Actuación de enfermería en urgencias de un paciente con anemia ferropénica

AUTORES

1. Alba Remacha Monedero. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Elsa Castellano Pallarés. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Alexandra Campillos Acín. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Luisa María Adán Muro. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Ana Cristina Bachiller Calvo. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Ana Carmen Jiménez Morales. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La anemia ferropénica es un tipo de anemia causada por la deficiencia de hierro en el organismo. El hierro es un mineral esencial para la producción de hemoglobina, una proteína en los glóbulos rojos que permite transportar oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos y órganos del cuerpo. Cuando hay una cantidad insuficiente de hierro, la producción de hemoglobina disminuye, lo que provoca que los glóbulos rojos sean más pequeños y menos eficaces para transportar oxígeno, manifestándose en los síntomas típicos de la anemia, como fatiga, debilidad, palidez, dificultad para respirar, entre otros.

La anemia ferropénica es una condición de salud común pero prevenible que afecta a millones de personas en todo el mundo. Tiene implicaciones significativas para la salud pública, la productividad y el bienestar de la sociedad. La educación nutricional, la mejora en el acceso a alimentos ricos en hierro y la atención médica adecuada son fundamentales para prevenir y tratar esta condición.

PALABRA CLAVE

Anemia, NANDA diagnósticos, NIC, NOC.

ABSTRACT

Iron deficiency anemia is a type of anemia caused by iron deficiency in the body. Iron is an essential mineral for the production of hemoglobin, a protein in red blood cells that transports oxygen from the lungs to the body’s tissues and organs. When there is an insufficient amount of iron, hemoglobin production decreases, which causes red blood cells to be smaller and less effective in transporting oxygen, manifesting in the typical symptoms of anemia, such as fatigue, weakness, paleness, difficulty breathing, among others.

Iron deficiency anemia is a common but preventable health condition that affects millions of people around the world. It has significant implications for public health, productivity and the well-being of society. Nutrition education, improved access to iron-rich foods, and appropriate medical care are essential to prevent and treat this condition.

KEY WORDS

Anemia, diagnoses NANDA, NIC, NOC

INTRODUCCIÓN

La anemia ferropénica es una de las formas más comunes de anemia en todo el mundo, caracterizada por una disminución en la concentración de hemoglobina debido a la deficiencia de hierro en el organismo. Esta condición puede afectar a personas de todas las edades, pero es especialmente prevalente en mujeres en edad fértil, niños y ancianos¹. La falta de hierro puede ser resultado de diversas causas, incluyendo una ingesta inadecuada de hierro, pérdidas sanguíneas crónicas, o problemas de absorción intestinal.

A pesar de su alta prevalencia, la anemia ferropénica a menudo es subdiagnosticada y subtratada. La identificación temprana y el manejo adecuado son cruciales para prevenir sus efectos adversos.

En este caso clínico, se presentará a un paciente que ha sido diagnosticado con anemia ferropénica. Se explorarán los antecedentes médicos, los síntomas presentados, los hallazgos en los exámenes físicos y de laboratorio, así como el enfoque terapéutico adoptado. A través de este análisis, se busca comprender mejor la patología, su impacto en la calidad de vida del paciente y la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos².

Las causas más frecuentes de anemia ferropénica son:

1. Ingesta insuficiente de hierro: Una dieta baja en hierro, que se encuentra en alimentos como carnes rojas, legumbres, frutos secos y vegetales de hoja verde, puede llevar a una deficiencia.

2. Pérdidas sanguíneas: La pérdida de sangre es una de las causas más comunes de anemia ferropénica. Esto puede ocurrir debido a:

• Menstruaciones abundantes (menorragia).
• Sangrado gastrointestinal, que puede ser causado por úlceras, hemorroides, pólipos o cáncer.
• Lesiones o cirugías que impliquen pérdida de sangre

3. Aumento de la demanda de hierro: En ciertas etapas de la vida, como el embarazo, la lactancia o durante el crecimiento en la infancia y adolescencia, el cuerpo requiere más hierro del habitual.

4. Problemas de absorción: Algunas condiciones médicas pueden afectar la capacidad del cuerpo para absorber hierro, como:

• Enfermedad celíaca.
• Enfermedad de Crohn.
• Cirugías gastrointestinales que reducen la superficie de absorción.

5. Infecciones y enfermedades crónicas: Algunas infecciones y enfermedades inflamatorias pueden interferir con el metabolismo del hierro y su disponibilidad en el organismo.

6. Consumo de ciertos medicamentos: Algunos fármacos, como los antiinflamatorios no esteroides (AINEs), pueden causar irritación gastrointestinal y sangrado, contribuyendo a la anemia ferropénica

Síntomas de la anemia ferropénica³:

• Fatiga y debilidad generalizada.
• Palidez de la piel y las mucosas.
• Mareos o sensación de desmayo.
• Dificultad para respirar.
• Dolores de cabeza frecuentes.
• Uñas quebradizas o caída del cabello.
• Lengua inflamada o dolorida (glositis).

Afectación en la sociedad:

La anemia ferropénica tiene un impacto significativo tanto a nivel individual como en la sociedad en general:

1. Salud pública:
   • Impacto en grupos vulnerables: Afecta principalmente a mujeres en edad fértil, niños pequeños y embarazadas. En las mujeres, las pérdidas menstruales son una de las principales causas. Los niños son particularmente vulnerables a la deficiencia de hierro, lo que puede afectar su desarrollo cognitivo y físico.
   • Rendimiento físico y cognitivo: La fatiga crónica y la disminución de oxígeno en los tejidos afectan tanto las capacidades físicas como mentales. En los niños, esto puede llevar a retrasos en el desarrollo y el rendimiento escolar. En adultos, la capacidad de trabajar y realizar actividades diarias también se ve afectada.
2. Productividad laboral: La fatiga y la debilidad asociadas con la anemia ferropénica pueden disminuir la productividad en el trabajo, lo que tiene repercusiones económicas tanto para las personas como para las empresas. Las personas con anemia pueden ausentarse más del trabajo debido a la debilidad o las complicaciones de salud relacionadas.
3. Economía nacional: En países con alta prevalencia de anemia ferropénica, los costos indirectos relacionados con la pérdida de productividad, el gasto en tratamientos médicos y la disminución del rendimiento escolar de los niños pueden ser considerables. Las políticas de salud pública que promuevan la prevención y el tratamiento temprano pueden ayudar a mitigar estos efectos económicos.
4. Desigualdades sociales: La anemia ferropénica es más prevalente en comunidades con menor acceso a una nutrición adecuada, a atención médica preventiva y a servicios de salud de calidad. Las mujeres en situaciones de pobreza y las que no tienen acceso a atención prenatal adecuada son especialmente vulnerables.
5. Salud materna e infantil: En las mujeres embarazadas, la anemia ferropénica no tratada puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el parto, como el parto prematuro y el bajo peso al nacer. También se asocia con un mayor riesgo de mortalidad materna e infantil.

Prevención y tratamiento:

• Mejorar la dieta: Aumentar el consumo de alimentos ricos en hierro, como carnes rojas, pescado, legumbres, espinacas, y alimentos fortificados con hierro. El hierro de fuentes animales (hierro hemo) se absorbe mejor que el de fuentes vegetales (hierro no hemo), aunque se puede mejorar la absorción del hierro vegetal combinándolo con alimentos ricos en vitamina C.
• Suplementos de hierro: En casos de deficiencia grave, los suplementos de hierro pueden ser necesarios, bajo supervisión médica.
• Tratamiento de las causas subyacentes: Si la anemia es causada por una hemorragia interna o problemas de absorción, es fundamental tratar esas afecciones subyacentes.

Vamos a analizar un paciente con anemia que acude a urgencias por anemia ferropénica

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 80 años que acude a revisión de pruebas de imagen de laboratorio.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: AM: HTA, dislipemia, DM 2, hiperuricemia, hipotiroidismo. SAOS. Esófago de Barrett. Sarcoidosis. Rizartrosis y cervicoartrosis. Trastorno depresivo. 6 fracturas en brazos, 2 en pies. ERC ESTADIO 3B estable en seguimiento por nefrología con anemia ferropénica asociada. IQ.: Facoemulsión + LIO ambos ojos.

Medicación Actual: JARDIANCE 10 MG 1 cada 1 Día; ADIRO 100 MG 1 cada 1 Día; TRANKIMAZIN RETARD 0,5 MG 1 cada 1 Día; ZYLORIC 100MG 1.0 cada 24 Horas; HIDROFEROL 0,266MG 1.0 cada 30 días; BISOPROLOL 2,5MG 0.5 cada 24 Horas; MICARDIS 40 MG 0.5 cada 24 Horas; JANUVIA 25 MG 1.0 cada 24 Horas; EUTIROX 25MCG1 cada 1 Día; ATORVASTATINA 10 MG 5.0 cada 7 días; ESOMEPRAZOL 40 MG 1 cada 1 Día; TARDYFERON 80 MG 1.0 cada 24 Horas; BESITRAN 50 MG 1 cada 1 Día; BESITRAN 100 MG 1 cada 1 Día;

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Enfermedad actual:

05/11/2024 – 16:15 Paciente de 80 años que vive en domicilio, sin deterioro cognitivo, independiente para actividades básicas de la vida diaria. Antecedentes de ERC con anemia ferropénica crónica en seguimiento en CCEE de nefrología. Reciente transfusión de hemoconcentrados en contexto de reagudización de dicha anemia con cifras iniciales de Hb 5 y último resultado en AS del 28/10 de Hb 7.1. Derivado desde el centro de salud. Además en esta última analítica se objetiva SOH positiva; aunque ya fue positiva en estudios previos en 2019 con colonoscopia y gastroscopia normal. Refieren heces negras; en contexto de toma de hierro oral. El paciente refiere astenia sin otra clínica asociada. No dolor abdominal. Afebril. No otra clínica

Exploración general:

05/11/2024 15:07:11, Tensión Arterial: 122/59 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 80 l.p.m., Temperatura: 36,00 ºC, Timpánica, Saturación de Oxígeno: 99

05/11/2024 – 16:46 Consciente, orientado, palidez mucocutánea, eupneico en reposo AC: tonos rítmicos, no soplos audibles Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, blumberg y murphy negativos, no masas ni megalias, peristaltismo preservado, no signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias:

1. Análisis de sangre: Bioquímica: glucosa 113, urea 58, Cr 2.07, na 138, k 5.38, cl 108, PCR 3.1GSV: pH 7.38, pCO2 37, CO3H 21.4, lactato 1.3, Hemograma: hb 6.4, hto 19, leucocitos 4300, neutrófilos 57%, plaquetas 128000 Coagulación: TP 11.4, AP 97%, INR 1.02, TTPI 27.9, ratio-aptt 0.92, fibrinógeno 357 Tratamiento recibido en urgencias: transfusión 2 HCC + furosemida IV
2. Evolución: Paciente con astenia con antecedentes de ERC crónica, anemia ferropénica conocida de años de evolución reagudizada con resultado de SOH positiva reciente de nuevo (en el pasado, resultado positivo con colonoscopia y gastroscopia sin hallazgos). El paciente precisó transfusión de HCC el 24/10 con lo que hubo mejoría parcial de cifras de Hb pero debido a nueva anemización realizamos nueva transfusión de 2 HCC en SOB. No obstante, ante la petición de ingreso para estudio se considera que el paciente dada la cronicidad de su clínica y antecedentes es candidato a completar el estudio de forma ambulatoria por parte de su médico de familia; valorar realización de nueva colonoscopia y/u otras pruebas si así se considera, y se explica situación y manejo al paciente y familiar (esposa).Se descarta patología de carácter urgente en el momento actual y se decide alta a domicilio tras explicar datos de alarma por los que volver a consultar si fuera preciso.
3. Impresión diagnotica: 280.9 ANEMIA FERROPENICA.
4. Tratamiento al alta: – Completar estudio de anemia ferropénica crónica de forma ambulatoria por parte de MAP salvo aparición de datos de alarma que se explican al paciente. Continuar con hierro oral

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Las 14 necesidades de Virginia Henderson aplicadas a la anemia ferropénica:

1. Respirar normalmente: Sin alteración.
2. Comer y beber adecuadamente: La enfermera debe fomentar una dieta rica en hierro y asegurarse de que el paciente reciba los nutrientes necesarios para tratar la deficiencia. Esto incluye educación sobre alimentos ricos en hierro (como carnes rojas, espinacas, legumbres) y la combinación de alimentos que mejoran la absorción del hierro, como la vitamina C.
3. Eliminar los desechos corporales: La anemia ferropénica y el tratamiento con suplementos de hierro pueden causar estreñimiento. La enfermera debe intervenir para aliviar el estreñimiento, asegurándose de que el paciente reciba suficiente agua, fibra y, si es necesario, laxantes suaves. Además, se debe monitorizar la función renal si se administran suplementos intravenosos.
4. Moverse y mantener una postura adecuada; Sin alteración.
5. Dormir y descansar: Sin alteración.
6. Vestuarios y vestimenta: sin alteración.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Sin alteración.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Los pacientes con anemia ferropénica pueden tener la piel más pálida o reseca debido a la falta de oxígeno en los tejidos. Es importante garantizar que la piel del paciente se mantenga hidratada y que se sigan prácticas de higiene adecuadas para evitar infecciones o complicaciones.
9. Evitar peligros ambientales: La anemia puede provocar mareos o desmayos, lo que aumenta el riesgo de caídas. La enfermera debe asegurar que el entorno del paciente esté libre de peligros, como suelos mojados o superficies resbaladizas, y que el paciente reciba el apoyo necesario para moverse de manera segura.
10. Comunicarse adecuadamente: sin alteración.
11. Vivir de acuerdo con los valores y creencias: Sin alteración.
12. Trabajar de manera productiva: Sin alteración.
13. Participar en actividades recreativas: Sin alteración.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Sin alteración.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

El NIC (Nursing Interventions Classification) y el NOC (Nursing Outcomes Classification) son sistemas de clasificación utilizados en la enfermería para describir las intervenciones de cuidado y los resultados esperados en los pacientes. En el caso de la anemia ferropénica, tanto el NIC como el NOC ayudan a guiar las prácticas de enfermería para la mejora de la salud del paciente.

NIC para la Anemia Ferropénica:

Las intervenciones de enfermería para la anemia ferropénica se centran principalmente en la administración de hierro, educación sobre la nutrición y monitoreo del estado de salud del paciente.

1. Administración de medicamentos (NIC 2240):
   • Administrar suplementos de hierro (por vía oral o intravenosa, según lo prescrito por el médico).
   • Asegurar que el paciente esté tomando la dosis adecuada y observar efectos secundarios (estreñimiento, náuseas, cambios en las heces).
2. Educación en salud (NIC 5602):
   • Educar al paciente y su familia sobre la importancia de una dieta rica en hierro y la correcta administración de suplementos de hierro.
   • Proveer información sobre fuentes de hierro hemo (de origen animal) y no hemo (de origen vegetal), y cómo combinarlos con alimentos ricos en vitamina C para mejorar la absorción.
   • Orientar sobre los alimentos que deben evitarse mientras se toma el suplemento de hierro (como el té, café o productos lácteos, ya que pueden interferir con la absorción del hierro).
3. Monitoreo de signos vitales (NIC 6680):
   • Vigilar la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno, ya que la anemia ferropénica puede causar taquicardia y respiración acelerada debido a la falta de oxígeno en los tejidos.
4. Monitoreo de parámetros laboratoriales (NIC 4210):
   • Monitorear los niveles de hemoglobina, hematocrito y hierro sérico, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.
   • Supervisar la función renal y hepática, especialmente si se administra hierro intravenoso.
5. Fomento de la actividad física (NIC 0200):
   • Ayudar a que el paciente realice actividades adecuadas a su nivel de energía, mejorando gradualmente su capacidad física conforme aumenten sus niveles de hemoglobina.
6. Control del dolor (NIC 1400):
   • Evaluar y controlar los posibles dolores relacionados con la debilidad generalizada o malestar en la región abdominal debido a los suplementos de hierro.

NOC para la Anemia Ferropénica:

Los resultados esperados (NOC) son indicadores que permiten evaluar los progresos del paciente en su recuperación o mejoría en relación con la anemia ferropénica.

1. Estado nutricional: hierro (NOC 1102):
   • El paciente alcanza un nivel adecuado de hierro en el organismo, indicado por la normalización de los niveles de hemoglobina, ferritina y otros parámetros relacionados.
   • El paciente muestra conocimiento sobre la dieta adecuada y la importancia del hierro en su salud.
2. Capacidad para realizar actividades (NOC 0200):
   • El paciente puede realizar actividades cotidianas con un nivel de fatiga aceptable, lo que indica que los niveles de hemoglobina están mejorando.
3. Nivel de energía (NOC 0300):
   • El paciente experimenta un aumento progresivo de energía y una disminución de la fatiga generalizada, lo que indica que la anemia está siendo tratada adecuadamente.
4. Función cardiovascular (NOC 0400):
   • El paciente muestra una función cardiovascular normalizada (frecuencia cardíaca y presión arterial dentro de los rangos normales), sin signos de taquicardia o hipotensión ortostática.
5. Autocuidado: nutrición (NOC 1803):
   • El paciente es capaz de tomar decisiones informadas sobre su nutrición, incorporando alimentos ricos en hierro en su dieta.
6. Conocimiento sobre la enfermedad (NOC 2003):
   • El paciente demuestra comprensión de su condición de anemia ferropénica, incluyendo las causas, los tratamientos y las medidas preventivas.
7. Estado general de salud (NOC 1601):
   • El paciente tiene una mejora general en su bienestar, con reducción de los síntomas de debilidad, palidez, mareos y dificultad para respirar.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mahan LK, Escote-Stump S..Nutrición y dietoterapia de Krause. 12. ed, 2009 (Barcelona, Elsevier).
2. Blanco-Rojo, R., Pérez-Granados, A., Toxqui, L., González-Vizcayno, C., Delgado, M., & Vaquero, M. Efficacy of a microencapsulated iron pyrophosphatefortified fruit juice: A randomised, double-blind, placebo-controlled study in Spanish iron-deficient women. Br J Nutr. 2011;105(11):1652-9.
3. C. Camaschella.Iron deficiency.Blood., 133 (2019), pp 30-39 http://dx.doi.org/10.1182/blood-2018-05-815944
4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.