Artrodesis de rodilla: indicaciones, técnicas y consideraciones clínicas

AUTORES

1. Claudia María Diez Serrano. DUE SALUD Aragón. España.
2. María Lázaro Aspas. DUE SALUD Aragón. España.
3. Marta Rodríguez Nogue. MAP SALUD Aragón. España.
4. Iris Beatriz Roy Del Ruste. DUE SALUD Aragón. España.
5. Raquel Tormo Bozal. Trabajadora Social SALUD Aragón. España.
6. Estefanía Flox Carballo. DUE SALUD Aragón. España.

RESUMEN

La artrodesis de rodilla, también conocida como fusión articular, es una intervención quirúrgica destinada a lograr la osificación completa de la articulación de la rodilla, eliminando el movimiento articular con el objetivo de aliviar el dolor y proporcionar estabilidad. Aunque ha sido superada en muchas indicaciones por la artroplastia total de rodilla (ATR), la artrodesis sigue siendo una alternativa válida en casos complejos donde las opciones reconstructivas no son viables.

PALABRAS CLAVE

Artrodesis, rodilla, fusión articular.

ABSTRACT

Knee arthrodesis, also known as joint fusion, is a surgical procedure intended to achieve complete ossification of the knee joint, eliminating joint movement with the goal of relieving pain and providing stability. Although it has been surpassed in many indications by total knee arthroplasty (TKA), arthrodesis remains a valid alternative in complex cases where reconstructive options are not feasible.

KEY WORDS

Arthrodesis, knee, joint fusion.

DESARROLLO DEL TEMA

La articulación de la rodilla es esencial para la movilidad y soporte del peso corporal. En condiciones patológicas avanzadas, como infecciones crónicas, fracasos repetidos de artroplastia o destrucción articular severa, puede considerarse la artrodesis como tratamiento definitivo. Aunque es una técnica poco frecuente en la actualidad gracias al avance de las prótesis, en casos seleccionados puede ofrecer una mejor calidad de vida que las alternativas reconstructivas¹.

Indicaciones de la artrodesis de rodilla:

La artrodesis se indica principalmente cuando el reemplazo protésico no es viable, ya sea por alto riesgo de complicaciones, condiciones locales desfavorables o falta de acceso a implantes especializados. Las principales indicaciones incluyen:

1. Infecciones protésicas crónicas:

En pacientes con infecciones persistentes de prótesis de rodilla, especialmente tras múltiples intentos de revisión, la artrodesis puede ser la única solución que erradique la infección y proporcione estabilidad. Es particularmente útil en pacientes inmunocomprometidos o con comorbilidades que contraindican nuevos reemplazos².

2. Fracasos múltiples de artroplastia:

Cuando varias cirugías de revisión han fallado y el hueso remanente es insuficiente para sostener una nueva prótesis, la fusión articular puede ser la única opción funcional restante.

3. Pérdida ósea o ligamentosa severa:

En pacientes con trauma complejo, grandes defectos óseos o insuficiencia ligamentosa global, la artrodesis puede estabilizar la extremidad y permitir una deambulación funcional.

4. Tumores óseos:

En casos oncológicos donde la resección tumoral compromete la articulación y no es factible una reconstrucción endoprotésica, la fusión puede ofrecer una solución funcional aceptable.

Técnicas quirúrgicas de artrodesis de rodilla:

La artrodesis puede realizarse mediante diversas técnicas, siendo la elección dependiente de factores como la etiología, el estado del hueso y tejidos blandos, y la experiencia del cirujano. Las técnicas más utilizadas incluyen:

1. Fijación interna con placas o clavos intramedulares:

• Clavo intramedular: Se considera el método más estable y duradero. Permite una fusión rígida y generalmente una mejor alineación. Es la técnica de elección en pacientes con buena calidad ósea.
• Placas de compresión: Menos común actualmente, pero útil en casos con anatomía alterada o en presencia de infección.

2. Fijación externa:

Utilizada principalmente en contextos sépticos donde se evita introducir material protésico en zonas infectadas. Puede ser una opción temporal o definitiva en pacientes con alto riesgo quirúrgico.

3. Enfoques híbridos:

En algunas situaciones, se combinan técnicas internas y externas para aumentar la estabilidad o mejorar la consolidación ósea.

El objetivo biomecánico es lograr una posición funcional de la extremidad: alineación recta, con aproximadamente 5° de valgo, 10° de flexión y 5° de rotación externa para optimizar la marcha y prevenir compensaciones musculoesqueléticas.

Resultados funcionales y calidad de vida:

Aunque la artrodesis elimina completamente el movimiento articular, puede proporcionar una extremidad estable y libre de dolor, lo que permite al paciente deambular con o sin apoyo. No obstante, esta técnica impone limitaciones funcionales importantes, como:

• Dificultad para sentarse y levantarse.
• Restricción para subir y bajar escaleras.
• Alteración de la biomecánica del paso.
• Sobrecarga en la articulación contralateral y en la cadera ipsilateral, lo que puede predisponer a artrosis secundaria.

Por tanto, la artrodesis suele reservarse para pacientes con baja demanda funcional o que no tienen otra opción reconstructiva. En algunos casos, especialmente en pacientes jóvenes con indicaciones oncológicas, la artrodesis puede ser vista como un procedimiento intermedio hasta una reconstrucción futura.

Complicaciones:

Como toda cirugía mayor, la artrodesis puede conllevar riesgos. Entre las complicaciones más comunes se incluyen:

• No unión o pseudoartrosis: especialmente en casos de infección activa o mala técnica quirúrgica.
• Infección persistente o recurrente: en casos sépticos, puede ser necesario un control prolongado con antibióticos.
• Dolor residual o neuropático: algunos pacientes reportan dolor crónico, especialmente si existen lesiones nerviosas asociadas.
• Compensaciones posturales: debido a la rigidez de la articulación, pueden aparecer problemas en la cadera o columna lumbar.

Consideraciones psicosociales:

Es fundamental abordar la artrodesis desde una perspectiva integral, incluyendo el impacto psicológico y social que tiene la pérdida de movilidad en la rodilla. El paciente debe ser evaluado y preparado cuidadosamente antes de la cirugía, con apoyo psicológico, rehabilitación postoperatoria y adaptación del entorno, si es necesario.

Además, se debe discutir con el paciente de forma clara las expectativas funcionales realistas, incluyendo el uso potencial de ayudas para la marcha o adaptaciones laborales.

Rehabilitación postoperatoria:

El plan de rehabilitación depende del método de fijación empleado. La carga progresiva suele iniciarse tan pronto como sea posible, especialmente si se ha utilizado fijación intramedular. En el caso de fijadores externos o técnicas en pacientes infectados, la recuperación puede ser más lenta.

Los objetivos principales incluyen:

• Prevención de trombosis venosa profunda.
• Mantener fuerza muscular y movilidad en otras articulaciones.
• Entrenamiento para la marcha funcional.
• Educación para la prevención de caídas y adaptación a la nueva movilidad.³

CONCLUSIONES

La artrodesis de rodilla, aunque poco frecuente hoy en día gracias a los avances en artroplastia, sigue siendo una alternativa válida en contextos clínicos complejos como infecciones crónicas, fracasos protésicos o defectos anatómicos severos. Su éxito depende de una correcta selección del paciente, técnica quirúrgica adecuada y seguimiento multidisciplinario. A pesar de la pérdida de movimiento, puede proporcionar una extremidad funcional, estable y libre de dolor.

BIBLIOGRAFÍA

1. Toms AD, Davidson D, Masri BA, Duncan CP. The management of peri-prosthetic infection in total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(2):149–55.
2. Lonner JH, Siliski JM, Lotke PA. Role of knee arthrodesis after failed total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2001;16(1):122–8.
3. Isiklar ZU, Landon GC, Tullos HS. Knee arthrodesis with a short intramedullary nail after failed arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1996;(325):225–32.