Abordaje de la hipergranulación en heridas crónicas en la práctica enfermera

AUTORES

1. Ana Camelia Al Nitei. Enfermera, Hospital Materno Infantil, Zaragoza. 
2. Sonia Rivera De La Torre. Enfermera Especialista en Pediatría, Hospital Materno Infantil, Zaragoza.  
3. María Virginia Cardiel Chaparro. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
4. Inmaculada Vicente Rodado. Enfermera Especialista en Pediatría, Hospital Materno Infantil, Zaragoza.
5. Alba Torres Ortega. Enfermera, Hospital Materno Infantil, Zaragoza.
6. Patricia Aurora Vela Soria. Enfermera, Hospital Materno Infantil, Zaragoza.

RESUMEN

La hipergranulación es un crecimiento anómalo del tejido de granulación que sobresale del lecho de la herida por una respuesta inflamatoria desmedida y prolongada a causa de una infección, traumatismo continuo, presencia de cuerpos extraños o excesiva humedad.

Dicho tejido es rojo, brillante, granuloso, blando y no doloroso, sobrepasando el nivel de la piel de 1 a 2 mm.

No hay consenso claro respecto a su tratamiento, debiéndose tratar prioritariamente su etiología y posteriormente abordar su respuesta inflamatoria, con el uso de corticoides tópicos, la cauterización con nitrato de plata, la aplicación de presión sobre lecho de la herida o el uso de inmunomoduladores.

PALABRAS CLAVE

Heridas, cicatrización, lesiones.

ABSTRACT

Hypergranulation is an abnormal growth of granulation tissue that protrudes from the wound bed due to an excessive and prolonged inflammatory response due to infection, continuous trauma, the presence of foreign bodies or excessive humidity.

This tissue is red, shiny, granular, soft and painless, exceeding the level of the skin by 1 to 2 mm.

There is no clear consensus regarding its treatment, and its etiology must be treated as a priority and subsequently address its inflammatory response, with the use of topical corticosteroids, cauterization with silver nitrate, the application of pressure on the wound bed or the use of immunomodulators.

KEY WORDS

Wounds, healing, injuries.

INTRODUCCIÓN

Cuando nuestra piel se lesiona se pone en marcha el proceso de cicatrización, el cual puede verse alterado por factores locales, como la humedad, infección y maceración, o sistémicos, como la edad o el estado nutricional

Nuestro cuerpo utiliza el método llamado “cascada de cicatrización”, para reparar los tejidos dañados.

Podemos distinguir cuatro fases:

• COAGULACIÓN: su principal función es la detención de la hemorragia, formándose una malla de fibrina para hacer un coágulo estable.
• INFLAMACIÓN o defensiva, para destruir bacterias y residuos y así prepararse para el crecimiento del nuevo tejido.
• PROLIFERACIÓN en la cual se regenera el tejido y se cubre la herida desde las capas más profundas a las más superficiales. Ésta etapa suele durar de 4 a 24 días. Presentando, a su vez, tres etapas diferentes:
  1. Regeneración del tejido, en la que se forman nuevos vasos sanguíneos en el tejido de granulación.
  2. Aproximación de los márgenes de la herida.
  3. Epitelización en la que se cubre la herida con epitelio.
• MADURACIÓN en que el tejido nuevo gana resistencia y flexibilidad.

La hipergranulación se trata de un crecimiento anómalo del tejido de granulación, por el incremento anormal de células endoteliales y fibroblastos, que sobresale del lecho de la herida. Es un fenómeno que ocurre alterando la fase proliferativa del proceso de cicatrización e impidiendo la epitelización y maduración de la herida.

Su apariencia es parecida al tejido de granulación, tiene un color rojo intenso, es de consistencia esponjosa y friable^1,2_.

OBJETIVOS

• Analizar las causas de aparición del tejido de hipergranulación.
• Comparar diferentes opciones de tratamiento para abordar heridas con tejido de hipergranulación.

METODOLOGÍA

Para elaborar este trabajo se ha realizado una revisión bibliográfica sistemática sobre la literatura científica existente. Se han consultado las principales base de datos como: Cochrane, Medline, Scielo, Proquest y Google Académico.

En los criterios de selección se estableció que estuvieran publicados en los idiomas inglés o español.

RESULTADOS

La hipergranulación es un crecimiento exagerado del tejido de granulación por una respuesta inflamatoria desmedida y prolongada a causa de abundante exudado, infección de la herida, dermatitis de contacto, traumatismo continuo, presencia de cuerpos extraños, uso de apósitos oclusivos o malignización del tejido³.

Este tejido es rojo, brillante, granuloso, blando y no doloroso, sobrepasando el nivel de la piel de 1 a 2mm, pudiéndose presentar de diferentes formas: hipergranulación en sábana, presente en toda la superficie de la herida, o aislada, en alguna zona de ésta, formando mamelones.

Deberemos descartar la tumoración de la herida, biopsiándola. Habrá mayor riesgo de malignidad cuanta más crónica sea la herida, la hipergranulación se presente de forma irregular y no tenga respuesta al tratamiento⁴.

En relación al tratamiento no hay consenso claro al respecto, siendo preciso que haya mayor número de ensayos clínicos para poder estandarizar el abordaje de la hipergranulación en úlceras crónicas^1,4.

Se debe tratar la causa etiológica y la respuesta inflamatoria de la herida.

• En el caso de humedad excesiva, se requiere el uso de apósitos no oclusivos que la disminuyan y realicen presión local sobre el lecho de la herida para reducir su edema².
• Si se producen úlceras en miembros inferiores, es conveniente la terapia compresiva como, el uso de medias compresivas, el vendaje multicapa o el vendaje elástico en espiga⁵.
• Si existen signos de sobreinfección usaríamos productos antibacterianos³.
• Uso de corticoides tópicos, como tratamiento antiinflamatorio, es el más conservador y tienen efectos antimicóticos pero debe ser empleado durante periodos cortos porque puede retrasar la cicatrización. Suele tener buena respuesta a la semana, por lo que se considera que la curación es más rápida en las heridas con hipergranulación en comparación a las tratadas con nitrato de plata. Se puede usar con pomadas tópicas o fomentos de gasas impregnadas en corticoide^6,7.
• La cauterización con nitrato de plata, es de los tratamientos más empleados. Consiste en aplicar las barritas de nitrato de plata a toques sobre el lecho hipergranulado. Para evitar quemaduras en la piel sana debemos proteger la piel perilesional con pomada con zinc previamente y repetir el proceso cada dos o tres días. Hay controversia en su utilización porque es un tratamiento doloroso y lesiona el lecho de la herida comenzando de nuevo con el proceso de cicatrización. Hay que limitar su uso de forma prolongada y aplicarlo exclusivamente en zonas resistentes^5,6,7.
• El curetaje o escisión quirúrgica, no es muy recomendable debido a que puede causar lesión en tejido sano, sangrado y tiene riesgo de infección⁶.
• El uso de inmunomoduladores, como el imiquimod, tratamiento novedoso pero poco utilizado⁸.

CONCLUSIONES

La hipergranulación nos supone un reto a la hora de afrontar curas de heridas crónicas, úlceras, quemaduras o estomas.

Según la bibliografía encontrada no hay una única línea de tratamiento y debemos tratar de individualizar el cuidado y encontrar el motivo por el cual se produce la hipergranulación para tratarla de una manera más óptima y descartar signos de malignidad y dificultar su curación.

Existe poca evidencia científica sobre el abordaje de la hipergranulación, por lo que es preciso seguir investigando y que se elaboren ensayos clínicos rigurosos para facilitar nuestra práctica enfermera y poder desempeñar nuestros cuidados con la mayor evidencia científica posible.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cebamanos, S. M., Roche, E. D., Andrés, N. B., Redrado, A. L., & Moreno, L. R. Hipergranulación en úlcera sacra post-ingreso en UCI. A propósito de un caso. Revista Sanitaria de Investigación. 2021; 2(10): 134.
2. Hampton S. Understanding overgranulation in tissue viability practice. Br J Community Nurs. 2007; 12(9): S24-30.
3. Ruiz-Gramuntell M.D, Rubio-Sesé I. Proceso de curación de una úlcera crónica compleja en un paciente con pie diabético. Enfermería Dermatológica. 2020; 14(40): 9.
4. Palomar Llatas, F., Pastor Orduña, M. I., Bonías López, J., Fornes Pujalte, B., Sierra Talamantes, C., Zamora Ortiz, J, Palomar Albert, D. Características y manejo del lecho de las heridas crónicas. Enfermería Dermatológica. 2018; 12(33): 10-18.
5. González, E. M., & González, M. G. M. Hipergranulación en úlceras de miembros inferiores. Enfermería Dermatológica. 2020; 14(40): 10.
6. Chaverri Fierro D. Hipergranulación en heridas crónicas: un problema ocasional pero no infrecuente. Gerokomos. 2007; 18 (3): 150-154
7. Linneman PK., Litt J.Heridas de granulación hipertrófica tratadas con barras de nitrato de plata o con esteroides tópicos: tasa de cierre de la herida. Journal of Burn Care & Research. 2022; 43(2): 403-407.
8. Lain EL, Carrington PR. Imiquimod treatment of exuberant granulation tissue in a non-healing diabetic ulcer. Arch Dermatol.2005; 141(11): 1368-70.