Actuación en el box vital

AUTORES

1. Ricardo Castellano Sánchez. Celador Hospital Clínico Zaragoza. España.
2. Cristina Caballero García. Celadora Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
3. Beatriz Galisteo Padillo. Celadora Hospital Militar. Zaragoza, España.
4. Milton Aurelio Ortiz Yugcha. Celador Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
5. Raquel Arilla Gil. TCAE hospital Clínico Universitario. Zaragoza, España.
6. Piedad Fleta Cubero. Celadora Hospital Provincial. Zaragoza, España.

RESUMEN

Cuando el destino del celador es en urgencias, particularmente en el box vital, ha de tener en consideración las circunstancias especiales de este servicio. No se trata de una urgencia habitual, se aplica a los pacientes cuyo estado reviste especial gravedad y su vida está en un importante riesgo. Se tratará el protocolo de actuación y las principales tareas que allí se realizan.

PALABRAS CLAVE

Recepción, reanimación, traslado.

ABSTRACT

When the caretaker is assigned to an emergency room, particularly a vital box, they must take into consideration the special circumstances of this service. This is not a routine emergency; it applies to patients whose condition is particularly serious and whose life is at significant risk. The action protocol and the main tasks performed there will be discussed.

KEY WORDS

Reception, resuscitation, transfer.

DESARROLLO DEL TEMA

La actuación en el box vital es especialmente crítica. La gravedad del estado del paciente requiere de la perfecta sincronización de todas las disciplinas sanitarias dentro de las instalaciones del mismo. Desde la recepción, el triaje, el traslado hasta la intervención médica propiamente dicha. El celador, dependiendo del servicio de urgencias de cada hospital, no suele estar expresamente en las dependencias vitales, sino que comparte sus tareas de celador de puerta o de urgencias con dicho servicio, lo que le implica estar especialmente atento al desarrollo de la sala de urgencias.

Para la correcta recepción del usuario/paciente, deberán tenerse en cuenta los siguientes factores:

Conocimiento exhaustivo de las dependencias del servicio de urgencias. Recepción, sala de espera, triaje y boxes. En algunos hospitales los boxes se clasifican según las especialidades: Trauma, Psiquiatría,

Entradas y salidas y ascensores. Admisión, triaje, boxes y observación.

Documentación a aportar por los usuarios/pacientes.

Horarios de los servicios.

Ubicación de los responsables de los servicios¹. Despachos de médicos y teléfonos de los diferentes especialistas.

Tendremos primeramente que distinguir entre un paciente que entra a vitales una vez estabilizado (la mayoría de los casos de accidentes de tráfico o laborales de tipo grave) del paciente que entra de urgencias con posible triaje vital. El celador ha de estar preparado para su actuación y la información previa por parte de triaje es determinante para la predisposición a la actuación. Por lo general, en un caso de urgencia vital es común recibir una llamada previa para poner en alerta al personal médico, por lo que para cuando el paciente hace aparición en ambulancia, todo el elenco sanitario estará preparado para aplicar el protocolo de emergencias.

En caso contrario se recibirá una alerta por parte de triaje y comenzará el protocolo de recepción del paciente por parte del celador recibiendo instrucciones previas. Jamás el celador decidirá acerca del traslado por su propia cuenta.

Al producirse una entrada en el Box vital¹, normalmente se produce la petición de modo verbal por parte del médico o del personal sanitario. Si el caso es especialmente grave, las dependencias de urgencias cuentan con un pulsador de alarma que suena por todas las dependencias mientras los técnicos sanitarios gritan en voz alta la palabra “Vital”. En ese momento todo el personal se moviliza para realizar sus funciones. El celador suele ser de los primeros en actuar ya que hay que dar traslado del enfermo en camilla desde su origen hasta el box. Se hará con un transfer para trasladar de la camilla del paciente a la del box vital, cuidándose de colaborar en el paso de goteros, enseres del paciente, etc.

Es importante conservar la calma a pesar del apremio de la circunstancia del paciente. Hacer rápido el trabajo no puede implicar realizarlo incorrectamente. EL celador cuenta con la seguridad de que el resto de personal sanitario va a colaborar en el traslado y cuantas maniobras sean necesarias.

El paciente suele entrar con una camilla convencional desde la que ha sido atendido o trasladado, por lo que es común tener que trasladar a las camillas especializadas que se hallan en los boxes vitales. Estas camillas suelen disponer de bala de oxígeno y pulsímetro para acelerar las labores del personal sanitario.

Por lo general el celador se encarga de colaborar en el traslado con transfer, cuidar de los tubos flexibles de oxígeno e inyectables o bombas de perfusión y de la retirada posterior de la camilla de traslado.

Otra de las labores menos habituales, pero también posible en los boxes vitales consiste en la colaboración como relevo en las recuperaciones cardio pulmonares (RCP)².

Los desempeños más comunes son el traslado de muestras a laboratorio, muestras de sangre para oximetrías, traslado a banco de sangre a reponer bolsas de sangre para transfusiones, pedir a admisión etiquetas del paciente, etc. Todas ellas llevadas con la mayor eficiencia y celeridad.

Prestaremos especial atención a los posibles traslados desde Vitales a quirófano o a UCI. Este tipo de traslado se hace acompañando al médico titular y al menos una enfermera que, en caso de urgencia, pueden atender durante el mismo al paciente, atendiendo a que la camilla de traslado va equipada con todo tipo de soportes vitales para el enfermo crítico.

Haremos hincapié en que en este tipo de protocolos es habitual dejar pasar a un único familiar o acompañante del paciente al box cuando se ha estabilizado al mismo.

Esta autorización ha de ser expresa por parte del personal médico y debido a la ansiedad de los acompañantes, no es de extrañar que el celador sea preguntado por información que, no nos olvidemos, está terminantemente prohibido compartir con el familiar o acompañante (art 14.2.22)³, aunque se disponga de ella. Es una labor exclusiva del personal médico.

Ser especialmente cuidadoso en el traslado, coordinar la actuación con las unidades de destino haciendo un aviso previo al mismo y la colaboración entre distintos tipos de personal es de inestimable valor para la consecución exitosa del protocolo aplicado al paciente de emergencia. Es uno de los casos en los que el trabajo en equipo es nunca mejor utilizado “VITAL” para el enfermo.

CONCLUSIÓN

En el servicio de urgencias existe una unidad especializada para el tratamiento de las urgencias vitales. El celador interviene en el protocolo de un modo muy específico en la recepción, traslado, ayuda a la RCP si es requerido y el transporte de muestras y bolsas de sangre. La colaboración estrecha entre los distintos tipos de personal sanitario y la secuenciación de los distintos protocolos de actuación entre servicios es imprescindible para el éxito en la urgencia sea o no vital, especialmente en este segundo caso.

BIBLIOGRAFÍA

1. Practicum.Clinica avanzada. [Internet]. Disponible en https://martapracticum.blogspot.com/2012/10/box-vital_28.html
2. Michael Merschel. 11 cosas a saber para salvar una vida con RCP. American Heart Association
3. [Internet]. Disponible en https://www.heart.org/en/news/2023/02/01/11-cosas-a-saber-para-salvar-una-vida-con-rcp
4. Escuela de la oposición. [Internet]. Disponible en https://www.escueladelaoposicion.com/funciones-del-celador-y-del-jefe-de-personal-subalterno/