Psoriasis. Causas y factores de riesgo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Elena Lacueva Zapater. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Raquel Sancho Almau. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La psoriasis, psoriasis acral o acrodermatitis continúa de Hallopeau es una enfermedad dermatológica relativamente frecuente en España, si tenemos en cuenta que hacemos referencia al conjunto de afecciones relacionadas con la piel. Debido a ello, es una patología desconocida tanto dentro de la sociedad; como en ocasiones, para los profesionales del sistema sanitario, dificultando su diagnóstico. Esto provoca un retardo en la aplicación de las medidas de tratamiento necesarias para conseguir un adecuado control de esta enfermedad.

Aunque a nivel clínico esta enfermedad no manifiesta una sintomatología grave, son necesarios unos adecuados cuidados personales para evitar complicaciones y conseguir la recuperación del paciente.

PALABRAS CLAVE

Psoriasis, piel, cuidados de la piel, enfermedades de la piel, población.

ABSTRACT

Psoriasis, acral psoriasis or acrodermatitis continua of Hallopeau is a relatively common dermatological disease in Spain, if we take into account that we are referring to the set of conditions related to the skin. Because of this, it is an unknown pathology within society; as sometimes, for health system professionals, making their diagnosis difficult. This causes a delay in the application of the treatment measures necessary to achieve adequate control of this disease.

Although at a clinical level this disease does not manifest serious symptoms, adequate personal care is necessary to avoid complications and achieve the patient’s recovery.

KEY WORDS

Psoriasis, skin, skin care, skin diseases, population.

DESARROLLO DEL TEMA

La psoriasis es un trastorno crónico inmunitario que se desarrolla posterior a la exposición de una lesión en la piel; ya sea traumática, medicamentosa o infecciosa, en personas genéticamente predispuestas¹.

La psoriasis afecta a alrededor del 2% de la población y aunque suele aparecer entre los 15 y los 35 años, puede surgir a cualquier edad. Es una enfermedad no contagiosa, pero podría transmitirse de padres a hijos. Además, del 10 al 30% de las personas que padecen psoriasis, también desarrollan artritis psoriásica².

Con el avance en el conocimiento sobre las bases genéticas de la enfermedad, la psoriasis ha dejado de considerarse un trastorno primario de la proliferación y diferenciación de los queratinocitos, para considerarse una enfermedad mediada inmunológicamente, donde tanto la respuesta inmune innata (células dendríticas, neutrófilos, macrófagos, células natural killer y queratinocitos) como la adaptativa (linfocitos T CD4+ y CD8+) son fundamentales. Los eventos inmunológicos consisten en una regulación alterada de las células que desencadenan la respuesta inmunitaria frente a una barrera cutánea alterada. Las células presentes en las placas de psoriasis son las mismas que intervienen en la reparación de las heridas (queratinocitos, células dendríticas, monocitos, macrófagos y linfocitos T y B). Es por ello que, debido a las grandes similitudes entre reepitelización y psoriasis, muchos investigadores consideran que las lesiones de psoriasis representan un proceso de curación de herida prolongado en el tiempo, ya que, en presencia de un epitelio alterado, estas células continúan con la respuesta inmunitaria aberrante frente a un antígeno desconocido. Debemos considerar la psoriasis como una enfermedad dinámica, y es probable que en diferentes estadios de la enfermedad (iniciación, progresión, mantenimiento y remisión) se produzca un cambio en el tipo de respuesta inmunitaria y en los tipos celulares predominantes³.

En la mayoría de los casos es posible diagnosticar la psoriasis con la información obtenida en la historia clínica completa (antecedentes, posibles desencadenantes…) y la exploración física. Las lesiones elementales son las placas eritematosas simétricas (mayores de 1 cm), bien delimitadas, con escamas plateadas superpuestas. Las lesiones individuales pueden confluir, extenderse lateralmente o desarrollar la compensación central parcial. Cuando está revolviéndose, a su alrededor suele observarse un halo de piel más pálida que la sana, denominado “halo de Woronoff”. Puede cursar con síntomas como prurito o dolor y, como es típico de las enfermedades eritematodescamativas, tras un traumatismo o presión, es posible visualizar en la zona afecta por ellos lesiones propias de esta dermatosis, lo que se conoce como “fenómeno de Köebner”. La psoriasis puede presentarse casi en cualquier parte del cuerpo, apareciendo con mayor frecuencia en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo, la línea glútea, el ombligo, y la espalda. El compromiso ungueal, particularmente picaduras, onicolisis y decoloración de color rojo-marrón, se asemeja a gotas de aceite, se produce más a menudo en los dedos de la mano que en los del pie y puede ocurrir hasta en el 50 % de los pacientes. La lengua geográfica, que presenta placas eritematosas no dolorosas y se correlaciona con la pérdida de papilas filiformes, puede ser también observada, aunque es inespecífica.

Existen varios tipos de psoriasis, y cada uno tiene distintos signos y síntomas:

• Psoriasis en placas: El tipo de psoriasis más común, la psoriasis en placas, produce manchas secas y elevadas en la piel, placas, que provocan picazón y están cubiertas de escamas. Pueden aparecer unas pocas o muchas. Suelen aparecer en los codos, las rodillas, la región lumbar y el cuero cabelludo. Las manchas pueden ser de distintos colores, según el tono de piel. La piel afectada puede curarse con cambios de color temporales hiperpigmentación posinflamatoria, en especial en pieles morenas o negras.
• Psoriasis en las uñas: La psoriasis puede afectar las uñas de las manos, de los pies y provocar hendiduras, crecimiento anormal y cambios de color. Las uñas psoriásicas pueden aflojarse y separarse del lecho ungueal (onicólisis). La forma grave de la enfermedad puede hacer que la uña se caiga.
• Psoriasis en gotas: La psoriasis en gotas afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. En general, se desencadena por una infección bacteriana, como la amigdalitis estreptocócica. Se presenta como pequeñas áreas escamosas en forma de gota en el tronco, los brazos o las piernas.
• Psoriasis inversa. La psoriasis inversa afecta principalmente los pliegues de la piel en la ingle, los glúteos y las mamas. Provoca manchas lisas de piel inflamada que empeoran con la fricción y la sudoración. Las infecciones micóticas pueden desencadenar este tipo de psoriasis.
• Psoriasis pustulosa. La psoriasis pustulosa, un tipo poco frecuente, provoca ampollas claramente definidas y llenas de pus. Puede presentarse en forma de manchas extendidas o en áreas pequeñas de la palma de las manos o la planta de los pies.
• Psoriasis eritrodérmica. La psoriasis eritrodérmica, que es el tipo menos común de psoriasis, puede abarcar todo el cuerpo con una erupción con descamación, que puede provocar picazón o ardor intensos. Puede ser aguda o crónica.

Los factores de riesgo de la misma son:

• Factores genéticos. Hay varios marcadores genéticos que hacen que se produzcan casos familiares de psoriasis. Algunos de estos marcadores están asociados a que la psoriasis se manifieste de manera más precoz e intensa.
• Infecciones. Se considera que las infecciones pueden activar ciertas respuestas inmunológicas que provocan una psoriasis en personas predispuestas. Así, la forma de psoriasis en gotas es habitual que se presente después de infecciones producidas por estreptococo en los niños. También se ha visto que la infección por VIH puede desarrollar psoriasis en ciertas personas.
• Infecciones. Algunas infecciones bacterianas, como las de la garganta, o víricas, como el VIH, pueden desencadenar o mantener lesiones de psoriasis en ciertas personas
• Fármacos. Se ha comprobado que algunas medicaciones como las sales de litio, antihipertensivos, como los betabloqueantes y los antimaláricos, pueden agravar o producir brotes de lesiones.
• Traumatismos. Las lesiones de la psoriasis se pueden cronificar en las zonas de roce espontáneo o inducido por el rascado.
• Tensión emocional. Es uno de los motivos de agravación o aparición de lesiones de psoriasis.
• Alcohol. El alcohol puede aumentar el riesgo de tener psoriasis por lo que se aconseja evitar su ingesta.
• Tabaco. Puede ser un desencadenante de la enfermedad. Fumar de manera prolongada y en grandes cantidades se considera un riesgo para el desarrollo de la psoriasis. En todos los pacientes con psoriasis se les aconseja dejar el tabaco como medida de mejora⁴.

En función de la extensión de las lesiones y de las características del paciente se decide el tratamiento tópico o sistémico.

Como tratamientos tópicos se pueden emplear emolientes y queratolíticos, ditranol, corticoides tópicos, breas, análogos de la vitamina D3 como el calcipotriol, el tacalcitol y el calcitriol o derivados de la vitamina A como el tazaroteno.

Además, se puede emplear la fototerapia, radiación ultravioleta UVB y UVB de banda estrecha, o la fotoquimioterapia o PUVAterapía (administración oral de 8-metoxi-psoraleno asociado con la exposición a radiaciones UVA).

Entre los tratamientos sistémicos están los retinoides como la acitretina, los inmunosupresores como la ciclosporina, otros nuevos como el micofenolato-mofetil y citostáticos como el metrotexate.

En los últimos años se ha descubierto que lo más importante en el desarrollo de las lesiones de psoriasis son los fenómenos inflamatorios mediados por los linfocitos T. Estos medicamentos se denominan terapias biológicas. Los tratamientos biológicos, al actuar sobre los mecanismos que provocan los síntomas de la enfermedad, son mucho más específicos y los efectos secundarios son menores.

El etanercept, un receptor del TNF soluble, se utiliza en aquellos pacientes con psoriasis que no responden a los tratamientos convencionales y en la artritis psoriásica.

El efalizumab actúa inhibiendo la activación del linfocito T. Es el segundo medicamento biológico comercializado en España para el tratamiento de adultos con psoriasis en placa moderada o grave.

El infliximab es otro medicamento biológico con acción anti-TNF para el tratamiento de la psoriasis moderada y grave. Es el fármaco biológico más efectivo para la psoriasis. Hay que administrarlo por vía intravenosa, por lo que hace que sea necesario ir al hospital para hacerlo^5,6.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hidalgo Solís, María Jesús Víquez Redondo, Karla Francini Meneses Carvajal, Mariana. Psoriasis visión general [Internet]. Unirioja.es. [citado el 12 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8867942
2. La psoriasis afecta a más de 125 millones de personas en el mundo [Internet]. Academia Española de Dermatología y Venereología. 2016 [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://aedv.es/comunicacion/notas-de-prensa/la-psoriasis-afecta-a-mas-de-125-millones-de-personas-en-el-mundo/
3. Gómez GCJ. Guía de manejo de la PSORIASIS en la farmacia [Internet]. Sefac.org. 2016 [citado el 12 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.sefac.org/sites/default/files/2017-08/guia_PSORIASIS.pdf
4. Causas de la Psoriasis [Internet]. Clínic Barcelona. [citado el 12 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/psoriasis/causas-y-factores-de-riesgo
5. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet [Internet]. 1906 [citado el 15 de noviembre de 2024]; 40:5–6. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/psoriasis
6. Nih.gov. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.niams.nih.gov/es/informacion-de-salud/psoriasis/basics/diagnosis-treatment-and-steps-to-take