Enfermería

Aplicación de sulfadiazina de plata en quemaduras. Efectos secundarios y alternativas

7 mayo 2025

AUTORES

José Antonio Lizana López. Enfermero Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Laura Palacio Cereza. Enfermera Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Jorge Domper Sierra. Enfermero Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Helena Francés Romero. Enfermera Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Raúl Peruga Cera. Enfermero Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Raquel Bosque Cavero. Enfermera Hospital de Barbastro. Huesca, España.

RESUMEN

La sulfadiazina de plata se considera mayoritariamente como tratamiento de elección para las quemaduras a fin de tratar o prevenir la infección local por su acción bacteriostática y bactericida. Con este artículo se pretende realizar una búsqueda de la literatura reciente sobre los efectos secundarios de la sulfadiazina de plata, así como conocer diferentes alternativas más seguras y eficaces.

PALABRAS CLAVE

Sulfadiazina de plata, Silvederma, quemaduras, heridas.

ABSTRACT

Silver sulfadiazine is widely considered the treatment of choice for burns, aiming to treat or prevent local infection due to its bacteriostatic and bactericidal action. This article aims to conduct a review of recent literature on the side effects of silver sulfadiazine and to identify safer and more effective alternatives.

KEY WORDS

Silver sulfadiazine, Silvederma, burns, wounds.

INTRODUCCIÓN

La sulfadiazina de plata, conocida también por el nombre comercial Silvederma, es una pomada de uso tópico muy utilizada por la comunidad enfermera desde hace mucho tiempo. Sin embargo, lejos de lo que muchos profesionales creen, tiene más desventajas que beneficios para el paciente.

La Silvederma es un agente antibacteriano comúnmente utilizado en el tratamiento tópico de las quemaduras, que durante años ha sido la panacea en este ámbito.

Si preguntamos dentro de la comunidad sanitaria, muchos profesionales hacen la asociación: quemadura- Silvederma. A pesar de que en la actualidad hay estudios y evidencia científica que demuestran lo contrario, muchos profesionales siguen poniendo en práctica esta asociación.

OBJETIVOS

El objetivo principal de este artículo es conocer qué es la Sulfadiazina de plata y sus propiedades.

Como objetivos específicos, encontramos los siguientes:

Identificar los efectos secundarios.
Conocer otras alternativas recomendadas.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos como Pubmed, Scielo y Google académico. Para realizar la búsqueda se han incluido artículos cualitativos y cuantitativos de carácter científico, publicados en inglés y/o español, publicados en los últimos 10 años y de acceso a texto completo.

RESULTADOS

La sulfadiazina de plata en crema, también llamada Silvederma, se utiliza desde los años 70 como uno de los productos favoritos en la cura de heridas, sobre todo en la cura de quemaduras.

Sin embargo, parece que la opinión de los sanitarios sobre este producto está divida en dos bandos: personas a favor y en contra de su aplicación. Por este motivo vamos a conocer en las siguientes líneas el porqué de esta diferencia de opiniones.

Como bien íbamos diciendo, es un producto que se utiliza desde hace muchos años, siendo el gold standard dentro del ámbito de quemaduras, pero ¿se debería seguir utilizando este producto de forma sistemática para todo tipo de quemaduras?

Según la ficha técnica de la Sulfadiazina de plata, entendemos por su mecanismo de acción¹:

Por un lado, el de la sulfadiazina: bacteriostático por inhibición de la síntesis de ácido fólico
Por otro, el del ion argéntico: bactericida por reacción con grupos SH y otros grupos de proteínas a las que desnaturaliza.

Por lo tanto, este producto tiene una acción bactericida y bacteriostática frente a bacterias gram-positivas y gram-negativas, incluida Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y anaerobios¹.

Al combinarlos en una crema, se junta de manera sinérgica el poder bacteriostático de la sulfadiazina y el bactericida de la plata, por este motivo, comúnmente se dice que se trata de una pomada antibiótica con plata.

Su presentación habitual es en crema, a una concentración del 1%. Según la ficha técnica del producto, la recomendación generalizada es la de aplicarla diariamente tras la limpieza de la herida, creando una capa de 3mm de espesor sobre la superficie lesionada, cubriéndola con un vendaje adecuado¹.

Investigaciones recientes han cuestionado su eficacia y seguridad por las siguientes razones^(2-7:

Retraso en la cicatrización: la evidencia sugiere que este producto puede afectar negativamente la tasa de curación de quemaduras de espesor parcial, esto no sólo conlleva a que el proceso de recuperación del paciente sea más largo, sino que también puede derivar en complicaciones como infecciones secundarias o la formación de cicatrices patológicas.
Efectos citotóxicos: la plata posee una actividad citotóxica notable. En particular, ha demostrado ser tóxica para células clave en la reparación de tejidos, como son los fibroblastos y queratinocitos. Al dañar estas células, la plata podría ser un factor que contribuye directamente en el retraso de la cicatrización de las quemaduras.
Resistencia bacteriana: el uso extendido de la plata ha llevado a la aparición de cepas bacterianas resistentes. Bacterias como la Escherichia coli, han desarrollado resistencia a la plata, lo que compromete la eficacia de este producto y podría agravar una vez más el proceso de curación.
Falta de consenso en su eficacia total: aunque hay estudios que reportan beneficios asociados al uso de la sulfadiazina de plata, no existe un consenso uniforme sobre su eficacia en quemaduras de primer y segundo grado. Esto pone en duda su justificación de su uso en comparación con otros tratamientos disponibles que nombraremos a continuación.

La sulfadiazina de plata, a pesar de ser un agente antibacteriano tradicionalmente utilizado, tiene algunos efectos secundarios que son necesarios conocer antes de aplicar el tratamiento, como son^3-7:

Reacciones alérgicas: principalmente relacionadas al componente de sulfadiazina.
Tinción de plata: decoloración de la piel en el área tratada, se debe a la deposición de partículas de plata o sulfuro de plata.
Leucopenia: se ha detectado que algunos pacientes presentan una disminución en el recuento de glóbulos blancos. Este efecto no ha demostrado aumentar las complicaciones infecciosas.
Toxicidad e irritación celular: las cremas a base de sulfadiazina de plata pueden causar irritación a nivel celular, hecho que repercute directamente en la cicatrización de la herida.
Retraso en la cicatrización: como ya se ha mencionado, este producto puede alargar el proceso de cicatrización. Esto se ve respaldado también por las inactivaciones que la crema puede sufrir debido a los fluidos de la herida, lo que a su vez requiere aplicaciones frecuentes del producto y cambios dolorosos de los apósitos, afectando de forma negativa en la calidad de los pacientes.

Para evitar los posibles efectos por absorción sistémica de la sulfadiazina argéntica, hay que evitar su aplicación en heridas muy extensas durante períodos de tiempo prolongados, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Además de la potencial acumulación de plata en diferentes órganos, la sulfadiazina podría producir alteraciones sanguíneas como metahemoglobinemia, hemólisis, leucopenia o hiperbilirrubinemia. Con el uso de sulfadiazina argéntica también se han descrito toxicodermias, como el síndrome de Stevens-Johnson⁸.

A pesar de todos estos efectos secundarios, la sulfadiazina de plata tiene un perfil de seguridad aceptable en el tratamiento de quemaduras. Sin embargo, es esencial evaluar cada caso de forma individual, teniendo en cuenta las contraindicaciones y alergias conocidas del paciente antes de proceder con el tratamiento.

Existen diferentes estudios en humanos sobre la aplicación de sulfadiazina de plata en quemaduras superficiales, aunque hay que subrayar que la evidencia es escasa y de baja calidad. En estos estudios se compara la utilización de sulfadiazina de plata en el grupo control y la aplicación de otro tipo de productos.

Sulfadiazina argéntica cubierta con gasa vs. vaselina pura sin oclusión: un ensayo clínico aleatorizado compara estas dos estrategias, con curas diarias, en dos grupos de 19 pacientes cada uno. No se hallaron diferencias significativas en el tiempo hasta la cicatrización completa, datos de infección o de dermatitis⁹.
Sulfadiazina argéntica vs. gasa vaselinada: un estudio incluyó 15 quemaduras superficiales, dividiendo cada herida en una mitad superior tratada con gasa vaselinada y la mitad inferior con sulfadiazina argéntica. La gasa vaselinada se cambiaba cada 5 días, mientras que la sulfadiazina se aplicaba diariamente y también se cubría con gasa vaselinada. La curación del área tratada sólo con la gasa vaselinada fue más rápida¹⁰.
Sulfadiazina argéntica vs. apósito de hidrocoloide: un ensayo clínico aleatorizado incluyó 50 pacientes. Las quemaduras del grupo de pacientes tratados con el apósito de hidrocoloide necesitaron menos cambios de apósito y mostraron una epitelización completa más rápida, con un mejor aspecto y coloración de la zona cicatricial. Los pacientes refirieron menor limitación en sus actividades habituales y mayor adherencia al tratamiento con el hidrocoloide, beneficios que se suman al menor gasto en el tratamiento¹¹.
Sulfadiazina argéntica vs. miel: hay un interés creciente en el uso de la miel en la cicatrización, por su potencial actividad desbridante, antiinflamatoria y antibacteriana. Este trabajo permite una cicatrización completa más rápida y un mayor porcentaje de resolución de la infección en las heridas tratadas con miel^12,13.
Sulfadiazina argéntica vs. gel de polihexanida/betaína: el gel de polihexanida/betaína tiene interés en la cicatrización por su acción antibacteriana y humectante. Un ensayo clínico aleatorizado que incluye 46 pacientes no haya diferencias significativas en tiempo hasta la cicatrización completa, infección y costes entre el grupo tratado diariamente con sulfadiazina argéntica y el de polihexanida/betaína¹⁴.

Los resultados de estos estudios invitan a hacer una reflexión sobre el uso de esta pomada y sobre todo, de los productos con los que se comparan. A continuación, se muestran diferentes alternativas potencialmente más efectivas y seguras²:

Miel medicinal: Destaca por su capacidad para reducir los tiempos de curación y controlar infecciones^12,13.
Crema de aloe vera: Un estudio reveló que esta crema acelera la tasa de reepitelización y curación en quemaduras de segundo grado en comparación con la sulfadiazina de plata.
Mallas de Silicona: Permiten una adherencia suave a la herida, dejando que los exudados salgan y promoviendo una curación más rápida.
Hipoclorito de sodio: Es una solución antiséptica utilizada para limpiar heridas y reducir el riesgo de infección. Es especialmente útil en heridas que tienen un alto riesgo de contaminación bacteriana. Cuando se utiliza en concentraciones apropiadas, el hipoclorito de sodio puede ayudar a desbridar la herida y promover la curación.
Flaminal®: mantienen el ambiente húmedo de la herida, favoreciendo la curación. Flaminal® también posee propiedades antibacterianas y ayuda en la autolimpieza de las heridas. Puede ser utilizado en una variedad de heridas, incluidas las quemaduras, para acelerar la cicatrización y reducir el riesgo de infección.
Apósito de hidrocoloide: Esta alternativa mostró beneficios en un ensayo clínico aleatorizado, como menos cambios de apósito, una epitelización completa más rápida y un mejor aspecto y coloración de la zona cicatricial.
Gel de polihexanida/betaína: Un ensayo clínico aleatorizado que comparó el uso diario de sulfadiazina argéntica y el gel de polihexanida/betaína no encontró diferencias significativas en el tiempo de cicatrización, infección y costes¹⁴.
Óxido de Zinc: Es una sustancia antiinflamatoria y astringente que protege la piel y favorece la cicatrización. Es comúnmente utilizado en cremas y ungüentos.
Alginato Cálcico: Es un apósito derivado de algas, que forma un gel suave al entrar en contacto con el exudado de la herida. Este gel proporciona un ambiente húmedo que favorece la curación y facilita el desbridamiento autolítico.
Espumas Hidropoliméricas: Son apósitos absorbentes de poliuretano que mantienen un ambiente húmedo en la herida, facilitando la curación y reduciendo el riesgo de infecciones.
En caso de infección:
- Tecnología DACC (Cloruro de Dialquilcarbamoilo): apósitos que contienen un agente de carga catiónico, que une y desactiva las bacterias, reduciendo el riesgo de infecciones.
- Plata en apósito: Son apósitos que liberan iones de plata, conocidos por sus propiedades antimicrobianas.

CONCLUSIÓN

Como se puede observar, la sulfadiazina de plata es un producto que se utiliza comúnmente en el tratamiento de heridas superficiales, sobre todo, en el tratamiento de quemaduras de primer y segundo grado. Ha sido cuestionada por la evidencia actual debido a sus efectos adversos y la falta de consenso sobre su eficacia, por este motivo existe una gran diversidad de opiniones.

A pesar de que la literatura existente es escasa, se ha demostrado que existen alternativas que podrían ofrecer mejores resultados en términos de curación y prevención de infecciones.

Antes de aplicar cualquier tratamiento, es imprescindible conocer al paciente (edad y condiciones de salud), identificar el tipo de herida y gravedad, si hay presencia de infección, costo y disponibilidad de los tratamientos y preferencias del paciente. Realizar una cura va más allá de pensar “a ver que apósito le pongo”, trata de realizar una visión global del paciente, y no solamente centrarnos en la herida, pues los enfermeros curamos principalmente a personas, no solo tenemos en cuenta la herida.

Por último, mantenerse actualizado y ser cítrico es un elemento fundamental para conocer las diferentes opciones de tratamiento de la cura de heridas y, sobre todo, de la profesión experta en curas, la enfermería.

BIBLIOGRAFÍA