Técnica Turnbull-Cutait mediante abordaje robótico: una alternativa quirúrgica sin estoma en el cáncer de recto inferior

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.86.82.001

AUTORES

1. José Luis Maestro de Castro. Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Valladolid, Castilla y León, España.
2. Vicente Simó Fernández. Facultativo Especialista de Cirugía General y del Aparato Digestivo y Jefe de Unidad de Cirugía Colorrectal. Castilla y León, España.
3. Guillermo Estébanez Peláez. Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Valladolid, Castilla y León, España.
4. Gema María Nieto Romero de Ávila. Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Valladolid, Castilla y León, España.
5. Carla García Álvarez. Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Valladolid, Castilla y León, España.
6. David Pacheco Sánchez. Facultativo Especialista de Cirugía General y del Aparato Digestivo y Jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Castilla y León, España.

RESUMEN

La cirugía de Turnbull-Cutait es un procedimiento quirúrgico en dos tiempos indicado en pacientes con cáncer de recto inferior, que permite evitar la creación de un estoma derivativo. En los últimos años, el abordaje robótico se ha asociado a este procedimiento, aportando ventajas técnicas y potenciales beneficios en términos de morbilidad. Se presenta el caso de un paciente con adenocarcinoma de recto inferior intervenido mediante la técnica Turnbull-Cutait con abordaje robótico de forma exitosa, con adecuados resultados oncológicos y funcionales.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias rectales, anastomosis quirúrgica, cirugía colorrectal, turnbull-cutait, procedimientos quirúrgicos robóticos.

ABSTRACT

Turnbull-Cutait surgery is a two-stage surgical procedure indicated for patients with lower rectal cancer, which avoids the creation of a diversionary stoma. In recent years, the robotic approach has been associated with this procedure, providing technical advantages and potential benefits in terms of morbidity. We present the case of a patient with lower rectal adenocarcinoma who underwent successful Turnbull-Cutait surgery using a robotic approach, with adequate oncological and functional results.

KEY WORDS

Rectal neoplasms, anastomosis, surgical, colorectal surgery, turnbull-cutait, robotic surgical procedures.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de recto inferior sigue constituyendo un desafío quirúrgico, ya que requiere la realización de una resección anterior ultrabaja, procedimiento asociado a una mayor morbimortalidad. Entre las complicaciones más relevantes destaca el riesgo de fuga anastomótica, motivo por el cual con frecuencia se realiza una ileostomía de protección¹.

En 1952, Turnbull y Cutait describieron una técnica consistente en la exteriorización transanal del colon (pull-through) y la realización de una anastomosis manual diferida en dos tiempos quirúrgicos, permitiendo evitar la confección de un estoma sin que esto se tradujese en un aumento de las complicaciones postoperatorias². A pesar de haber sido una técnica poco utilizada durante décadas tras la introducción de los sistemas de grapado mecánico, en los últimos años ha experimentado un renovado interés en la práctica quirúrgica habitual para pacientes adecuadamente seleccionados, convirtiéndose en una alternativa viable en la cirugía de cáncer de recto inferior³.

MATERIAL Y MÉTODO

Se presenta el caso de un varón de 71 años con antecedente de adenocarcinoma de próstata tratado con braquiterapia, que consulta por rectorragias de repetición. En la colonoscopia se objetiva una lesión en línea pectínea, realizándose una biopsia que confirma el diagnóstico de adenocarcinoma. Se completa el estudio de extensión mediante resonancia magnética y tomografía computarizada, clasificándose el tumor como T2N0M0. En comité multidisciplinar se decide tratamiento quirúrgico mediante procedimiento Turnbull-Cutait con abordaje robótico.

Con el paciente en posición de litotomía, se colocan 5 trócares robóticos de 8mm y un trócar accesorio. Se realiza una resección anterior ultrabaja con escisión total del mesorrecto, tras la sección de los vasos mesentéricos inferiores en origen y la movilizaciónd el ángulo esplénico. Posteriormente, se lleva a cabo el abordaje transanal, efectuando mucosectomía y la transección distal del recto. La pieza se exterioriza y se secciona proximalmente. El segmento exteriorizado se fija con puntos de sutura y se deja protegido. A los 8 días se realiza el segundo tiempo quirúrgico, completando una anastomosis coloanal manual término-terminal.

RESULTADO

Durante la estancia hospitalaria, el paciente presentó una evolución favorable, sin complicaciones postoperatotias, siendo dado de alta a las 48 horas del segundo tiempo quirúrgico. En el seguimiento posterior, el paciente mantiene un ritmo deposicional de entre 3 y 5 deposiciones diarias, con continencia conservada, lo que le permite tener una adecuada calidad de vida.

DISCUSIÓN

El tratamiento quirúrgico del cáncer de recto inferior continúa representando un desafío quirúrgico. A pesar de los avances en la técnica quirúrgica, las anastomosis rectales bajas siguen estando asociadas a un mayor riesgo de fuga anastomótica y de sepsis pélvica, lo que incrementa la morbimortalidad⁴. El procedimiento Turnbull-Cutait, consistente en una anastomosis diferida sin necesidad de estoma asociado, se plantea como una alternativa en pacientes seleccionados, con resultados que sugieren tasas de fuga similares o incluso inferiores a las observadas en procedimientos con anastomosis inmediata y estoma de protección, lo que reduce el número de estomas permanentes, a la vez que disminuye la morbimortalidad^2,4,5. Por otra parte, el abordaje mínimamente invasivo robótico ofrece ventajas en pacientes seleccionados, especialmente en casos técnicamente complejos como en pacientes varones, obesos o con antecedentes personales de cirugía abdominal previa o radioterapia.

A pesar de los potenciales beneficios, esta técnica no está exenta de complicaciones específicas, como el riesgo de necrosis del segmento de colon exteriorizado o molestias locales durante el periodo intermedio entre ambas cirugías, así como resultados variables postoperatorios a nivel funcional, con un aumento del número de deposiciones diarias, urgencia defecatoria o la presencia de síndrome de resección anterior baja (LARS)⁵. Por lo tanto, se trata de un procedimiento complejo que requiere experiencia en cirugía colorrectal avanzada.

La cirugía robótica permite una disección mesorrectal más precisa, con menor número de complicaciones quirúrgicas, menor sangrado intraoperatorio y recuperaciones postoperatorias más favorables y con menor repercusión funcional a nivel urinario y reproductivo, además de facilitar la superación las dificultades técnicas de la laparoscópica convencional, sin que la calidad del mesorrecto y los resultados oncológicos se vean comprometidos ⁷.

CONCLUSIÓN

La anastomosis coloanal diferida mediante técnica de Turnbull-Cutait asociada a abordaje robótico para el tratamiento de los pacientes con cáncer de recto inferior constituye una alternativa quirúrgica en aquellos casos adecuadamente seleccionados. Permite realizar una resección anterior ultrabaja con preservación esfinteriana y evitar la necesidad de estomas de protección, reduciendo potencialmente la morbimortalidad postoperatoria y la tasa de estomas permanentes, sin comprometer los resultados oncológicos. Se trata, por tanto, de una opción terapéutica viable y segura.

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