátrico en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
2. María del Rocío Abreu Rubiño, Enfermera en Hospital de Día Geriátrico en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
3. Ana Cristina Lasheras Ginés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.
4. Cristina Caballero García. Auxiliar Administrativo en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
5. Piedad Fleta Cubero. Celadora en Quirófano en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
6. Lucas Coscolín. Celador en Quirófano en Hospital General San Jorge de Huesca.

RESUMEN

El envejecimiento de la población incrementa el gasto en salud y requiere nuevos protocolos para abordar la fragilidad, un síndrome geriátrico precursor de la dependencia. La detección temprana es crucial ya que la fragilidad puede ser reversible si se trata a tiempo, reduciendo el riesgo de eventos adversos, discapacidad y dependencia.

La atención primaria es clave para el diagnóstico y seguimiento de la fragilidad. Los principales factores de riesgo incluyen edad avanzada, hospitalizaciones recientes, comorbilidad, polifarmacia, inactividad física y aislamiento social.

El hospital de día geriátrico (HDG) ofrece atención integral a personas mayores frágiles, centrándose en la recuperación funcional y la valoración integral. Los pilares del tratamiento son el ejercicio físico, la nutrición, la correcta prescripción de medicamentos y el manejo de comorbilidades. Las intervenciones son tanto grupales, fomentando el ejercicio y la socialización, como individuales, ajustadas a las necesidades del paciente.

En conclusión, la fragilidad es tratable y potencialmente reversible con una detección y tratamiento temprano, mejorando la calidad de vida y reduciendo la progresión hacia la discapacidad.

PALABRAS CLAVE

Fragilidad, recuperación funcional, hospital de día geriátrico.

ABSTRACT

The aging population increases healthcare costs and requires new protocols to address frailty, a geriatric syndrome that is a precursor to dependency. Early detection is crucial since frailty can be reversible if treated in time, reducing the risk of adverse events, disability, and dependency.

Primary care is key to diagnosing and monitoring frailty. The main risk factors include advanced age, recent hospitalizations, comorbidity, polypharmacy, physical inactivity, and social isolation.

The geriatric day hospital (GDH) provides comprehensive care for frail older adults, focusing on functional recovery and comprehensive assessment. The pillars of treatment are physical exercise, nutrition, proper medication management, and handling comorbidities. Interventions are both group-based, promoting exercise and socialization, and individual, tailored to the patient’s needs.

In conclusion, frailty is treatable and potentially reversible with early detection and treatment, improving quality of life and reducing the progression towards disability.

KEY WORDS

Frailty, functional recovery, geriatric day hospital.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población representa un reto para todos los sistemas sanitarios, ya que el gasto sanitario per cápita aumenta rápidamente con la edad. El envejecimiento impone un cambio cualitativo en materia sanitaria. La atención a una población de creciente edad media, entre la que se encontrará un grupo significativo de personas muy mayores, requerirá la puesta a punto de nuevos protocolos, servicios y cualificaciones. El principal resultado de un sistema sanitario eficiente se traduce en una esperanza de vida acrecentada y libre de incapacidades en la medida de lo posible¹.

La fragilidad es un síndrome geriátrico previo a la aparición de la dependencia funcional, que permite la identificación de individuos de mayor riesgo de dependencia, institucionalización, efectos adversos de fármacos, mortalidad y otros eventos negativos de salud. La importancia de su detección precoz se fundamenta en que puede ser reversible si se diagnostica y se trata, disminuyendo la incidencia de eventos adversos asociados, y frenando la evolución hacia la discapacidad y la dependencia.

DETECCIÓN PRECOZ DE LA FRAGILIDAD:

La atención primaria de salud es el lugar preferente para el diagnóstico y seguimiento de la fragilidad, a través de escalas como la FRAIL scale, el fenotipo de Fried o modelos de acumulación de déficits. Para el seguimiento se precisa la intervención multidimensional y coordinada de diferentes profesionales sanitarios y sociales, con la implicación del paciente y su familia.

Los principales indicadores de riesgo de fragilidad son: edad avanzada (>80 años), hospitalización reciente o múltiple, comorbilidad, polifarmacia, inactividad física, caídas, depresión, alteraciones nutricionales y deficientes condiciones sociofamiliares (soledad o falta de apoyo en los cuidados).

PRUEBAS DE DETECCIÓN PRECOZ DE LA FRAGILIDAD

La Valoración Geriátrica Integral (VGI) es probablemente la mejor manera de valorar la fragilidad, además de servir de orientación para las intervenciones a realizar. Una VGI requiere unos 45 minutos de tiempo, así mismo, es necesario que los profesionales estén formados y entrenados².

El fenotipo de fragilidad física de L. Fried, clasifica a la persona mayor como:

• Robusta (cumple un criterio).
• Prefrágil (1-2 criterios).
• Frágil (≥3 criterios).

Estos 5 criterios son:

1. Pérdida de peso involuntaria.
2. Baja resistencia o agotamiento autorreferido.
3. Disminución de la actividad física.
4. Disminución de la velocidad de la marcha.
5. Debilidad muscular.

Short Physical Performance Battery (SPPB): evalúa el equilibrio, la velocidad de la marcha y el impulso desde sedestación a bipedestación. Una Short Physical Performance Battery < 10 indica fragilidad física.

Time Up and Go: cronometrar el tiempo de levantarse de una silla y deambular tres metros con las ayudas técnicas adecuadas y volver a sentarse: >12 segundos son indicativos de fragilidad física³.

La Escala FRAIL es un cuestionario de 5 preguntas relativas a 5 dominios: fatigabilidad, resistencia, deambulación, comorbilidad y pérdida de peso. Es rápida, puede ser completada de forma presencial o telefónica y no precisa un espacio físico para su ejecución. La puntuación oscila entre 0 y 5. Si el resultado es ≥1 se considera que existe alta probabilidad de fragilidad⁴.

Valoración de la ejecución en las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) para ello puede usarse Lawton-Brody (uso del teléfono, medios de transporte, manejo de medicación, hacer compras, llevar asuntos económicos, preparar la comida, realizar tareas domésticas, lavar la ropa).

El grupo de Consenso del Ministerio 2022 recomienda como instrumentos de detección precoz de diagnóstico para el inicio de tratamiento integral de la fragilidad la Short Physical Performance Battery, el cuestionario FRAIL o la velocidad de la marcha.

HOSPITAL DE DÍA GERIÁTRICO Y EL MANEJO DEL ANCIANO FRÁGIL:

El hospital de día geriátrico (HDG) es una unidad de atención ambulatoria integral a pacientes ancianos que se ocupa de proporcionar no sólo los cuidados médicos y de enfermería sino también, y de forma prioritaria, la recuperación funcional, la valoración integral y los cuidados sociales. En España, los HDG se han desarrollado e implantado progresivamente en los hospitales generales a medida que se ha desarrollado la especialidad de geriatría, aunque de forma desigual en todo el territorio nacional⁵.

Los tres pilares fundamentales del tratamiento son el ejercicio físico, la nutrición y la adecuada prescripción farmacológica, así como tratamiento de la comorbilidad y de los síndromes geriátricos acompañantes³.

Tras la Valoración Geriátrica Integral que se realiza al ingresar en un Hospital de Día Geriátrico, se diseña un plan individualizado de tratamiento en el que colaboran cada uno de los profesionales que conforman el equipo multidisciplinar, normalmente formado por Médico Geriatra, Enfermero, Terapia Ocupacional, TCAE y Celador.

El modelo de intervención en HDG es fundamentalmente grupal, con una rutina de ejercicios encaminada a ganar fuerza, resistencia, mejorar el equilibrio y la coordinación. Además se realizan actividades de activación cognitiva y se favorecen espacios para la expresión de emociones. El grupo ejerce un efecto beneficioso de refuerzo positivo al poder compartir con sus iguales las mismas inquietudes y dudas. El beneficio de la socialización contribuye también a mejorar el estado de ánimo en aquellos pacientes que están atravesando un proceso de recuperación difícil. El apoyo que ofrecen otros usuarios que han pasado por la misma situación tiene un efecto claramente positivo y ayuda a que el paciente afronte los retos que se le plantean con mayor motivación.

Además del trabajo grupal, se realizan intervenciones individuales acordes con los déficits observados en la valoración del paciente. Generalmente cuando hablamos de recuperación funcional, estamos pensando en un tipo de abordaje encaminado fundamentalmente a compensar esos déficits, proporcionando a la persona estrategias que le permitan desenvolverse en su entorno de una forma autónoma y segura. Es imprescindible hacer una valoración del entorno para poder plantear las adaptaciones y ayudas técnicas adecuadas. Es necesario incluir a la familia y a los cuidadores si los hubiese, ya que son un factor clave para que la persona logre generalizar sus logros en su vida cotidiana.

Cuando el paciente finaliza el programa en HDG es deseable que haya adquirido unos conocimientos sobre ejercicios físicos a realizar para conservar la movilidad general, tenga ajustada su medicación a las necesidades del momento, haya conseguido tomar conciencia de sus déficits para poder superarlos o compensarlos y haya integrado en su vida cotidiana las ayudas técnicas y adaptaciones que se le hayan propuesto.

La estrategia para la salud y calidad de vida en la Unión Europea promueve el programa Vivifrail, disponible en línea y a través de una aplicación descargable, con un protocolo de ejercicio multicomponente, según el nivel funcional. La herramienta Vivifrail es una de las más útiles para prescribir ejercicio a domicilio a realizar por el propio paciente⁵.

CONCLUSIÓN

La fragilidad es una condición tratable y reversible si se aborda antes de su evolución a discapacidad. Es fundamental insistir en la importancia de que sea detectada precozmente, ya que a través de una intervención que incluya actividad física y control de la comorbilidad se puede disminuir o retrasar la discapacidad, la morbilidad y la mortalidad que dicha fragilidad predicen.

En el ámbito hospitalario, se están creando unidades de prevención de fragilidad y caídas, organizadas con equipos multidisciplinares para abordar y tratar este síndrome, tras la valoración geriátrica integral, con programas grupales intensivos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ahn N., Alonso Meseguer J., Herce San Miguel J. A. Gasto sanitario y envejecimiento de la población española. Economía. Documentos de trabajo 7,2003, Fundación BBVA. Disponible en: https://www.fbbva.es/wp-content/uploads/2017/05/dat/DT_2003_07.pdf
2. Acosta-Benito M.A., Martín Lesende I. Fragilidad en atención primaria: diagnóstico y manejo multidisciplinar. Medicina. Atención Primaria Vol. 54. Núm. 9. (septiembre 2022). Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-fragilidad-atencion-primaria-diagnostico-manejo-S0212656722001159
3. Cristofori G., Aguado-Ortego R., Gómez-Pavón J. Concepto y manejo práctico de la fragilidad en neurología. Neurología. Revista neurología.com, volumen 76, Número 10, 16-05-2023.
4. Buldón Olalla A. Escala Frail. Rehabilitación. lafisioterapia.net, 4-noviembre-2022. Disponible en: https://lafisioterapia.net/escala-frail/
5. García Ordóñez M.A., Villar Jiménez J. Moya Benedicto R. Pacientes ancianos frágiles en un hospital de día de un hospital comarcal. Geriatría. Revista española de Geriatría y Gerontología, Vol. 43, Número 3. Páginas 195-196 (Mayo 2008) Disponible en : https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-pacientes-ancianos-fragiles-un-hospital-S0211139X08711806