TCAE

Amputación. Artículo monográfico

7 mayo 2025

AUTORES

Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Jimena Moya Berned. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La amputación es el corte quirúrgico o traumático de una extremidad o parte de ella, realizado cuando otros tratamientos no son viables o han fracasado¹^,². Se emplea principalmente en tres casos:

Causas principales

Enfermedades vasculares: Diabetes o arteriopatía periférica, que reducen el flujo sanguíneo y causan gangrena⁵^,⁷.
Traumatismos graves: Accidentes o heridas irreparables¹^,³.
Tumores malignos: Osteosarcoma u otros cánceres en huesos o tejidos²^,⁴.

Tipos y niveles:

Inferiores: Amputaciones por debajo o encima de la rodilla, que buscan preservar la funcionalidad⁶^,⁸.
Superiores: Pérdida de brazos, manos o dedos⁷.
Congénitas: Malformaciones genéticas¹.

Procedimiento: Incluye ligar vasos sanguíneos, cortar músculos y huesos, y moldear el muñón para prótesis²^,⁶. La medicina prioriza niveles distales para mejorar la rehabilitación⁶^,⁸.

Impacto: Aunque irreversible, una amputación bien planificada permite recuperar calidad de vida con prótesis y terapia⁴^,⁶.

PALABRAS CLAVE

Corte, extremidad, amputación, complicaciones, huesos, muñón, prótesis.

ABSTRACT

Amputation is the surgical or traumatic removal of a limb or part of it, performed when other treatments are unviable or have failed. It is primarily used in three cases:

Main Causes:

Vascular diseases: Diabetes or peripheral artery disease, which reduce blood flow and cause gangrene.
Severe trauma: Accidents or irreparable injuries.
Malignant tumors: Osteosarcoma or other cancers in bones or tissues.

Types and Levels

Lower limbs: Below- or above-knee amputations, aiming to preserve functionality.
Upper limbs: Loss of arms, hands, or fingers.
Congenital: Genetic malformations.

Procedure: Includes ligating blood vessels, cutting muscles and bones, and shaping the stump for prosthetics. Medicine prioritizes distal levels to improve rehabilitation.

Impact: Though irreversible, a well-planned amputation enables recovery of quality of life with prosthetics and therapy.

KEY WORDS

Incision, limb, amputation, complications, bones, stump, prosthesis.

DESARROLLO DEL TEMA

PREVALENCIA:

Las tasas de amputaciones no traumáticas varían significativamente según la región, la población estudiada y las condiciones subyacentes, como la diabetes mellitus (DM).

Datos globales y regionales:

En América Latina, las cifras muestran disparidades:
- Chile: La prevalencia de pie diabético (PD) en hospitales públicos alcanza el 23.5%, con una incidencia de amputaciones del 14.77% (IC95%: 14.11%-15.43%) ⁹. En el Hospital San José (Región Metropolitana), la prevalencia de PD con complicaciones fue del 68.1%, y el 67.2% de estos pacientes requirió amputación⁹.
- México: El 7.2% de pacientes con DM desarrolla úlceras relacionadas con PD, y el 2% sufre amputaciones no traumáticas ⁹. En el IMSS, los índices de amputaciones mayores fueron de 100.9 (2004) y 111.1 (2013) por cada 100,000 pacientes con DM¹⁰.
- Brasil: Hasta el 58.2% de los pacientes con PD presenta complicaciones severas, con altas tasas de amputaciones en zonas con acceso limitado a atención especializada⁹.
Comparación con países desarrollados:
- En EE.UU., la prevalencia de amputaciones en pacientes diabéticos de Medicare fue del 1.8% entre 2006 y 2008 ¹¹.
- Las tasas en América del Norte oscilan entre 1.2 y 1.8 amputaciones por cada 1,000 egresos hospitalarios, cifras notablemente menores que las reportadas en Latinoamérica⁹.

FACTORES DE RIESGO:

Enfermedades crónicas y condiciones médicas:

Diabetes: Es el principal factor de riesgo, asociado a neuropatía periférica y úlceras no cicatrizantes. Pacientes diabéticos tienen 5.9 veces más riesgo de amputación que no diabéticos^13,15,1⁸.
Enfermedad vascular periférica y arterosclerosis: Reducen el flujo sanguíneo, aumentando el riesgo de gangrena e isquemia crítica¹^2,14,15.
Cardiopatías y accidentes cerebrovasculares (ACV): Antecedentes de infarto de miocardio (7.2 veces más riesgo) o ACV (4.8 veces más riesgo) elevan significativamente la probabilidad de amputación ^13,15.

Factores demográficos y conductuales:

Edad avanzada: Mayores de 65 años, especialmente octogenarios, presentan mayor incidencia debido a comorbilidades y menor capacidad de cicatrización¹^{2, 14,1}⁷.
Tabaquismo: Fumadores tienen 3.3 veces más riesgo comparado con no fumadores^13,15.
Obesidad mórbida: Agrava condiciones como diabetes y enfermedad vascular^14,1⁸.

Indicadores clínicos

Úlceras o amputaciones previas: Son predictores fuertes de futuras amputaciones, especialmente en pacientes diabéticos¹^2,1⁷.
Infecciones graves: Infecciones no controladas en extremidades (ej., osteomielitis) pueden requerir amputación¹^2,16.
Niveles elevados de colesterol y baja hormona paratiroidea (PTH): Asociados con mayor riesgo en estudios univariantes^13,1⁷.

Complicaciones postoperatorias en mayores:

Mayor incidencia de infecciones, necrosis del muñón y dolor neuropático¹⁴.
Aumento del gasto cardíaco y energético al caminar, con deterioro renal a largo plazo¹⁴.

Diferencias por ubicación y género:

Áreas rurales: Mayor prevalencia de amputaciones por pie diabético (57.1%) frente a causas vasculares (35.4%)¹⁵.
Mujeres: 1.19 veces más probabilidad de amputaciones mayores comparado con hombres¹⁵.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de una amputación es clínicamente evidente por la pérdida total o parcial de una extremidad o segmento corporal, como dedos, manos o pies ¹^9,22. Se clasifica en:

1. Amputación total: Separación completa entre el segmento distal (amputado) y proximal (muñón)²⁰.
2. Amputación parcial: Lesión que no produce una separación completa, manteniendo cierta conexión tisular (piel, tendones, nervios)²⁰.

Evaluación inicial:

Examen físico: Identificar el tipo de amputación (limpia o irregular), exposición de tejidos y estructuras afectadas (vasos, nervios, tendones)¹^9,26.
Estado del paciente: Control de hemorragia, signos de shock y estabilidad hemodinámica¹^9,25.
Parte amputada: Evaluar su viabilidad para reimplante, considerando tiempo de isquemia y conservación (envuelta en gasa húmeda y refrigerada sin contacto directo con hielo)¹^9,26.

Pruebas complementarias:

Radiografías: Del muñón y la parte amputada para evaluar fracturas o daño óseo ²^0,23.
Analítica sanguínea: Hemograma, coagulación y bioquímica para descartar infecciones o alteraciones metabólicas²^0,24.

Diagnóstico diferencial:

Lesiones por aplastamiento: Pérdida tisular sin separación completa¹⁹.
Fracturas expuestas: Hueso visible pero sin pérdida de extremidad¹⁹.
Gangrena o necrosis: Tejido no viable por isquemia o infección, común en diabetes o enfermedad vascular^21,22.

Indicadores para reimplante:

Amputaciones de pulgar, múltiples dedos, palma, muñeca o en niños ²⁰.
Tiempo de isquemia menor a 6 horas para tejidos musculares y hasta 12 horas para tejidos menos sensibles ²^0,23.

La rapidez en el diagnóstico y manejo inicial mejora el pronóstico funcional y reduce complicaciones como infecciones o necrosis¹^{9, 23}.

PREVENCIÓN:

La prevención de amputaciones abarca medidas médicas, laborales y de estilo de vida. Aquí se resumen las estrategias clave:

En casos médicos (diabetes, enfermedad vascular).

Control de diabetes: Mantener niveles adecuados de glucosa en sangre mediante dieta, ejercicio y medicación reduce el riesgo de amputaciones en un 78%^27,29,31.
Cuidado de los pies: Revisiones diarias, uso de calzado adecuado y evitar lesiones son esenciales. Lavar los pies con agua tibia y secarlos bien, especialmente entre los dedos^31,33.
Abandono del tabaco: Fumar aumenta el riesgo de problemas vasculares; dejarlo reduce la probabilidad de amputación en un 50%^27,28.

En entornos laborales:

Equipos de protección personal (EPP): Uso obligatorio de guantes, calzado de seguridad y protectores en maquinaria peligrosa^28,30,32.
Formación y simulaciones: Programas con realidad virtual para practicar situaciones de riesgo^28,30.

Mantenimiento de equipos: Revisiones periódicas de herramientas y maquinaria para evitar fallos^30,32.

Medidas generales:

Peso saludable: Reduce el riesgo de enfermedades como diabetes y problemas circulatorios ^27,31.
Ejercicio regular: Mejora la circulación y fortalece músculos; caminar o nadar son opciones recomendadas^27,31.

Protocolos de emergencia: En casos de amputación traumática, priorizar la vida sobre la extremidad y buscar ayuda médica inmediata^32,33.

La combinación de estas estrategias puede disminuir significativamente el riesgo de amputaciones, ya sea por causas médicas o accidentales.

CONCLUSIÓN

Las amputaciones no traumáticas son más prevalentes en pacientes con DM, especialmente en regiones con acceso limitado a atención multidisciplinaria. Las disparidades entre países subrayan la necesidad de políticas preventivas y manejo clínico oportuno.

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