Enfermería

Actuación del técnico superior en imagen para el diagnóstico y medicina nuclear en PET-TC de infección con F18-FDG

14 agosto 2024

AUTORES

Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La prueba PET/TC con ¹⁸F-FDG es una herramienta valiosa para evaluar inflamación e infección en diversas condiciones médicas. Es una técnica rápida y precisa que ayuda al facultativo a realizar un diagnóstico del tipo de infección que padece el paciente.

PALABRAS CLAVE

Medicina nuclear, PET/TC, F-18 FDG, infección, endocarditis, artefacto.

ABSTRACT

The ¹⁸F-FDG PET/CT test is a valuable tool for evaluating inflammation and infection in various medical conditions. It is a fast and accurate technique that helps the physician to make a diagnosis of the type of infection that the patient carries.

KEY WORDS

Nuclear medicine, PET/CT, F-18 FDG, infection, endocarditis, artifact.

DESARROLLO DEL TEMA

La PET/TC con ¹⁸F-FDG es una técnica de imagen que combina la tomografía por emisión de positrones (PET) con la tomografía computarizada (TC). Se utiliza para evaluar la actividad metabólica en tejidos y detectar áreas de infección.

Este estudio se recomienda para las siguientes patologías:

Vasculitis de grandes vasos y polimialgia reumática¹.
Sarcoidosis¹.
Enfermedad por IgG4: el espectro de la enfermedad por IgG4 engloba entidades patológicas antes reconocidas como independientes, tales como la tiroiditis de Riedel, la enfermedad de Mikulicz (dacriosialoadenitis crónica), el pseudotumor inflamatorio, la pancreatitis autoinmune, la fibrosis retroperitoneal, el tumor de Küttner (sialoadenitis crónica esclerosante), la nefritis intersticial, la neumonía intersticial y la aortitis inflamatoria aislada¹
Endocarditis infecciosa y dispositivos intracardíacos^1,2.
Infecciones óseas³.

Procedimiento de realización de la prueba⁴:

El paciente acudirá al Servicio de Medicina nuclear en ayunas, salvo para agua, las 6 horas previas.

Las medicaciones que contengan glucosa deben suspenderse al menos 4 horas antes de administrar la¹⁸F-FDG.

Las mujeres en edad fértil, antes de la administración del radiofármaco, deberán firmar una declaración de no embarazo. En caso de duda puede realizarse test de embarazo o posponer la exploración.

Evitar la realización de ejercicio físico durante las 24 horas previas, para disminuir la captación muscular.

En pacientes con sospecha de compromiso cardíaco además se tendrán en cuenta las siguientes consideraciones:

Ayunas 12 horas previas a la cita salvo para agua.
La toma de medicación está permitida.
Prescripción de una dieta cetogénica durante las 12-24 h previas para disminuir la captación miocárdica de FDG, evitando falsos positivos al aumentar la provisión de ácidos grasos al miocardio y disminuir el uso de glucosa en el miocito.
Uso de heparina intravenosa no fraccionada al 1% (50 UI/kg) 15 minutos antes de la inyección de ¹⁸F-FDG. pero no de los Glut 1 y 3, responsables de la captación en procesos inflamatorios e infecciosos.

A la llegada del paciente al Servicio de Medicina nuclear será entrevistado por el personal de enfermería, registrando medicación, peso, altura, alergias y patologías, para posteriormente medir la glucemia y canalizar una vía para la administración de radiofármaco. El paciente permanecerá en un box en reposo y cómodo hasta la adquisición de las imágenes.

Se solicitará al servicio de radiofarmacia la dosis prescrita por el facultativo de Medicina nuclear de ¹⁸F-FDG, la cual se prepara en la gammateca. El responsable de la radiofarmacia dispensará la dosis preparada con la etiqueta identificativa en una bomba plomada en la que se detallará el nombre del paciente y dosis calibrada para la hora de inyección. La etiqueta se pegará en la ficha técnica y se administrará con el inyector automático en el box, en el cual el paciente esperará hasta ser llamado para entrar en el tomógrafo.

Las dosis en adultos se ajustarán al peso, a razón de 0.10 mCi/Kg, y en dosis pediátricas se tomarán en cuenta las recomendaciones en las fichas de dosificación de la Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM).

A continuación se retirará la vía, y se dejará al paciente 60-90 minutos en reposo bien abrigado, y se entregará la bomba a Radiofarmacia para la medición de la actividad del residuo. Se proporcionará por parte de radiofarmacia una nueva etiqueta con la actividad del residuo medida, la cual se pegará en la ficha técnica y se anotará la hora prevista para el paso al PET/TC.

Actuación del técnico en el estudio:

Leerá la ficha del paciente.
Calculará la dosis administrada, que es el resultado de la resta de la actividad administrada en función de la prueba que se va a realizar y la actividad medida en el residuo que queda en la jeringa tras la inyección, la anotará en la ficha técnica y la registrará en el protocolo infección del PET/TC de ¹⁸F-FDG.
Llegada la hora de adquisición de imágenes (a los 60-90 minutos de la administración del radiofármaco), indicará al paciente que orine para evitar acumulación del radiofármaco en la vejiga e interferencia en la adquisición de las imágenes.
Desde la base de datos local seleccionará los datos del paciente, comprobando sus datos identificativos (nombre y apellidos, fecha de nacimiento, sexo, número de historia clínica y código de identificación autonómico (AR)), la prueba solicitada y las imágenes prescritas (cuerpo completo o Body, en función del tipo de infección).
Introducirá los datos de peso y altura en el estudio que se realiza.
Se utiliza un ejemplo de infección desconocida para explicar el protocolo. Abrirá el estudio “PET_CUERPO_COMPLETO_PIES”, cerciorándose de los datos identificativos del mismo, y dejará suspendido el estudio.
Una vez el paciente entra a la sala del PET/TC, le preguntará nombre y apellidos y revisará que no lleva ningún objeto metálico en la zona del cráneo, tórax, abdomen y pelvis que pueda provocar artefactos. Le explicará en qué va a consistir la prueba para que sepa en todo momento lo que va a ocurrir en la sala PET/TC durante la adquisición de las imágenes del TC y PET.
Colocará al paciente en decúbito supino en dirección caudo-craneal al gantry, con los brazos a lo largo del cuerpo, se podrá colocar sujeciones tanto en rodillas como tórax para evitar movimientos de estos. El paciente deberá estar en la posición más cómoda posible para evitar movimientos durante la prueba y tapado. Si es necesario se colocará una espuma especial debajo de las piernas destinada a proporcionar la mayor comodidad de los pacientes que sufren problemas lumbares.
Centrará el paciente, ayudándose del láser del gantry, de la siguiente forma:
- Línea axial del láser: salvo indicación expresa por parte del facultativo (indicado en la ficha técnica del estudio) será siempre el borde de los pies, sin cortar ninguna estructura.
- Línea sagital del láser: se colocará en la línea media del cuerpo del paciente, tomando como referencia la nariz.
- Línea coronal del láser: se colocará a la altura de la axila del paciente.
Abandonará la sala del PET, asegurándose de que se cierra la puerta de la sala.
Comenzará con el estudio realizando un topograma o scout, cuya longitud es de 2.000 mm y de imagen anterior. A partir de esta imagen establecerá la caja de adquisición de las imágenes del TC y PET.
Una vez definida el área de estudio, realizará en primer lugar un TC con los siguientes datos: (PET/TC Siemens Biograph Vision, los cuales podrán ser modificados a criterio del facultativo especialista en Medicina nuclear):
- Ref calidad mAs: 150.
- Ref Kv: 120.
- CARE Dose4D: Activado y CARE KV: 120 Semi.
- Dirección: Caudo-craneal.
- RTF: CT Safire no activo, Br 38 Abdomen, HD fov activo 780 mm, Corte 5 mm, Imar si tiene prótesis de algún tipo.
- RECON-TC:
  - CT Partes blandas, Br 38 Abdomen, Corte 1,5 mm, Intensidad 3.
  - CT Hueso, Br 60 Osteo, Corte 1,5 mm Intensidad 3.
  - CT Pulmón, Br 57 Lung, HD fov, Corte 1,5 mm, Intensidad 3.
  - CT HD_FOV Ampliado Hueso, Br 60 hueso, HD fov activo 780 mm, Corte 1,5 mm, Intensidad 3.
A tener en cuenta:
- Filtro Safire: Debe estar activado en las reconstrucciones.
- HD fov: No activo 500 mm en las 3 reconstrucciones (Partes blandas, Hueso, Pulmón).
- IMAR: Activar en caso de tener implantes dentales, bovinas torácicas, marcapasos…
- Las reconstrucciones son automáticas, menos la de pulmón que se hará manual.

Terminada la adquisición de la TC pasará a la actividad del PET, donde:
Añadirá los siguientes datos en la ventana de rutina del PET:
- - Dosis administrada, calculada anteriormente.
  - Hora de la administración de la dosis.
  - Isótopo: F-18 (Fluorodeoxyglucose).
  - Nº de camas: 2.
  - Velocidad: 2 desde el pie hasta sínfisis del pubis y 1,1 desde crestas iliacas hasta cráneo.
  - Tiempo de la exploración promedio: 22 minutos (en función del tamaño del paciente).
  - Dirección: Cráneo-Caudal.
- Los parámetros de las ventanas de reconstrucción del PET serán los siguientes:
Ventana corregida:
- Truex+Tof.
- Filtro Gaussian.
- Si solicitan oncofreeze seleccionar la pestaña de configuración adicional.
Ventana no corregida:
Iterativa+TOF.
- Filtro Gaussian.
- Si solicitan oncofreeze seleccionar la pestaña de configuración adicional.

Al terminar con la adquisición del PET cargará en la pantalla del TrueD la fusión de las imágenes realizadas por el tomógrafo con las imágenes PET. Comprobará que las imágenes estén correctas y no haya artefactos por movimiento del paciente⁵.
Llamará al facultativo responsable de la prueba para la validación de las imágenes, indicación de la realización de imágenes tardías (En caso de endocarditis el facultativo solicitará una imagen tardía de tórax aproximadamente a los 90 minutos de la administración del radiofármaco, para ello el técnico utilizará un protocolo de imagen localizada) e indicación de la marcha del paciente.
Cerrará el estudio, y éste se enviará a los servidores predeterminados para el correspondiente archivo. Del mismo modo éste quedará archivado en la memoria del tomógrafo.
En el caso de que el facultativo solicite a posteriori reconstrucciones diferentes, utilizará las imágenes brutas del estudio para realizarlas.

CONCLUSIÓN

Los estudios PET/TC con ¹⁸F-FDG, son relativamente rápidos, aportan gran información y precisión a la hora de detectar infecciones de origen desconocido. En cardiología nuclear, el diagnóstico de infecciones e inflamaciones cardiovasculares mediante PET/TC con ¹⁸F-FDG está ganando interés, ya que esta técnica ha mejorado la precisión diagnóstica en pacientes con endocarditis infecciosa en prótesis valvulares en comparación con la ecocardiografía. Esto es especialmente relevante en pacientes con dispositivos intracardíacos, cuya implantación es cada vez más común debido al envejecimiento de la población, así como en aquellos con sospecha de vasculitis de grandes vasos. Estas son situaciones clínicas graves que requieren un diagnóstico y tratamiento correctos lo antes posible, ya que pueden causar complicaciones severas, alta mortalidad y elevados costes hospitalarios².

Los parámetros de adquisición de este tipo de estudios varían entre los diferentes modelos de tomógrafos PET/TC y centros hospitalarios, pero el resultado de los estudios va a ser idénticos, con mayor o menor calidad de imagen en función de la modernidad de los equipos.

El Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear juega un papel crucial en la realización de esta adquisición de estudios, por lo que debe conocer todos los pasos del procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

e-notas. Notas de evaluación: PET/TC con 18F-FDG en inflamación e infección: guía de uso racional según criterios de medicina basada en la evidencia. (III) Patología inflamatoria [Internet]. [acceso 1 de julio de 2024]. Disponible en: https://enotas.astursalud.es/-/pet-tc-con-18f-fdg-en-inflamacion-e-infeccion-guia-de-uso-racional-segun-criterios-de-medicina-basada-en-la-evidencia.-iii-patologia-inflamatoria.
Casáns-Tormo I, Alcalá-López JE, Espinet-Coll C, Pubul-Núñez V, Martínez-Rodríguez I. ¹⁸F-FDG PET/TC en infección e inflamación cardiovascular. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 2021 [acceso de 1 julio de 2024]; 40 (6): 397-408. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-medicina-nuclear-e-125-articulo-18f-fdg-pet-tc-infeccion-e-inflamacion-S2253654X21001700.
GammaScan Medicina Nuclear PET-TAC . Pet tac con FDG en infección ósea [Internet]. [acceso 1 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.gammascan.es/pet-tac-con-fdg-en-infeccion-osea/
Prats E, De la Cueva L, Abós Oivares MD. PET-TC [18F] FDG en infección. Unidad clínica multihospitalaria de Medicina Nuclear de Aragón. HCU Lozano Blesa, HU Miguel Servet. Zaragoza: 2023.
Sartori P, Rozowykniat M, Siviero L, Barba G, Peña A, Acosta D et al. Artefactos y artificios frecuentes en tomografía computada y resonancia magnética. Revista argentina de radiología. 2015 [acceso 10 de junio de 2024]; 79 (4): 192-204. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-argentina-radiologia-383-articulo-artefactos-artificios-frecuentes-tomografia-computada-S0048761915000794.