Articulación coracoclavicular. A propósito de un caso

AUTORES

1. Gisèle Cano Rodriguez. FEA Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Ernest Lluch. Zaragoza. España.
2. Emma Casasampera Segarra. FEA Urgencias y Emergencias. Althaia. Barcelona. España.

RESUMEN

La articulación coracoclavicular es una variante anatómica infrecuente, descrita como una articulación sinovial entre la clavícula y la apófisis coracoides. Su diagnóstico suele ser incidental, aunque puede asociarse a dolor de hombro, limitación funcional y compresión neurovascular. Presentamos el caso de una mujer de 48 años, violonchelista, con dolor progresivo en el hombro derecho, donde los estudios de imagen confirmaron la presencia de dicha articulación. El tratamiento conservador con fisioterapia e infiltración ecoguiada resolvió la clínica, manteniéndose asintomática tras tres años de seguimiento. Este caso ilustra la importancia de reconocer esta variante como diagnóstico diferencial de omalgia y resalta la eficacia de un abordaje conservador con excelentes resultados.

PALABRAS CLAVE

Articulación coracoclavicular, variante anatómica, hombro doloroso, diagnóstico diferencial, tratamiento conservador.

ABSTRACT

The coracoclavicular joint (CCJ) is a rare anatomical variant, described as a synovial articulation between the clavicle and the coracoid process. Although often incidental, it may cause shoulder pain, functional limitation, or neurovascular compression. We report the case of a 48-year-old female cellist with progressive right shoulder pain. Imaging studies confirmed a diarthrodial CCJ. Management with physiotherapy and ultrasound-guided infiltration achieved complete resolution, with the patient remaining asymptomatic after three years of follow-up. This case highlights the clinical relevance of considering the CCJ as a differential diagnosis of shoulder pain and supports conservative therapy as an effective first-line approach.

KEY WORDS

Coracoclavicular joint, anatomical variant, shoulder pain, differential diagnosis, conservative treatment.

INTRODUCCIÓN

La articulación coracoclavicular (ACoC), considerada por algunos autores como una variante de articulación de tipo diartrodia dentro del complejo acromioclavicular^1,2, desempeña un papel fundamental en la estabilidad y biomecánica del hombro. Su estructura, sostenida principalmente por los ligamentos conoide y trapezoide, asegura la transmisión de cargas desde la extremidad superior hacia el esqueleto axial y mantiene la congruencia funcional entre la clavícula y la escápula^3. Aunque infrecuente en comparación con las alteraciones de la articulación acromioclavicular, la presencia de una ACoC puede tener implicaciones clínicas significativas.

Se ha asociado con dolor crónico de hombro, limitación funcional y, en determinados casos, compresión de estructuras neurovasculares adyacentes^4,5. El diagnóstico puede pasar desapercibido en la evaluación inicial, lo que conlleva riesgo de retraso terapéutico y de evolución hacia la inestabilidad crónica o la disfunción persistente⁶. En los últimos años, los avances en técnicas de imagen y en procedimientos reconstructivos han renovado el interés en esta variante anatómica⁷.

El presente artículo describe un caso clínico de articulación coracoclavicular sintomática, con énfasis en sus implicaciones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas, y lo discute a la luz de la literatura disponible.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 48 años, violonchelista, sin antecedentes traumáticos recientes, consultó por dolor progresivo en la región anterosuperior del hombro derecho, exacerbado durante la elevación y abducción del brazo en su actividad profesional.

En la exploración física se objetivó limitación activa de la abducción, dolor localizado en la cara anterior al realizar aducción forzada y abducción con elevación anterior de 90°. No se evidenció inestabilidad glenohumeral. Se objetivaron signos de impingement en la misma posición. La exploración neurovascular mostró hipoestesia en el dermatoma C7, paresia de los músculos interóseos de la mano derecha, atrofia de los músculos elevadores de la escápula y romboides, así como abolición del reflejo tricipital.

Los estudios complementarios realizados fueron:

• Radiografía (fotografía 1): disminución bilateral del espacio coracoacromial y presencia de apófisis conoidea hipertrófica.
• Resonancia magnética: evidencia de articulación coracoclavicular de tipo diartrodial, bursitis subacromial leve y cambios degenerativos incipientes del tendón supraespinoso.
• TAC (fotografía 2): articulación coracoclavicular.
• Ecografía musculoesquelética: integridad de los tendones del manguito rotador y confirmación de la articulación coracoclavicular.

Se inició tratamiento conservador mediante fisioterapia y rehabilitación, complementado con infiltración ecoguiada de la articulación, lo que logró resolución completa de los síntomas. Durante el seguimiento de tres años, la paciente permaneció asintomática, con movilidad articular completa y reintegro pleno a su actividad laboral y musical.

DISCUSIÓN

La articulación coracoclavicular es una variante anatómica rara, descrita como una verdadera articulación sinovial o fibrocartilaginosa entre la apófisis coracoides y la clavícula^1,2. Su incidencia varía entre el 0,55% y el 7% en estudios radiográficos, pudiendo alcanzar hasta un 20% en series anatómicas específicas^2,3. Desde el punto de vista embriológico, se interpreta como una anomalía del desarrollo de la unión coracoclavicular, donde, en lugar de persistir únicamente el complejo ligamentoso (ligamentos trapezoide y conoide), se establece una superficie articular recubierta de cartílago hialino y cápsula³.

Aunque puede permanecer asintomática, cobra importancia clínica en el diagnóstico diferencial del dolor de hombro y cuello^4,5. En la mayoría de los casos, se diagnostica de forma incidental en estudios de imagen solicitados por otras causas. Sin embargo, se ha vinculado a dolor, restricción funcional y, en ocasiones, a compresión de estructuras neurovasculares del plexo braquial^4. Asimismo, se ha planteado que puede contribuir a la degeneración precoz de la articulación acromioclavicular, debido a la alteración de la transmisión de cargas⁵.

En la práctica clínica, la identificación de esta variante anatómica es fundamental no solo como diagnóstico diferencial de omalgia o cervicobraquialgia, sino también por sus implicaciones en procedimientos quirúrgicos, especialmente en la reconstrucción coracoclavicular o en intervenciones sobre la articulación acromioclavicular^7,9.

Se debe realizar diagnóstico diferencial de esta patología con el síndrome cervicobraquial, síndrome del estrecho torácico superior, secuela traumática, bursitis supracoracoidea calcificada, hematoma calcificado o la presencia de tumores.

El diagnóstico requiere una adecuada correlación clínico-radiológica. La radiografía simple puede evidenciar la articulación, mientras que la resonancia magnética y la tomografía computarizada ofrecen una caracterización más precisa, permitiendo detectar cambios degenerativos asociados y la verdadera articulación^6,7. En pacientes sintomáticos, la infiltración local puede ser diagnóstica y terapéutica^8.

El manejo depende de la sintomatología. La mayoría de los casos no requieren intervención. Cuando existe dolor o limitación funcional, se recomienda tratamiento conservador: antiinflamatorios no esteroideos, fisioterapia dirigida al fortalecimiento escapular y rehabilitación funcional^9. En casos refractarios, la resección quirúrgica abierta o artroscópica ha mostrado buenos resultados, con tasas de resolución del dolor cercanas al 100% en series publicadas^4,8,10.

CONCLUSIONES

La articulación coracoclavicular es una variante anatómica poco frecuente, cuyo desconocimiento puede retrasar el diagnóstico en pacientes sintomáticos. Es fundamental que los profesionales de la salud reconozcan esta entidad como una posible causa de dolor y disfunción del hombro.

La integración de la historia clínica, la exploración física y los estudios de imagen adecuados permite un diagnóstico certero y una mejor orientación terapéutica. La conciencia de esta variante evita errores de interpretación radiológica y facilita una toma de decisiones más precisa.

El tratamiento debe individualizarse en función de la severidad de los síntomas y el impacto funcional. Un abordaje inicial conservador suele ser eficaz, pudiéndose reservar la cirugía para los casos refractarios, con buenas tasas de éxito.

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ANEXOS

Fotografía 1 . Radiografía AP de hombro derecho. En región coracoclavicular, se objetiva hipertrofia apófisis conoides de la clavícula, sin llegar a contactar con la zona superomedial de la coracoides. Autor: Gisèle Cano Rodriguez

Fotografía 2; Imagen 3D de TAC de hombro derecho. Punta de flecha señalizando articulación coracoclavicular. Autor: Gisèle Cano Rodriguez