Acúfenos

AUTORES

1. Laura Polaino Martínez. TCAE, Zaragoza.
2. Jorge Andrés Navarro. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
3. María Carmen Carrasquer Senar. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
4. Carmen Bilbao Porta. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
5. Alina Cristina Stanici Paraschiv. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
6. Álvaro Fanlo Zarazaga. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).

RESUMEN

El tinnitus es la percepción de un sonido sin estímulo externo, comúnmente descrito como zumbido o pitido. Afecta del 15% al 20% de la población, siendo más frecuente en hombres y aumentando con la edad. El tinnitus puede ser temporal o crónico, y se asocia a factores como exposición prolongada al ruido, lesiones de cabeza y cuello, y estrés.

El diagnóstico incluye anamnesis, examen otológico y estudios de imagen para identificar posibles causas subyacentes, como enfermedades del oído medio o tumores. El tratamiento se centra en la terapia del sonido, audífonos, terapia cognitivo-conductual y psicoeducación. Aunque no existe una cura definitiva, estos enfoques buscan mitigar el impacto del tinnitus en la vida del paciente.

El tratamiento farmacológico, como antidepresivos y benzodiacepinas, se utiliza principalmente para manejar la ansiedad y depresión asociadas. Podemos ayudar al paciente con una terapia con audífonos o en casos específicos, el implante coclear puede ser una opción quirúrgica.

PALABRAS CLAVE

Acuféno, audiología, hipoacusia.

ABSTRACT

Tinnitus is the perception of a sound without an external stimulus, commonly described as a ringing or buzzing noise. It affects 15% to 20% of the population, being more common in men and increasing with age. Tinnitus can be temporary or chronic and is associated with factors such as prolonged noise exposure, head and neck injuries, and stress.

The diagnosis includes anamnesis, otological examination, and imaging studies to identify possible underlying causes, such as middle ear diseases or tumors. Treatment focuses on sound therapy, hearing aids, cognitive-behavioral therapy, and psychoeducation. Although there is no definitive cure, these approaches aim to mitigate the impact of tinnitus on the patient’s life.

Pharmacological treatment, such as antidepressants and benzodiazepines, is primarily used to manage associated anxiety and depression. We can help the patient with hearing aid therapy or, in specific cases, a cochlear implant may be a surgical option.

KEY WORDS

Tinnitus, audiology, hearing loss.

DESARROLLO DEL TEMA

El acúfeno o tinnitus es la percepción de un sonido sin que haya un estímulo auditivo del exterior y que es percibido por la cabeza en uno o en los dos oídos^1,2.

El acúfeno puede ser intermitente o continuo y refiere percibirse como un zumbido, pitido etc. La prevalencia de éste es de un 15% a un 20% de la población en general. Esta prevalencia se incrementa según aumenta la edad del individuo. La gravedad es similar en hombres y mujeres, aunque es más frecuente en hombres³.

Las características del acúfeno se definen en términos de intensidad, frecuencia, localización e inicio de los síntomas. La intensidad es variable, los más frecuentes los de baja intensidad. En función de la frecuencia del acúfeno se clasifican en constante, intermitente y esporádico. Por su localización puede ser bilateral o unilateral.

El acúfeno se asocia a varios factores de riesgo como es la exposición prolongada al ruido, lesiones de cuello o cabeza e infecciones. Estos factores junto con las características del acúfeno son indispensables para encontrar el tratamiento más adecuado y así crear estrategias de prevención^1,3.

Casi el 70% de la población mundial, puede desarrollar acúfeno temporal una vez en la vida. La aparición temporal está relacionada con la exposición a ruido de gran intensidad de forma prolongada en el tiempo. También una alta carga de estrés puede desarrollar un acúfeno temporal.

El acúfeno crónico y persistente representa más del 75% de la población mundial. Estos están desencadenados por la exposición crónica a ruido fuerte, enfermedades del oído medio e interno y lesiones tumorales.

La localización del acúfeno es variable. Más del 50% de los pacientes lo nota en los dos oídos, el 35% solo lo nota en un oído y un 15% lo nota en la cabeza⁴.

Los pacientes que sufren de acufenos no suelen quejarse de hipoacusia, pero a la mayoría si le hiciéramos una audiometría la presentaría.

Las causas más comunes son:

• Sordera súbita.
• Traumatismo acústico (conciertos, discotecas, etc.).
• Hipoacusia neurosensorial.
• Tras una fractura por un traumatismo craneoencefálico.
• Medicación ototóxica.
• Infecciones de oído interno.
• Consumo excesivo de cafeína, alcohol y estimulantes.
• Factores psicológicos.

Cuando la persona sufre una situación de estrés, ansiedad, depresión puede acentuar el acúfeno. No se relaciona con la intensidad, sino con la percepción que tiene la persona de algo no deseado⁴.

Para diagnosticar correctamente el acúfeno se debe tener una historia clínica centrada en una anamnesis, un examen otológico y una evaluación de potenciales evocados.

Con la anamnesis al paciente se sabe de la existencia tanto de factores de riesgo que pueden producir acúfeno, así como afecciones médicas que, no estando asociadas con el oído, como pueden ser tumores y anomalías vasculares, hipertensión, etc. las cuales también se han asociado a los acúfenos.

Un examen otológico exhaustivo puede dar hallazgos de alguna patología del oído medio que son tratables, además con una simple otoscopia se puede detectar otras como cerumen o alguna obstrucción del canal auditivo, ambas pueden causar acúfeno.

Además, hay exámenes con imagen, como la tomografía de ambos oídos cuanto sospechamos de patología de oído medio o resonancia magnética cuando hay lesiones tumorales del acústico. Los exámenes más complejos que se utilizan son las otoemisiones acústicas, que nos permiten conocer el funcionamiento de las células ciliadas externas y los potenciales evocados del tronco auditivo para analizar el funcionamiento de la vía auditiva¹.

Tratamiento:

En el tratamiento del paciente con acúfeno es fundamental explicar de forma clara y sencilla en que consiste su problema, lo que lo causa y que le puede generar una angustia asociada que le puede generar problemas. Se le debe de dar al paciente tratamiento con terapia del sonido, audífonos y terapia cognitiva-conductual. Ésta última se utiliza en situaciones de insomnio (se da en más del 50% de pacientes), depresión, ansiedad, problemas de concentración, relaciones sociales y con familia y el desarrollo en la vida laboral.

Asesoramiento y psicoeducación:

El acúfeno, en gran parte de los casos, no tiene cura. Lo que se hace es ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. La psicoeducación es una herramienta que proporciona información a los pacientes con acúfenos. Contribuye a habituar al paciente a la percepción del acúfeno, y afrontar mejor las consecuencias, angustia emocional, insomnio, alteración de la vida personal, laboral y social.

Terapia cognitivo conductual:

Su objetivo es modificar las respuestas emocionales y psicológicas asociadas al acúfeno. Este método se basa en la psicoeducación, relajación, técnicas de control de la atención y otras que se utilizan para cambiar costumbres inadecuadas.

Tratamientos sonoros:

Enmascaramiento: usa audífonos que generan sonido a un volumen más alto que el acúfeno, ruido blanco. Está siendo reemplazado por otras terapias, pero es usado por pacientes de edad avanzada que no se adaptan a otro tipo de terapias.

Audífonos: la pérdida auditiva y el acúfeno van asociados. Por este motivo se recomienda usar audífonos con generador de ruido, que proporcionan un beneficio aliviando el acúfeno.

Dispositivos con música o sonidos: su uso no es continuo, sino intermitente y alivia la percepción del tinnitus⁵.

Tratamiento farmacológico:

Anestésicos: la lidocaína es el único fármaco que suprime los acúfenos. En la actualidad no se usa debido a que una vez que el paciente deja de tomarla el acúfeno se retoma.

Antidepresivos: mejoran la depresión y ansiedad del paciente. Los antidepresivos tricíclicos tienen asociados efectos secundarios como puede ser visión borrosa, boca seca, estreñimiento. No hay evidencia de la efectividad del tratamiento farmacológico, pero las enfermedades psiquiátricas asociadas con el acúfeno pueden necesitar de este tipo de fármacos.

Benzodiacepinas: la ansiedad y el acúfeno se asocian normalmente. Por ello se administran determinadas benzodiacepinas para el tratamiento del acúfeno.

Tratamiento quirúrgico

Implante coclear: solo en pacientes con un criterio de pérdida de la audición. Mejora el acúfeno en más del 85% de los pacientes. El 9% refieren un empeoramiento tras la cirugía. Un 4% de pacientes sin acúfeno lo desarrollan tras la cirugía¹.

CONCLUSIONES

Ante un paciente con acúfeno debemos obtener un diagnóstico certero mediante la realización de las pruebas auditivas necesarias para saber el origen y las enfermedades asociadas al acúfeno. Debemos informar al paciente de los distintos dispositivos de ayuda para el tratamiento de la hipoacusia ya que si mejoramos la audición se ejerce un efecto sobre el acúfeno. Además, es necesaria la utilización de fármacos (benzodiacepinas y antidepresivos) en algunos pacientes para atenuar los problemas de ansiedad, estrés y nerviosismo que puede desencadenar el acúfeno. Es fundamental en estos casos el abordaje multidisciplinar y el transmitir la tranquilidad para que el componente psicológico favorezca lo máximo posible.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jaramillo Rivera I, Vásquez Betancur S, Palacio Arango V, Bedoya Rodríguez MJ, Sotomayor Quirama D, Franco Hincapié L, Castillo Bustamante M. Tinnitus: una revisión narrativa. Med UPB [Internet]. 21 de febrero de 2023 [citado 19 de agosto de 2024];42(1):67-75. Disponible en: https://revistas.upb.edu.co/index.php/medicina/article/view/8174
2. Machado CJ, Casado PR, Santos RS. Hallazgos audiométricos y características de pacientes con tinnitus. Archivos del Hospital Universitario “General Calixto García” [Internet]. 2022 [citado 19 de agosto 2024];10(2). Disponible en: https://revcalixto.sld.cu/index.php/ahcg/article/view/e919/803
3. Wimmer J, Donoso R, Leiva A, Breinbauer H, Délano P. Tinnitus: Una patología cerebral. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello  [Internet]. 2019  Mar [citado 19 de agosto 2024] ;  79( 1 ): 125-136. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162019000100125&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162019000100125
4. Curet, C., Roitman, D. Tinnitus–evaluación y manejo. Revista Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2016 [citado 19 de agosto 2024], 27(6), 848-862. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016301201
5. Ramirez H. Evaluación y manejo terapéutico actual del tinnitus. [Internet]. 2020 [citado 19 de agosto 2024]; Disponible en: https://repositorio.upao.edu.pe/handle/20.500.12759/6841