Afectación de un paciente quemado.

23 junio 2022

AUTORES

  1. Noelia Pilar Clavero Tolosa. Enfermera Hospital Royo Villanova.
  2. Blanca Belloc Alcón. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Inés Royo Delgado. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. María Júdez Miguel. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Pilar Tabuenca Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Marta Bolea Ayuda. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

“Una quemadura es una lesión en la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por la acción de agentes: físicos, químicos y biológicos, que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares implicadas”1. Las quemaduras pueden ser causadas por agentes físicos, químicos o biológicos. Dentro de las causadas por agentes físicos hay varios subtipos: las quemaduras térmicas (líquidos, objetos calientes, fuego o vapor), las eléctricas, por radiación (UV o nuclear), por frío (por debajo de temperatura de 0 grados, debido a la cristalización extracelular e intracelular, produciendo disminución del flujo sanguíneo), por fricción o por inhalación de tóxicos o CO 1. La mayor parte de las quemaduras es de origen doméstico, seguido por accidentes laborales, agresiones y maltrato. Según su profundidad las quemaduras se dividen en: quemaduras de primer grado o superficiales, cuando afecta únicamente a la dermis; la quemadura de segundo grado, cuando afecta a la epidermis y en parte a la dermis, con flictenas o ampollas, resultando muy dolorosa, muchas veces resultado del contacto con líquidos calientes; quemaduras de tercer grado, espesor total o tipo B, aquellas en las que hay afectación de toda la dermis, destruyendo las terminaciones nerviosas y tejido subcutáneo, por lo que es indolora y la piel queda pálida o roja. En este último caso se incluyen las que han sido producidas por exposición durante un tiempo prolongado a líquidos calientes, objetos calientes o electricidad. Existen también las quemaduras de cuarto grado, que destruyen la piel en su totalidad, afectando también al tejido subcutáneo, músculo y hueso 2.

 

PALABRAS CLAVE

Quemadura, dolor, dependencia.

 

ABSTRACT

«A burn is an injury to the skin or other organic tissue caused primarily by the action of agents: physical, chemical and biological, which induces the denaturation of the tissue proteins involved». Burns can be caused by physical, chemical, or biological agents. Among those caused by physical agents there are several subtypes: thermal burns (liquids, hot objects, fire or steam), electrical burns, by radiation (UV or nuclear), by cold (below temperature of 0 degrees, due to extracellular and intracellular crystallization, producing decreased blood flow), by friction or by inhalation of toxics or CO 1. Most of the burns are of domestic origin, followed by work accidents, aggressions and abuse. According to their depth, burns are divided into: first-degree or superficial burns, when it affects only the dermis; second-degree burn, when it affects the epidermis and partly the dermis, with flictenes or blisters, being very painful, often the result of contact with hot liquids; third-degree burns, full thickness or type B, those in which there is involvement of the entire dermis, destroying the nerve endings and subcutaneous tissue, so it is painless and the skin is pale or red. The latter case includes those that have been produced by exposure for a long time to hot liquids, hot objects or electricity. There are also fourth-degree burns, which destroy the skin in its entirety, also affecting the subcutaneous tissue, muscle and bone 2.

 

KEY WORDS

Burn, pain, dependence.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que acude a urgencias por haberse quemado mientras cocinaba con la olla exprés. El agua hirviendo le ha saltado sobre el tórax (parte anterior) y sobre las extremidades superiores, teniendo un total de un 36% de la superficie corporal quemada. Se trata de una quemadura de segundo grado.

Tiene mucho dolor. A la llegada a urgencias se le pone una vía, se le pasa un tramadol y un nolotil al no ceder del todo el dolor. Se le toman constantes: saturación 92%, se ponen GN a 5 litros y remonta a 98% SatO2. Temperatura de 34,5ºC, se protege con manta para que no disminuya más. TA: 95/45 mmHg.

Se lleva a cabo la reposición de volumen hídrico para evitar deshidratación. Tras la estabilización, la enfermera lleva a cabo la cura y vendaje de la zona quemada. Espera junto a su marido para que le informen de la situación y si debe permanecer o no ingresada en el hospital.

 

NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: ayuda parcial con gafas de oxígeno a 5 litros.

2. Alimentación: dependiente. MD: tiene las extremidades superiores quemadas, lo que le impide su uso, por ello necesitará que le den de comer.

3. Eliminación: independiente.

4. Movilidad/ posturas adecuadas: parcialmente dependiente. MD: ayuda para determinadas posturas. MI: Puede caminar sola.

5. Dormir y descansar: independiente. MI: duerme sin ayuda de ningún fármaco.

6. Vestirse/desvestirse: dependiente. MD: debido a la gran quemadura del miembro superior no podrá vestirse sola, le ayudará su marido.

7. Mantener la temperatura corporal: parcialmente dependiente. MD: muestra la temperatura baja, con ayuda de una manta y la administración de la fluidoterapia caliente conseguirá mantenerla.

8. Higiene: dependiente. MD: su marido realizará la higiene diaria de los miembros inferiores y la cara, ya que de los miembros superiores tan solo le realizará la cura la enfermera.

9. Evitar los peligros del entorno: independiente.

10. Comunicación: independiente.

11. Creencias: independiente. MI: Es muy religiosa, en todas las situaciones difíciles de su vida se ampara y cobija en la religión, consiguiendo un mejor afrontamiento.

12. Desarrollarse/ sentirse realizado: independiente. MI: Todos los días sale a andar con sus amigas, dice que en cuánto se encuentre con fuerzas saldrá con ellas.

13. Actividades recreativas, ocio: independiente. MI: dos veces a la semana va al gimnasio a hacer deporte, dice que es su “rato de desconexión”.

14. Aprendizaje: independiente. MI: en urgencias le van a explicar qué medicación tomarse y en cada momento, ella lo llevará a cabo, así como reconocer los signos ante los que debe acudir a urgencias.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

NANDA:

00006: Hipotermia r/c quemadura del miembro superior y tórax m/p temperatura de 34,5ºC.

NOC:

– Mantener la temperatura por encima de 35 grados en un periodo corto de tiempo.

NIC:

– Colocación de manta convencional, si no se lograra el objetivo, colocación de manta térmica.

– Administración de la fluidoterapia caliente.

– Medir la temperatura cada 15 minutos.

 

NANDA:

00027: Déficit de volumen de líquidos r/c deterioro de los mecanismos reguladores m/p descenso de la relación volumen/presión del pulso.

NOC:

– Conseguir la rehidratación de la paciente en una hora.

NIC:

– Administración de fluidoterapia.

– Evitar pérdidas de volumen.

 

NANDA:

00044: Deterioro de la integridad tisular r/c exposición a agua hirviendo m/p lesiones debidas a la quemadura.

NOC:

– En 5 meses habrá cicatrizado las lesiones producidas por la quemadura de grado II que presenta.

NIC:

– Cura diaria o cada dos días de la quemadura.

– Vigilar signos de infección.

– Seguir las pautas de la enfermera y médico.

– No realizar actividades de riesgo para sus lesiones 3.

 

CONCLUSIONES

Los pacientes que están expuestos a algún agente que les produce una quemadura en una superficie amplia de su cuerpo, además de los problemas físicos, también deberán afrontar los impedimentos que les provoque en su vida diaria. Muchos de ellos necesitarán ayuda en sus ABVD por parte de un cuidador o familiar.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Manrique I, Angelats CM. Abordaje de las quemaduras en Atención Primaria. ResearchGate [Internet]. 2019 [citado 18 May 2022]; (2): 81-86. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Carlos-Angelats-Romero/publication/347078994_Abordaje_de_las_quemaduras_en_Atencion_Primaria/links/5fd7cc22299bf140880f53fd/Abordaje-de-las-quemaduras-en-Atencion-Primaria.pdf
  2. Luis A, Aristizábal V. Abordaje inicial del paciente quemado en urgencias. Ucc [Internet]. [citado 18 May 2022]. Disponible en: https://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/1546/1/ ABORDAJE%20INICIAL%20DEL%20PACIENTE%20QUEMADO%20EN %20URGENCIAS.PDF
  3. Diagnósticos NANDA [Internet]. 2021; citado 18 May 2022. Disponible en: https:// www.diagnosticosnanda.com

 

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