Proceso de atención enfermero. Caso clínico de paciente con glaucoma.

AUTORES

1. Paula Cristina Ondiviela Garcés Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Riaco David Bueicheku Buila Especialista en enfermería pediátrica. Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Urgencias pediátricas Hospital Miguel Servet.
3. María del Mar Cuartero Funes. Especialista en enfermería obstétrico-ginecología. Graduada en enfermería Universidad de Zaragoza. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Ester Ventura Tazueco. Graduada en enfermería Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte.
5. Andrés Jumilla Burugorría. Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Hospital General de la Defensa.

RESUMEN

Realización de un plan de cuidados de enfermería, valorando las catorce necesidades de Virginia Henderson para el caso clínico de un paciente diagnosticado recientemente de glaucoma.

PALABRAS CLAVE

Glaucoma, diabetes, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Design of a care plan, assessing the 14th Virginia Henderson needs for the clinical case of a patient recently diagnosed with glaucoma.

KEY WORDS

Glaucoma, diabetes, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 75 años que acude a consulta de enfermería en centro de salud para control rutinario de glucemia. A su llegada a consulta, comenta que le han diagnosticado glaucoma y que ha perdido mucha visión en muy poco tiempo, se queja de que necesita ayuda para “casi todo”.

El paciente es soltero y vive solo, aunque tiene ayuda doméstica por las mañanas para la limpieza de la casa y su aseo personal.

Alergias: no conocidas.

Antecedentes: HTA, Diabetes Mellitus.

Tratamiento previo:

• Metformina 850 mg por la mañana y por la noche.
• Enalapril 20mg por la mañana y por la noche.

Exploración física:

• TA: 150/82 mmHg.
• FC: 85x´.
• SATO2: 96%
• Paciente consciente y orientado.

Escalas de valoración utilizadas.

BARTHEL: Dependencia leve, puntuación 90.

• Alimentación: Independiente (10)
• Baño: Dependiente: Necesita alguna ayuda (0)
• Vestido: Necesita ayuda (5)
• Aseo: Independiente: (10)
  • Deposición: Continente (10)
  • Micción: Continente (10)
• Uso WC: Independiente (10)
• Transferencias: Independiente (15)
• Deambulación: Camina solo (15)
• Escalones: Necesita ayuda (5)

DOWNTON: Alto riesgo, puntuación 3.

• Caídas previas: Si (1)
• Medicamentos: 1
• Déficits sensoriales: Visual (1)
• Estado mental: Orientado (0)
• Deambulación: Solo (0)

VALORACIÓN EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: Eupneico, no portador de oxígeno domiciliario.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: Paciente independiente, capaz de hidratarse y comer solo.
3. Necesidad de eliminación: Paciente independiente, retiene esfínteres y es capaz de desplazarse hasta el WC solo.
4. Necesidad de movimiento: Camina solo, aunque últimamente refiere problemas para orientarse en espacio por la pérdida visual.
5. Necesidad de dormir y descansar: No presenta ningún problema.
6. Necesidad de vestirse: Paciente necesita ayuda por disminución de la agudeza visual.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Paciente normotermo.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Precisa de ayuda en las últimas semanas, sobre todo para entrar y salir de la ducha.
9. Necesidad de evitar peligros: no alergias conocidas. Paciente consciente y orientado.
10. Necesidad de comunicarse con los demás: Independiente, es capaz de manifestar sus temores.
11. Necesidad de actuar de acuerdo a su propia fe: Manifiesta ser agnóstico.
12. Necesidad de trabajar: Paciente jubilado.
13. Necesidad de recrearse y entretenerse: Se siente solo, antes salía todas las tardes con sus amigos pero ahora no se atreve “por miedo a caerse”.
14. Necesidad de aprender y satisfacerse: Paciente escucha la radio.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA^1,2,3

1. 00146 Ansiedad, relacionado con disminución de la agudeza visual manifestado por paciente deja de salir de casa..

– Resultados (NOC):

• 1909 Conducta prevención de caídas

Intervención (NIC):

• Identificar déficit cognoscitivo o físico de pacientes que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
• Identificar las características del ambiente que puedan aumentar la posibilidad de caídas (pisos resbaladizos, iluminación, etc.)
• Mantener en buen estado los dispositivos de ayuda.
• Instruir al paciente y a familiares para que solicite ayuda en caso necesario
• Disponer de iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.
• Utilizar medidas de protección y seguridad para el control de la marcha, el equilibrio y cansancio durante la deambulación.
• Evitar la deambulación del paciente en piso mojado, sin calzado y con aditamentos que los sustituyan (calcetines, vendas, gorros, etc).

– Resultados (NOC):

5820 Disminución de la ansiedad.

Intervención (NIC):

• Proporcionar información respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico Permanecer con él/ella, para darle seguridad.
• Dar órdenes simples.
• Escuchar atentamente.

2. 00054 Riesgo de soledad relacionado con pérdida de socialización.

–Resultados (NOC)

• Severidad de la soledad:

Intervención (NIC):

• Potenciación de la socialización
• Apoyo emocional.
• Terapia de entretenimiento.
• Contacto.

3. 00035 Riesgo de lesión relacionado con condición visual disminuida.

– Resultado (NOC):

• Estado de seguridad: Lesión física.

Intervención (NIC):

• Identificación de riesgos.
• Manejo ambiental.
• Prevención de caídas.

BIBLIOGRAFÍA

1. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swauson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona; Elsevier España, 2009.
3. McCloskey JC, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier 2005.