Actuación de enfermería en el mantenimiento y cuidado de los catéteres centrales de inserción periférica desde atención primaria

AUTORES

1. Judith Benedi Gracia. Graduada en Enfermería. EAC Sector Zaragoza II. Zaragoza, España.
2. Sara Moreno Sau. Graduada en Enfermería. Hospital Reina Sofía de Tudela. Navarra, España.
3. Eva Macipe Gil. Graduada en Enfermería. Neumología HRV. Zaragoza, España.
4. Patricia Torres Peñalosa. Graduada en Enfermería. P F Neumología HRV. Zaragoza, España.

RESUMEN

El mantenimiento adecuado de los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) es fundamental para garantizar su funcionalidad y prevenir complicaciones como infecciones o trombosis. Es fundamental el papel de la enfermera de atención primaria, ya que dicho dispositivo se puede usar para la extracción sanguínea en casos en los que los accesos periféricos son complejos, y va a facilitar el acceso de los pacientes con PICC al correcto mantenimiento del catéter, ya sea a domicilio o de forma ambulatoria en el centro de salud. En el ámbito de la enfermería de atención primaria, el seguimiento y la correcta manipulación del catéter PICC contribuyen a la seguridad del paciente y a la optimización del tratamiento intravenoso de larga duración. Este artículo aborda los procedimientos de mantenimiento, el material necesario para el cambio de apósito y la técnica de heparinización, destacando la importancia del rol del personal de enfermería en este proceso.

PALABRAS CLAVE

Cateterismo periférico, mantenimiento preventivo, obstrucción de catéter, enfermería de atención primaria

ABSTRACT

Proper maintenance of peripherally inserted central catheters (PICC) is essential to ensure their functionality and prevent complications such as infections or thrombosis. The role of the primary care nurse is crucial, as this device can be used for blood extraction in cases where peripheral access is complex, facilitating patient access to proper catheter maintenance, whether at home or on an outpatient basis at the health center. In primary care nursing, follow-up and proper handling of the PICC catheter contribute to patient safety and the optimization of long-term intravenous treatment. This article discusses maintenance procedures, the necessary materials for dressing changes, and the heparinization technique, highlighting the importance of the nursing staff’s role in this process.

KEY WORDS

Catheterization, peripheral, preventive maintenance, catheter obstruction, primary care nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la elaboración de este artículo se llevó a cabo una revisión bibliográfica exhaustiva sobre el mantenimiento de los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) en el ámbito de la enfermería de atención primaria. La revisión se centró en identificar las mejores prácticas, protocolos actualizados y evidencia científica relevante en relación con el cambio de apósito, la técnica de heparinización y la prevención de complicaciones.

Criterios de búsqueda y selección

Se utilizaron bases de datos biomédicas reconocidas, incluyendo: PubMed, scopus, CINAHL, Cochrane Library, Google Scholar. Se utilizaron las palabras clave incluidas en la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) como cateterismo periférico, medician preventiva, obstrucción de catéter y enfermería de atención primaria.

«Prevención de infecciones en catéteres venosos» / «Prevention of catheter-related infections»

Se aplicaron filtros para limitar los resultados a publicaciones de los últimos 10 años (2014-2024), con el fin de incluir únicamente información actualizada. Además, se priorizaron estudios revisados por pares, guías de práctica clínica y documentos de organismos oficiales como la Infusion Nurses Society (INS) y los Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Introducción al catéter PICC:

El catéter central de inserción periférica (PICC, por sus siglas en inglés) es un dispositivo intravascular utilizado en pacientes que requieren tratamiento intravenoso prolongado, administración de medicamentos irritantes o nutrición parenteral. Su mantenimiento adecuado es una tarea esencial en la enfermería de atención primaria para garantizar su funcionamiento y prevenir complicaciones como infecciones del torrente sanguíneo, obstrucciones o trombosis¹.

Desde enfermería comunitaria, es imprescindible la educación del paciente y su familia respecto al manejo del PICC, promoviendo una correcta higiene y manipulación del dispositivo. Además, las visitas domiciliarias para el seguimiento del catéter son esenciales en la atención primaria para evitar hospitalizaciones innecesarias y mejorar la calidad de vida del paciente².

1.Material necesario para el mantenimiento del PICC:

Para realizar un cambio de apósito y un mantenimiento adecuado del catéter PICC, se requiere el siguiente material:

• Guantes estériles y no estériles.
• Solución antiséptica (clorhexidina al 2% preferiblemente).
• Campos estériles.
• Gasas estériles.
• Apósito transparente semipermeable estéril. Si es posible, con almohadilla de clorhexidina.
• Jeringas de 10 ml con suero fisiológico al 0,9% para el lavado.
• Jeringas precargadas con heparina.
• Tapón sin aguja y conectores de válvula.
• Dispositivo de fijación específico para PICC.
• Contenedor de residuos biosanitarios³.

2.Procedimiento para el cambio de apósito:

El cambio de apósito debe realizarse semanalmente o cuando esté sucio, despegado o húmedo. Los pasos a seguir son:

1. Higiene de manos: Realizar un lavado de manos exhaustivo y colocarse guantes no estériles.
2. Retirar el apósito anterior: Con precaución para evitar desplazamientos del catéter. Utilizar un spray para retirar el adhesivo si se dispone de él.
3. Evaluar el sitio de inserción: Comprobar signos de infección, irritación o desplazamiento del catéter.
4. Limpieza del área: Aplicar clorhexidina al 2% en movimientos circulares desde el punto de inserción hacia afuera y dejar secar.
5. Colocación de apósito nuevo: Aplicar un apósito transparente semipermeable asegurando la correcta fijación del catéter.
6. Registro: Anotar la fecha del cambio y el estado del sitio de inserción en la historia clínica del paciente⁴.

3.Técnica de heparinización del catéter PICC:

La heparinización del catéter PICC es fundamental para prevenir la formación de coágulos y mantener su permeabilidad. La frecuencia de este procedimiento varía según el protocolo del centro. Es necesario heparinizar el PICC cada vez que sea utilizado, ya sea para extracción sanguínea o administración de fármacos y/o nutrición parenteral. En caso de no ser utilizado de forma habitual, es necesario heparinizar dicho PICC y realizar el cambio de apósito cada 7 días en pacientes ambulatorios⁵.

Procedimiento de heparinización:

1. Higiene de manos y uso de guantes estériles.
2. Lavado del catéter: Aspirar con una jeringa de 10 ml y comprobar el retorno venoso. Si hay retorno, lavar con 10 ml de suero fisiológico utilizando la técnica de presión positiva.
3. Administración de heparina: Aplicar lentamente 3-5 ml de solución de heparina (100 UI/ml o según indicación del protocolo).
4. Cierre del sistema: Conectar el tapón sin aguja y asegurar el sellado del sistema.
5. Registro del procedimiento: Anotar en la historia clínica la fecha, volumen de heparina administrado y cualquier incidencia observada⁶.

4.Prevención de complicaciones:

Las complicaciones más frecuentes asociadas al uso del PICC incluyen:

• Infecciones del torrente sanguíneo: Se deben extremar las medidas de asepsia y vigilar signos como fiebre, enrojecimiento o secreción purulenta en el sitio de inserción. Para ello es indispensable que el apósito transparente sea colocado de forma correcta, y poder visualizar el punto de inserción sin necesidad de retirar dicho apósito. Es de vital importancia evitar estas infecciones, ya que los portadores de PICC son usualmente pacientes oncológicos, sometidos a tratamientos farmacológicos agresivos de larga duración, que presentan un sistema inmunológico débil y, ocasionalmente, déficit nutricional.
• Obstrucción del catéter: Puede prevenirse con lavados adecuados y heparinización regular. En caso de obstrucción, seguir el protocolo del centro e intentar recuperar la permeabilidad del mismo. Si no se consigue, derivar al paciente a su hospital de referencia para ser evaluado por el equipo especialista preciso.
• Trombosis venosa: Evaluar la presencia de edema, dolor o cambios en la coloración de la extremidad donde está insertado el PICC.
• Desplazamiento del catéter: Evitar tirones y verificar la longitud externa del catéter en cada revisión⁷.

CONCLUSIÓN

El mantenimiento del catéter PICC en la enfermería de atención primaria es un procedimiento esencial para garantizar la seguridad del paciente y la efectividad del tratamiento intravenoso prolongado. La correcta aplicación de las técnicas de cambio de apósito y heparinización, junto con la vigilancia continua de signos de complicaciones, contribuye a la reducción de eventos adversos y mejora la calidad de vida de los pacientes. La educación del paciente y su entorno es clave para un adecuado manejo domiciliario y la prevención de complicaciones. La implicación del personal de enfermería en el seguimiento y cuidado del PICC es fundamental para garantizar el éxito terapéutico.

BIBLIOGRAFÍA

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