Accidente de tráfico: caso clínico.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Marta Legua Alcalde. Graduada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
  2. Noelia Soria Villanueva. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
  3. Lucía Vicente González. Graduada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
  4. Alexandra Alarcón Maza. Graduada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
  5. María Julia Anadón Alcaine. Graduada en Enfermería. Enfermera en Manger Heimetenesta Noruega.
  6. María Del Moral Anadón. Graduada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.

 

RESUMEN

En el siguiente artículo se expone el caso clínico de un paciente politraumatizado tras un accidente en motocicleta. Se realiza una descripción de la situación inicial del paciente y se establece un plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Accidente de tráfico, atención de traumatismos de tráfico, NANDA, NOC, NIC

ABSTRACT

The following article presents the clinical case of a polytraumatized patient after a motorcycle accident. A description of the patient’s initial situation is made, and a care plan is established.

KEY WORDS

Traffic, traffic trauma care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años se ha registrado un aumento del número de ciclomotores y motocicletas, teniendo un total de 5.734.276 ciclomotores y motocicletas en 2021 en España. Estos vehículos suponen el 15,7% del parque vehicular en 2021. Se ha alcanzado la mayor cifra de los últimos 10 años en el número de ciclomotores y motocicletas por cada 1.000 habitantes, llegando en 2021 a 1211.

En lo relativo a la siniestralidad, en el mismo año, se registraron 5.511 siniestros con víctimas y 38 siniestros mortales con ciclomotores. Con respecto a la siniestralidad en motoristas, se registraron 352 siniestros mortales y 357 personas fallecidas. En lo referente a las personas heridas no hospitalizadas, se han registrado 22.3991.

Por todo ello, la asistencia sanitaria a los pacientes que sufren de este tipo de accidentes es crucial.

La atención sanitaria en el lugar del accidente se centra en: clasificación y estabilización de las víctimas, asistencia de las víctimas durante el rescate, organización de la evacuación y traslado de las víctimas, rescate precoz ante riesgo vital inminente2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 56 años, traído en Helicóptero 112 por traumatismo de alta energía mientras circulaba en motocicleta, con desplazamiento lateral de más de 10 metros, en contexto de colisión frontal con coche en vía pública. Portador de casco. No disminución de nivel de consciencia. No relajación de esfínteres. No convulsiones. Portador de collarín, férula en brazo y pierna derecha y cinturón pélvico.

  • Alergias: Paciente sin alergias conocidas hasta la fecha.
  • Antecedentes: No antecedentes médicos de interés.
  • Tratamiento habitual: No.

 

Valoración inicial:

  • Hemodinámica: Estable a nivel hemodinámico. Mantiene TAS por encima de 100. AC: rítmico a 70 lpm. Pulso radial presente, pulso femoral presente, pulso poplíteo derecho y tibial posteriores anodinos. Buen relleno capilar y buena perfusión distal. Palidez de piel y mucosas.
  • Neurológico: Consciente, colaborador, alerta. Glasgow 15, pupilas isocóricas normorreactivas.
  • Respiratorio: mantiene saturación basal por encima de 94%. Buena mecánica ventilatoria, sin asimetrías. AP: Normoventilación generalizada. No crepitación.
  • Abdomen: blando, depresible, no dolor a la palpación superficial, sin signos de irritación peritoneal.
  • A nivel facial no hay cuerpos extraños, no ojos de mapache, agudeza visual conservada. No signos de hemorragias. Heridas superficiales.
  • No hay claras deformidades en pelvis.

 

Pruebas complementarias:

Radiografías, Angio TC, Body TC. Hallazgos de:

  • Fractura supraintercondílea de húmero derecho.
  • Luxación posterior de cadera izquierda con fractura de cabeza femoral y ceja posterior de cotilo.
  • Fractura de tibia proximal derecha.
  • Fractura abierta de tobillo derecho.
  • Fractura del 2º metatarsiano del pie derecho.

 

Impresión diagnóstica: Politraumatizado.

Plan: Traslado a UCI de paciente politraumatizado, monitorización continua (ECG, TA, SaO2, diuresis, temperatura). Monitorización de nivel de conciencia. Sondaje vesical. Intervención quirúrgica de fracturas.

Tratamiento: analgesia, antibioterapia, fluidoterapia, transfusión de un concentrado de hematíes.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se establece un plan de cuidados para el paciente politraumatizado. Se valoran las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se establecen unos diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, NOC, NIC.

Valoración:

  1. Respirar normalmente: sin alteraciones. Se mantiene monitorización.
  2. Comer y beber: alterado. El paciente presenta lesiones quirúrgicas por lo que debe permanecer en dieta absoluta. Reposición hídrica mediante fluidoterapia.
  3. Eliminación: Control de diuresis mediante SV Foley.
  4. Moverse: Alterado. Politraumatizado, precisa movilización en bloque. Presenta inquietud y dolor en las movilizaciones. Pauta de analgesia si precisa.
  5. Reposo/sueño: sin alteraciones.
  6. Vestirse: precisa ayuda.
  7. Temperatura: sin alteraciones.
  8. Higiene/piel: movilización y cambios posturales. Curas planas en lesiones. Vigilancia de vendajes y exudados.
  9. Evitar peligros/Seguridad: sin alteraciones.
  10. Comunicación: sin alteraciones.
  11. Creencias/Valores: sin alteraciones.
  12. Trabajar/ Realizarse: Inquietud ante su nueva situación, preocupación por periodos de recuperación.
  13. Recrearse: sin alteraciones.
  14. Aprender: sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA (00004) Riesgo de infección.

NOC (1902) Control del riesgo.

NIC (6550) Protección contra las infecciones.

Actividades: Controlar los signos precoces de infección. Realizar curas periódicas manteniendo las medidas asépticas adecuadas.

NANDA (00298) Disminución de la tolerancia a la actividad.

  • NOC (0005) Tolerancia de la actividad.
  • NIC (180) Manejo de la energía.
  • Actividades: Determinar las limitaciones del paciente según las lesiones actuales. Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones. Seleccionar las actividades que pueda realizar y guiar el modo correcto de realizarlas para evitar agravar lesiones. Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.

 

NANDA: Temor (00148).

  • NOC: (1404) Autocontrol del miedo.
  • NIC: (5230) Aumentar el afrontamiento. (5820) Disminución de la ansiedad.
  • Actividades: Alentar una actitud de esperanza de mejoría. Enseñar ejercicios para aumentar la movilidad de manera paulatina.

 

CONCLUSIONES

El número de desplazamientos en motocicleta ha aumentado en los últimos años. Los accidentes de tráfico relacionados con este medio de transporte son un problema actual donde la atención sanitaria temprana y la continuidad de cuidados una vez hospitalizados son de vital importancia para la evolución del paciente.

Una buena inmovilización y un traslado rápido a un centro útil son claves para evitar optimizar el pronóstico del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diputación General de Táfico. Dgt MI. Inicio [Internet]. Disponible en: https://www.dgt.es/menusecundario/dgt-en-cifras/dgt-en-cifras-resultados/dgt-en-cifras-detalle/Siniestralidad-vial-en-motoristas-2021/
  2. Manual básico de rescate en accidentes de tráfico. Asociación Profesional de Rescate en Accidentes de Tráfico (APRAT). https://www.ajferreries.org/documents/documents/7331docpub.pdf
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Seansos E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª Edición. Madrid: Elsevier; 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª Edición. Madrid: Elsevier; 2018.

 

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