Aislamientos de Salmonella spp. En urocultivo en un hospital de tercer nivel

AUTORES

1. Víctor Viñeta Valdelvira. FIR Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Laura Franco Fobe. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
3. Violeta Frutos Millán. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital de Alcañiz. Teruel. España.
4. Sara Sanz Sanz. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
5. Natalia Burillo Navarrete. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Obispo Polanco. España.
6. Olga Algara Robles. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital de Alcañiz. Teruel. España.

RESUMEN

Salmonella spp. representa un agente etiológico infrecuente en infecciones del tracto urinario (ITU), cuya presencia se asocia generalmente a pacientes que tienen algún factor de riesgo predisponentes como inmunosupresión, alteraciones urológicas, diabetes mellitus o avanzada edad. Este estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, llevado a cabo en un hospital de tercer nivel entre 2018 y 2022, tuvo como objetivo caracterizar los aislamientos de Salmonella spp. en urocultivos.

De un total de 311.666 muestras procesadas, 85.861 (27,55%) resultaron positivas, identificándose Salmonella spp. en 34 casos (0,04%). El 80,77% de los pacientes presentaba al menos un factor de riesgo predisponente para la infección urinaria por Salmonella spp.

Los serotipos más frecuentes fueron Salmonella Enteritidis y Salmonella Typhimurium y en algunos casos la identificación quedó restringida a nivel de género. El perfil de sensibilidad antibiótica mostró altas tasas de sensibilidad a amoxicilina-ácido clavulánico, cefotaxima, ciprofloxacino y trimetoprim-sulfametoxazol. Se detectaron cepas multirresistentes, incluida una productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE).

Aunque la prevalencia de Salmonella spp. como agente causal de ITU es extremadamente baja, su implicación clínica adquiere relevancia en pacientes con determinados factores de riesgo, dada la posibilidad de evolución hacia formas complicadas. El tratamiento debe ser dirigido según antibiograma y prolongado adecuadamente para prevenir recurrencias y complicaciones severas.

PALABRAS CLAVE

Salmonella spp., infección del tracto urinario.

ABSTRACT

Salmonella spp. represent an infrequent aetiological agent in urinary tract infections (UTI), whose presence is generally associated with patients with predisposing risk factors such as immunosuppression, urological disorders, diabetes mellitus or advanced age. This retrospective, descriptive and observational study, conducted in a tertiary hospital between 2018 and 2022, aimed to characterise Salmonella spp. isolates in urine cultures.

Of a total of 311,666 samples processed, 85,861 (27.55%) were positive, with Salmonella spp. identified in 34 cases (0.04%). Of the patients, 80.77% had at least one predisposing risk factor for Salmonella spp. urinary tract infection.

The most frequent serotypes were Salmonella Enteritidis and Salmonella Typhimurium and in some cases identification was restricted to the genus level. The antibiotic susceptibility profile showed high rates of susceptibility to amoxicillin-clavulanic acid, cefotaxime, ciprofloxacin and trimethoprim-sulfamethoxazole. Multi-resistant strains were detected, including one extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producer.

Although the prevalence of Salmonella spp. as a causative agent of UTI is extremely low, its clinical implication becomes relevant in patients with certain risk factors, given the possibility of evolution towards complicated forms. Treatment should be targeted according to the antibiogram and adequately prolonged to prevent recurrences and severe complications.

KEY WORDS

Salmonella spp., urinary tract infection.

INTRODUCCIÓN

Salmonella spp. es un bacilo Gram negativo anaerobio facultativo perteneciente a la familia Enterobacteriaceae que puede causar diversos cuadros clínicos, siendo la gastroenteritis la forma más común de presentación. La transmisión es fundamentalmente por vía fecal-oral y la infección suele adquirirse por el consumo de alimentos o agua contaminados, en especial por consumo de huevos, leche sin pasteurizar o carnes mal cocinadas, siendo las frutas y verduras contaminadas un foco más inusual de infección¹.

Aunque los productores habituales de infección del tracto urinario (ITU) son otro tipos de microrganismos pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., etc.), en determinados pacientes con factores predisponentes (inmunosupresión, edad avanzada, población pediátrica, diabetes mellitus, litiasis renal, anomalías estructurales del tracto urinario) Salmonella spp. puede producir ITU de manera relativamente infrecuente. En estos casos la vía de infección suele producirse por diseminación hematógena o por vía ascendente del tracto urinario secundaria a contaminación fecal o perineal^2,3.

Aunque en la mayoría de los casos la enfermedad suele ser autolimitada, la infección puede complicarse pudiendo provocar pielonefritis, abscesos renales o sepsis⁴.

Debido al aumento creciente de la resistencia antimicrobiana, el tratamiento debe ser dirigido según el perfil de susceptibilidad. Además, la ITU provocada por Salmonella spp. suele requerir un tratamiento prolongado para evitar recurrencias y complicaciones, frecuentes en este tipo de pacientes.

El objetivo de este estudio es describir las características de los aislados de Salmonella spp. aisladas en muestras de orina recopiladas en un hospital de tercer nivel durante el periodo comprendido entre los años 2018 y 2022.

MATERIALES Y MÉTODO

Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de los aislamientos de Salmonella spp. obtenidos en muestras de orina durante los años 2018-2022 en nuestro centro. Las muestras de orina se cultivaron en medio agar cromogénico ORI (BD) con una incubación de 18 horas a 37ºC. La identificación se realizó mediante la técnica de espectrometría de masas MALDI-TOF y por medio de la aglutinación en látex (Bio-Rad). La sensibilidad antibiótica fue realizada por método automatizado MicroScan WalkAway (Beckman) siguiendo los criterios de EUCAST.

RESULTADOS

Durante el periodo de estudio se procesaron un total de 311.666 muestras de orinas de las cuales 85.861 (27,55%) resultaron positivas. En 34 urocultivos (0.04%) se identificó a Salmonella spp. como agente causal de la infección. La media de edad de los pacientes fue de 62 años (rango de edad de 5 a 95 años). Los positivos correspondieron a 26 pacientes distintos (20 mujeres y 6 hombres), ya que algunos pacientes presentaron infecciones de repetición o fracaso en el tratamiento de primera elección.

De los 26 pacientes, 21 (80,77%) tuvieron algún factor de riesgo relacionado con el desarrollo de ITU por Salmonella spp.: inmunosupresión (Diabetes mellitus tipo II (8/21), neoplasias (5/21), terapia con corticoides (2/21)), afecciones urológicas (alteraciones anatomofuncionales del tracto urinario (3/21) o litiasis (2/21)), pertenecer a la edad infantil (3/21) o aislamiento previo de Salmonella spp. en el tracto gastrointestinal (2/21).

3 pacientes tuvieron más de un factor de riesgo relacionado con el desarrollo de ITU por Salmonella spp.

2 pacientes presentaron recurrencia y otros 2 pacientes fueron hospitalizados. 1 paciente falleció por sepsis por Salmonella Enteritidis de foco urinario.

Los serogrupos aislados fueron los siguientes: S. Enteritidis ser.B (7 casos), S. Enteritidis ser.C2 (5 casos), S. Enteritidis ser.C1 (3 casos), S. Enteritidis sin serotipo (2 casos), S. Typhimurium (1 caso). En 8 casos la identificación se quedó a nivel de género (Salmonella spp.).

El porcentaje de sensibilidad de las cepas aisladas fue el siguiente: ampicilina/amoxicilina (61,54%), amoxicilina-ácido clavulánico (96,15%), cefotaxima (96,15%), ciprofloxacino (80,77%) y trimetroprim-sulfametoxazol (88,46%). Se aisló una cepa resistente a ampicilina/amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico y ciprofloxacino y otra cepa se identificó como productora de betalactamasa de espectro extendido.

CONCLUSIONES

Durante el período de estudio se identificó a Salmonella spp. como agente causal de la infección urinaria en tan solo el 0,04% del total de urocultivos positivos, lo que refleja una prevalencia extremadamente baja de este patógeno en infecciones urinarias. Sin embargo, su hallazgo cobra relevancia clínica en pacientes con determinados factores de riesgo debido a la posible evolución tórpida de la infección.

En cuanto a los serogrupos aislados, los datos coinciden con los serotipos frecuentemente asociados a infecciones entéricas, lo que sugiere una posible translocación o diseminación desde el tracto gastrointestinal.

Aunque se identificó alguna cepa resistente a varios antibióticos la mayoría de las cepas fueron sensibles a los antibióticos de uso frecuente para el tratamiento de las ITU.

Por último, subrayar que el abordaje terapéutico de la infección urinaria requiere un enfoque individualizado, con una duración adecuada del tratamiento para evitar recurrencias y complicaciones de gravedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Zboromyrska Y, de Cueto López M, Alonso-Tarrés C, Sánchez-Hellín V. 2019. 14b. Diagnóstico microbiológico de las infecciones del tracto urinario. Zboromyrska Y (coordinadora). Procedimientos en Microbiología Clínica. Cercenado Mansilla E, Cantón Moreno R (editores). Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Micro-biología Clínica(SEIMC). 2019.
2. Han J, Aljahdali N, Zhao S, Tang H, Harbottle H, Hoffmann M, Frye JG, Foley SL. Infection biology of Salmonella enterica. EcoSal Plus. 2024 Dec 12;12(1):eesp00012023. doi: 10.1128/ecosalplus.esp-0001-2023. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38415623; PMCID: PMC11636313.
3. Cohen JI, Bartlett JA, Corey GR: Extra-intestinal manifestations of salmonella infections. Medicine (Baltimore). 1987, 66:349-88. 10.1097/00005792-198709000-00003
4. Abbott SL, Portoni BA, Janda JM: Urinary tract infections associated with nontyphoidal Salmonella serogroups. J Clin Microbiol. 1999, 37:4177-78. 10.1128/JCM.37.12.4177-4178.1999