Abordaje integral y protocolos de seguridad ante el paciente agitado en el servicio de urgencias

AUTORES 

1. Ewa Sokol Zurek. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Aragón, España.
2. Geanina María Dutu. Celador y pinche. Celador y pinche en Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón, España.
3. María del Mar Figueroa Carrasco. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y Técnico Superior de Laboratorio Clínico y Biomédico (TEL). TCAE y TEL en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Aragón, España.
4. María Inmaculada Sánchez Pichel. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y Técnico Superior de Laboratorio Clínico y Biomédico (TEL). TCAE y TEL en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Aragón, España.
5. Celia Romeo Biescas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Aragón, España.
6. Rebeca Quílez Navarrete. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Aragón, España.

RESUMEN 

Objetivo: Examinar la gestión del paciente con conducta agitada en urgencias mediante un enfoque interdisciplinar, enfatizando las metodologías de seguridad ambiental y el impacto directo de los celadores y el personal TCAE.

Metodología: Se desarrolló un análisis descriptivo basado en la práctica clínica diaria dentro de un entorno hospitalario de urgencias, identificando y documentando las acciones clave, el uso de restricciones terapéuticas y la comunicación del equipo frente a estas crisis conductuales.

Resultados: La revisión de la práctica revela que la atención al paciente agitado requiere una respuesta inmediata concentrada en acondicionar el espacio, disminuir estímulos y actuar de manera coordinada. Los TCAE y celadores resultan indispensables para revisar de forma preventiva el box, limitar accesos innecesarios y colaborar en la sujeción física reglada en momentos de riesgo inminente.

Conclusiones: El abordaje de las crisis psicomotrices en urgencias exige una respuesta ágil, organizada y orientada prioritariamente a asegurar el entorno de cuidado. El uso de guías estandarizadas y la formación continua del personal no facultativo optimiza los tiempos de respuesta y disminuye los incidentes clínicos y las agresiones.

PALABRAS CLAVE

Área de urgencias, crisis psicomotriz, protección del paciente, restricción terapéutica, incidentes clínicos, grupo multidisciplinar, atención humanizada.

ABSTRACT 

Objective: To examine the management of patients with agitated behavior in the emergency department through an interdisciplinary approach, emphasizing environmental safety methodologies and the direct impact of porters and assistant nursing care technicians (ANCT).

Methodology: A descriptive analysis was developed based on daily clinical practice within a hospital emergency setting, identifying and documenting key actions, the use of therapeutic restraints, and team communication during these behavioral crises. 

Results: The review of practice reveals that care for the agitated patient requires an immediate response focused on conditioning the space, reducing stimuli, and acting in a coordinated manner. ANCTs and porters are essential for preventively checking the box, limiting unnecessary access, and collaborating in regulated physical restraint at times of imminent risk. 

Conclusions: Management of psychomotor crises in the emergency department requires an agile, organized response focused primarily on ensuring a safe care environment. The use of standardized guidelines and continuous training of non-physician staff optimizes response times and reduces clinical incidents and aggressions. 

KEY WORDS

Emergency department, psychomotor crisis, patient safety, therapeutic restraint, clinical incidents, multidisciplinary team, humanized care. 

INTRODUCCIÓN 

La crisis de agitación psicomotriz en urgencias constituye una emergencia médica que demanda una respuesta inmediata, dado el peligro potencial que representa para el propio individuo, el personal de salud y las instalaciones del centro¹. Este estado se caracteriza por una marcada aceleración motora unida a alteraciones de la conducta, que pueden incluir agresividad física o verbal, desorientación y pérdida del autocontrol².

Las fuentes de este cuadro clínico son diversas; incluyen brotes psicóticos, crisis afectivas graves, consumo de sustancias tóxicas, síndrome confusional agudo en ancianos, cuadros de hipoxia o daño neurológico estructural^1,3. Debido a esta multiplicidad de orígenes, es indispensable realizar una valoración diagnóstica global.

Por su propia dinámica de alta presión y saturación, el servicio de urgencias es un espacio altamente vulnerable a estas situaciones conflictivas⁴. En este escenario, la adecuación del espacio físico y la sincronización de los trabajadores son vitales para neutralizar riesgos⁵. El propósito de este artículo es detallar el proceso de atención al paciente agitado en urgencias, poniendo el foco en el diseño de un entorno seguro y delimitando las funciones específicas de los celadores y los TCAE dentro del grupo de trabajo.

OBJETIVOS 

Objetivo general 

Evaluar la asistencia al paciente con alteración psicomotriz en urgencias y las pautas de seguridad aplicadas en el entorno desde una perspectiva de trabajo en equipo.

Objetivos específicos 

• Determinar los orígenes y detonantes más habituales de la agitación en urgencias.
• Detallar las funciones y procedimientos del personal sanitario no facultativo.
• Valorar la relevancia de la acción conjunta e interprofesional en momentos de crisis.
• Medir la influencia de los celadores y TCAE en la preservación de la seguridad ambiental.
• Analizar las pautas dirigidas a prevenir complicaciones y efectos adversos colaterales.

MÉTODO

Se diseñó un trabajo descriptivo basado en la recopilación y examen de la experiencia asistencial acumulada en un servicio de urgencias de nivel hospitalario. Se analizó de forma retrospectiva la dinámica de atención ante situaciones de agitación psicomotriz en el servicio, documentando de manera precisa las maniobras del personal y los sistemas de protección implementados.

El foco de la investigación se centró en delimitar el flujo de trabajo del personal TCAE y de los celadores, así como su nivel de cooperación con los equipos de enfermería y medicina durante los picos más críticos de la agitación^4,5.

RESULTADOS 

La revisión de la práctica diaria revela que el cuidado de un paciente en estado de agitación requiere una intervención inmediata concentrada en acondicionar el espacio, disminuir la sobreestimulación y actuar de manera coordinada¹.

Entre las responsabilidades operativas más destacadas de los TCAE y celadores se encuentran:

• Revisión preventiva del box o zona de atención para retirar cualquier elemento que pueda usarse como arma u objeto lesivo.
• Restricción del paso de personas ajenas a la zona asistencial para mitigar el ruido y la tensión ambiental.
• Soporte físico en los traslados y movimientos del paciente, siguiendo siempre las directrices del responsable clínico.
• Colaboración directa en los procedimientos de sujeción física mecánica cuando exista un peligro real e inmediato³.
• Apoyo en el seguimiento y monitorización visual constante del usuario durante el brote agudo.
• Preservación de un clima de calma y orden que ayude a rebajar los niveles de ansiedad.
• Auxilio logístico a médicos y enfermeros en la preparación del material médico y la adecuación del espacio de trabajo.

Se constata que la ejecución sistemática de estas tareas ayuda a rebajar notablemente la tasa de eventos adversos, tales como traumatismos accidentales, caídas, agresiones físicas hacia los profesionales o complicaciones médicas por intervenciones tardías⁴. Por otra parte, se confirmó que una comunicación fluida y clara entre los miembros del equipo es un pilar básico para resolver con éxito la situación de crisis.

DISCUSIÓN 

Los cuadros de agitación motora y conductual representan una de las contingencias más difíciles de gestionar en urgencias debido a su naturaleza impredecible y el peligro que conllevan para la integridad del entorno¹. La evidencia científica actual coincide en que la detección temprana, el control de los estímulos del entorno y el cumplimiento estricto de protocolos unificados son los pilares fundamentales del tratamiento^2,3.

Dentro de este esquema de actuación, los celadores y los auxiliares de enfermería (TCAE) asumen un rol crítico. Su intervención directa permite configurar un perímetro seguro, aminorar los factores de estrés externo y facilitar la labor del resto del equipo⁴. Su labor es vital en los minutos iniciales, que es cuando el índice de siniestros suele ser más elevado.

La cohesión y el trabajo en sintonía entre los perfiles de medicina, enfermería, TCAE y celadores optimiza los tiempos de respuesta y unifica los criterios de actuación, lo que repercute directamente en la seguridad global del paciente⁵.

Adicionalmente, se observa que la introducción de dinámicas de humanización durante el trato con pacientes agitados correlaciona de forma positiva con una menor necesidad de aplicar restricciones mecánicas y con un aumento de la satisfacción laboral y el bienestar del enfermo⁶). Por último, resulta evidente que la capacitación técnica continua en contención verbal y física es una herramienta prioritaria para minimizar los riesgos laborales y clínicos⁷.

CONCLUSIONES 

El abordaje de las crisis psicomotrices en urgencias exige una respuesta ágil, organizada y orientada de forma prioritaria a asegurar el entorno de cuidado.

Los profesionales TCAE y celadores resultan indispensables para mitigar riesgos, organizar el espacio de intervención y servir de apoyo logístico y físico en las medidas terapéuticas establecidas.

La homogeneización de las pautas de actuación, unida a programas de formación continua y a una óptima comunicación interprofesional, representa la mejor estrategia para mitigar riesgos y elevar el estándar de calidad en los servicios de urgencias.

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Mental health emergencies in acute care settings. Geneva: WHO; 2024.
2. Ministerio de Sanidad. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de la Agitación Psicomotriz en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023.
3. Joint Commission International. Standards for therapeutic restraint and patient safety in emergency environments. Oakbrook Terrace: JCI; 2022.
4. Agency for Healthcare Research and Quality. Coordinating multidisciplinary teams in high-pressure hospital units. Rockville: AHRQ; 2023.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Short-term management of violent and physically threatening behaviour in psychiatric and general hospital settings. London: NICE; 2022.
6. Organización Mundial de la Salud. Plan de acción sobre humanización de los cuidados en los servicios de salud y urgencias médicas. Ginebra: OMS; 2021.
7. European Patient Safety Foundation. Guidelines for prevention of occupational risks and clinical incidents in emergency departments. Brussels: EPSF; 2023.