Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.87.64.001
AUTORES
- Joan Izquierdo Alabau. Graduado en Medicina. FEA Medicina Familiar y Comunitaria CS Santa Eulalia, Teruel (España).
- Pablo De Fez Febré. Graduado en Medicina. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco, Teruel. (España).
- Andrea Soriano Barrera. Graduada en Enfermería. Enfermera Centro de Salud Rural, Teruel (España).
- Alberto Muñoz Vos. Graduado en Medicina. MIR Medicina Familiar y Comunitaria en la Unidad Docente de Teruel, (España).
- Ignacio Lasierra Lavilla. Graduado en Medicina. MIR Medicina Interna en Hospital Obispo Polanco, Teruel (España).
- Carlos Antonio Utria Hernández. Graduado en Medicina. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco Teruel (España).
RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer de 24 años con alopecia areata en placas, consultó por que le aparecieron dos placas de alopecia en región temporal y frontal. Al realizar la tricoscopia se observó un patrón característico con pelos en exclamación, puntos negros y puntos amarillos lo que nos permitió confirmar el diagnostico de presunción sin realizar pruebas invasivas. Iniciamos tratamiento con corticoide tópico con una evolución favorable. La paciente refiere episodios de estrés importante relacionado con cambios en su vida personal tanto laborales como familiares. En el caso destacamos la importancia del diagnóstico precoz y del abordaje integral en formas localizadas de alopecia areata.
PALABRAS CLAVE
Alopecia areata, tricoscopia, estrés, diagnóstico clínico.
ABSTRACT
We present the case of a 23-year-old woman diagnosed with patchy alopecia areata, who consulted due to the appearance of two non-scarring alopecic areas in the temporal and frontal regions. Trichoscopic examination revealed a characteristic pattern with exclamation mark hairs, yellow dots, and black dots, confirming the diagnosis without the need for invasive procedures. Topical corticosteroid treatment was initiated, with favorable clinical response. The patient reported significant psychosocial stress due to recent changes in her personal circumstances. This case highlights the importance of early diagnosis and a comprehensive, patient-centered approach in localized forms of alopecia areata.
KEY WORDS
Alopecia areata, trichoscopy, stress, clinical diagnosis.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Acude a nuestra consulta una mujer de 23 años por que presenta una placa alopécica en región temporal de un mes de evolución aproximadamente. En la última semana la paciente refiere que ha empeorado por presentar la aparición de una nueva lesión de características similares localizada en zona frontal. Las dos lesiones presentan morfología circular, no cicatriciales, bordes bien definidos. La placa frontal mide 1cm, mientras que la temporal presenta 3cm.
La paciente no presenta antecedentes familiares ni personales de alopecia areata ni de otro tipo de enfermedades autoinmunes. No toma medicación de forma habitual, niega hábitos tóxicos y también niega hábitos tricotilomaníacos. Al hacer abordaje psicosocial nos comenta que ha experimentado un nivel elevado de estrés en los últimos meses ya que ha tenido que cambiar de trabajo a otra ciudad con el cambio de domicilio correspondiente.
En la exploración tricoscópica se observa un patrón típico de alopecia areata: presencia de pelos en exclamación (pelos cortos, estrechados en la base), puntos negros (folículos pilosos rotos a nivel del cuero cabelludo), puntos amarillos (folículos dilatados con queratina y sebo), y escasa o nula inflamación perifolicular. No se evidencian signos compatibles con otras causas de alopecia focal como tiña capitis (ausencia de descamación o signos inflamatorios), tracción o tricotilomanía (ausencia de pelos rotos irregulares o de distinta longitud).
Teniendo en cuenta la anamnesis, la exploración clínica y los hallazgos tricoscópicos podemos establecer el diagnóstico de alopecia areata en placas. De esta forma iniciamos el tratamiento con corticoides tópicos aplicándolo una vez al día durante 10 días. La evolución en el caso de la paciente ha sido favorable, con signos iniciales de repoblación en ambas lesiones.
DISCUSIÓN
La alopecia areata es una enfermedad recidivante, crónica y autoinmune de curso impredecible que afecta a folículos pilosos previamente sanos, provocando una caída del cabello generalmente no cicatricial que puede afectar a cualquier zona del pelo. Su etiopatogenia implica una compleja interacción entre factores genéticos, inmunológicos y ambientales, entre los que el estrés psicosocial se considera un potencial desencadenante o exacerbador. Afecta a pacientes de todos los géneros etnias y grupos de edad. Siendo poco frecuentes en niños menores de 3 años, pero más común en jóvenes ya que hasta el 66% de los pacientes que presentan alopecia areata son menores de 30 años y solo el 20% son mayores de 40 años. Los pacientes con alopecia areata tienen mayor riesgo de padecer otros tipos de enfermedad autoinmunes como dermatitis atópica, vitíligo, enfermedad tiroidea autoinmune o lupus eritematoso sistémico. Debido a esto presenta un impacto psicológico muy grande en los pacientes asociándose habitualmente a ansiedad y depresión. También se han reportado casos de suicidios en adolescentes con diagnóstico de alopecia areata1,2,3,4.
En cuanto a la fisiopatología de la alopecia areata, sabemos que se origina por una respuesta inflamatoria que altera la función inmunológica del folículo piloso. Cuanto presentamos un cuero cabelludo sano, el bulbo piloso y la protuberancia observamos una expresión muy baja o nula de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH), lo que impide la presentación de antígenos foliculares a las células T CD4+ y CD8+1,4,5.
Además, en condiciones normales, las moléculas inmunosupresoras reducen la actividad de las células presentadoras de antígenos (CPA), lo que limita la activación de las células T y mantiene un entorno inmunológicamente privilegiado. Este entorno inmunosupresor también regula negativamente la producción de células NK (natural killer)1,2,3.
Sin embargo, factores desencadenantes como traumatismos, infecciones o situaciones de estrés pueden inducir la liberación de interferones y citocinas, así como el aumento de células NK y mastocitos. Estos cambios contribuyen a la pérdida de tolerancia inmunológica frente a los antígenos foliculares y a la ruptura del entorno inmunológico del folículo, lo que provoca inflamación1,4,5.
Como consecuencia, el ciclo de crecimiento capilar se ve alterado, con un acortamiento de las fases anágena y catágena, lo que se traduce en una pérdida progresiva del cabello1,4,5.
La clínica habitual es heterogénea, habitualmente la alopecia areata se presenta como una o varias zonas de pérdida de pelo asintomáticas, que suelen ser bien delimitadas circulares y lisas, aunque se han descrito casos de alopecia areata lineales. La alopecia en parches en ocasiones puede progresar a alopecia total o alopecia universal1,2,6.
Para realizar el diagnóstico la tricoscopia es de mucha importancia ya que nos encontramos5:
- Acortamiento del ciclo folicular lo que provoca un aumento de los folículos vellosos sin llegar a un índice velloso/terminal similares a la alopecia androgénica. Si realizamos una biopsia podemos ver pelos con tendencia a curvarse que en la tricoscopia apreciamos como pelos circulares, muchos pelos circulares son un gran indicativo de alopecia areata.
- Distrofia de la fase anágena la podemos ver de dos maneras: por un lado, aumento de tallos pilosos que salen de cada infundíbulo y por otro lado la fragmentación de los tallos que veremos clínicamente como un punto negro que es uno de los hallazgos más frecuentes de la alopecia areata. Cuando la alopecia areata se empieza a recuperar vemos al nuevo pelo empujando el antiguo, estos tallos que emergen se ven en la tricoscopia con un final puntiagudo que serían los pelos en exclamación.
- Prolongación de la fase telógena que tiene como consecuencia que veamos con más frecuencia folículos vacíos que se ven en la tricoscopia como puntos blancos, si estos puntos se llenan de queratina o de sebo serían los puntos amarillos.
El caso descrito corresponde a una paciente joven con lesiones típicas en placas, localizadas en región temporal y frontal. Los hallazgos tricoscópicos tales como pelos en exclamación, puntos amarillos y puntos negros nos permitieron confirmar el diagnóstico clínico y descartar otras entidades como la tiña capitis o la tricotilomanía, que pueden presentar alopecia focal, pero con patrones tricoscópicos diferentes.
El tratamiento tiene como objetivo detener la progresión y revertir la caída del cabello. En episodios leves que duran menos de 12 meses la resolución puede ser espontanea mientras que los pacientes con alopecia areata extensa es improbable que remiten sin tratamiento. Las opciones terapéuticas son limitadas con glucocorticoides (tópicos, intralesionales y sistémicos), inmunoterapia e inmunosupresores (metotrexate, azatioprina, ciclosporina), También se ha demostrado que la inhibición de JAK detiene la caída de pelo y revierte la alopecia una vez se ha instalado lo que resulta prometedor2,3. El tratamiento principal es el corticoide intralesional con acetonido de triamcinolona ya que induce inmunosupresión, pero puede provocar atrofia cutánea a dosis alta por eso se prefiere dosis de 5mg/ml, otros efectos adversos pueden ser hipopigmentaciones, foliculitis1,7.
El tratamiento con corticoides tópicos de alta potencia continúa siendo una de las primeras líneas en casos localizados de alopecia areata, con buenos resultados a corto plazo y en varios estudios no se aprecia diferencia con el tratamiento con corticoides intralesionales1. En este caso, la respuesta favorable inicial respalda su uso como medida terapéutica eficaz. La identificación y posible manejo del estrés como factor contribuyente también debe ser considerada, especialmente en pacientes jóvenes con alta carga emocional (Figura 1)7.
Aunque se trata de una forma limitada, la naturaleza impredecible de la enfermedad exige un seguimiento estrecho, dado el riesgo de recurrencias o progresión a formas más extensas7.
CONCLUSIONES
En este caso podemos ver claramente como se presenta una forma típica de alopecia areata en placas en una mujer joven. Podemos observar las manifestaciones clínicas y tricoscópicas características que nos permiten realizar un diagnóstico preciso sin necesidad de pruebas complementarias invasivas. El tratamiento con corticoides tópicos fue eficaz en el control inicial de las lesiones. La asociación de las lesiones con el tiempo y los factores estresantes nos pone de manifiesto la importancia de abordar los aspectos psicosociales en el manejo integral de los pacientes.
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ANEXO
Figura 1. Propuesta de algoritmo de tratamiento para el tratamiento sistémico de la alopecia areata.
