Artículo monográfico: actuación de enfermería en la sala de vital en el paciente con Ictus

AUTORES

1. Paula Ameneiro Alonso. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
2. Yésica Sánchez Bertola. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
3. Raquel Arilla Peralta. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
4. Irene Galindo González. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
5. Ana Isabel Molina López. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
6. Mónica Carmen Pérez Quero. D.U.E Hospital den Jaca. Huesca. España.

RESUMEN

El ICTUS es una enfermedad cerebral de origen vascular que se presenta de un modo súbito. Ocurre cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se interrumpe o reduce, privando al tejido cerebral de oxígeno y nutrientes esenciales.

Es una emergencia médica que va a requerir una actuación inmediata para minimizar el daño cerebral y, mejorar así la supervivencia y minimizar las posibles secuelas del paciente.

Según el Ministerio de Sanidad el Ictus es más frecuente que ocurra a partir de los 65 años, aunque su incidencia se ha incrementado en un 25% en edades entre 20 y 64 años.

Tiene una alta incidencia, afectando a unas 120000 personas cada año, de las cuales 25000 fallecen.

La prevención va a jugar un papel importante en su prevención, ya que el 90% de los casos podrían evitarse.

La intervención de enfermería en el servicio de urgencias va a ser fundamental para garantizar una atención rápida y eficaz.

Este artículo va a abordar el papel de la enfermera en la sala de vital, analizando la actuación en el box, con el análisis inicial de la situación, la monitorización de signos vitales, la administración de tratamiento y la colaboración con el equipo multidisciplinar en la atención al paciente con ictus.

PALABRAS CLAVE

Ictus, enfermería, urgencias médicas, signos vitales, trombólisis, monitorización, atención crítica.

ABSTRACT

Stroke is a cerebrovascular disease that occurs suddenly. It happens when the blood flow to a part of the brain is interrupted or reduced, depriving brain tissue of essential oxygen and nutrients. It is a medical emergency that requires immediate action to minimize brain damage, improve survival, and reduce possible patient sequelae. According to the Ministry of Health, stroke is more frequent after the age of 65, although its incidence has increased by 25% in people aged 20 to 64. It has a high incidence, affecting around 120,000 people each year, of whom 25,000 die.

Prevention plays a crucial role, as 90% of cases could be avoided.

Nursing intervention in the emergency department is essential to ensure rapid and effective care.

This article will address the role of the nurse in the vital room, analyzing the intervention in the box, the initial situation assessment, vital signs monitoring, treatment administration, and collaboration with the multidisciplinary team in stroke patient care.

KEY WORDS

Stroke, nursing, medical emergencies, vital signs, thrombolysis, monitoring, critical care.

DESARROLLO DEL TEMA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el ictus como un síndrome consistente en el rápido desarrollo de signos clínicos secundarios a la alteración de la función cerebral focal (o global), con duración mayor o igual a 24 horas o que provoca la muerte, sin otra causa aparente de origen vascular.

El Ictus es la segunda causa de muerte en la población española (la primera en las mujeres) y la primera causa de discapacidad adquirida. Gracias a que en los últimos años el tratamiento del ictus en su fase aguda ha evolucionado de forma notable, la atención neurológica urgente y el tratamiento adecuado en Unidades de Ictus; el número de paciente con grandes secuelas o incluso el número de pacientes fallecidos, ha disminuido^1-7.

TIPOS DE ICTUS:

El ictus se clasifica en dos tipos principales:

• Ictus isquémico: Representa aproximadamente el 85% de los casos y ocurre cuando un coágulo obstruye el flujo sanguíneo en una arteria cerebral.

– Secundario a trombosis, el coágulo se forma en la zona obstruida.

– Secundario a la embolia, el coágulo se forma en otra parte del cuerpo y viaja hasta el cerebro.

El tratamiento sería:

– Trombólisis intravenosa: Administración de activador tisular del plasminógeno recombinante (rtPA) dentro de las primeras 4,5 horas desde el inicio de los síntomas.

– Trombectomía mecánica: Procedimiento endovascular para eliminar el trombo en casos de obstrucción de grandes vasos.

– Manejo de la presión arterial: Se recomienda un control estricto para evitar complicaciones secundarias.

– Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios: Uso de fármacos como aspirina o heparina en pacientes seleccionados.

• Ictus hemorrágico: Representa el 15% de los casos y ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, causando sangrado. Se subdivide en

– Hemorragia intracerebral: El sangrado es dentro del cerebro.

– Hemorragia subaracnoidea: El sangrado es en el espacio entre el cerebro y la membrana que lo recubre.

El tratamiento sería:

– Control de la presión arterial: Mantener la presión arterial en niveles óptimos para reducir el riesgo de expansión del sangrado.

– Cirugía descompresiva: En casos graves, se puede realizar una craneotomía para reducir la presión intracraneal.

– Reversión de anticoagulación: En pacientes con tratamiento anticoagulante, se pueden administrar agentes de reversión como el concentrado de complejo de protrombina.

– Drenaje de hematomas: En algunos casos, puede ser necesario realizar una evacuación quirúrgica del hematoma^1-7.

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA SALA DE VITAL:

La primera intervención en la sala de vital es la evaluación inicial utilizando la escala de ictus del National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) para determinar la gravedad del cuadro clínico. Es fundamental identificar el «tiempo de inicio» de los síntomas para valorar la elegibilidad del paciente para recibir terapia trombolítica.

La escala del National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) es una herramienta utilizada para evaluar la gravedad de un ictus y monitorear la evolución del paciente. Consiste en 11 ítems que miden diferentes aspectos neurológicos, cada uno con una puntuación específica:

1. Nivel de conciencia (0-3)
2. Preguntas básicas sobre edad y mes actual (0-2)
3. Órdenes simples (abrir/cerrar ojos, hacer un puño) (0-2)
4. Movimientos oculares (0-2)
5. Campo visual (0-3)
6. Parálisis facial (0-3)
7. Movilidad de brazo izquierdo y derecho (0-4)
8. Movilidad de pierna izquierda y derecha (0-4)
9. Ataxia en extremidades (0-2)
10. Sensibilidad al estímulo (0-2)
11. Lenguaje y articulación (0-3)
12. Disartria (0-2)
13. Negligencia (desatención a un lado del cuerpo) (0-2)

El puntaje total va de 0 a 42, donde valores más altos indican mayor gravedad del ictus.

Es fundamental identificar el «tiempo de inicio» de los síntomas para valorar la elegibilidad del paciente para recibir terapia trombolítica.

Cuidados de enfermería:

– Monitorización y manejo de signos vitales:

• Presión arterial: Un control estricto es necesario, ya que la hipertensión es frecuente en la fase aguda del ictus y puede comprometer la perfusión cerebral.
• Frecuencia cardíaca y respiratoria: Las alteraciones pueden indicar deterioro neurológico o complicaciones secundarias.
• Saturación de oxígeno: Se debe mantener una adecuada oxigenación para prevenir hipoxia cerebral.
• Temperatura: Es importante mantener una temperatura adecuada, para evitar complicaciones.
• Glucemia: Niveles altos de glucosa en sangre aumentan la mortalidad.

– Canalización de dos accesos venosos, de calibre corto. Se puede canalizar acceso venoso en brazo parético aunque no es la elección principal, debido a que se pueden desarrollar síntomas de flebitis más rápidamente aparte de que hay un enlentecimiento en la perfusión de la medicación. Tras obtener acceso venoso, obtención de muestras sanguíneas para la determinación de parámetros necesarios.

– Asegurar la permeabilidad de la vía aérea en todo momento: Manejo de la vía aérea, asegurando una oxigenoterapia adecuada y evitando las complicaciones pulmonares que pudiesen aparecer.

– ECG de doce derivaciones.

– Elevación del cabecero a 30º y posición adecuada del paciente, para evitar complicaciones tales como la hipertensión intracraneal, úlceras por presión, contracturas o trombosis venosa profunda.

– Preparación del paciente para pruebas radiológicas: La tomografía axial computarizada (TAC) craneal, sin contraste será la de primera elección.

– Administración de fármacos según prescripción facultativa, ya sean fármacos tromboembólicos o medidas para el control de la hemorragia.

– Coordinación con el equipo multidisciplinar: neurólogos, radiólogos, intensivistas.

– Contacto directo con el paciente y la familia: Explicación del pronóstico, tratamiento y medidas preventivas futuras, evitando así situación de estrés y ansiedad propia del proceso.

La intervención de enfermería en la sala de vital en pacientes con ictus es fundamental para la identificación temprana, estabilización y tratamiento inicial. Una atención rápida y basada en protocolos mejora el pronóstico y reduce las secuelas. La capacitación continua del personal de enfermería es esencial para optimizar la atención en estas situaciones críticas^1-7.

BIBLIOGRAFÍA

1. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2018;49(3):e46-e110. doi:10.1161/STR.0000000000000158.
2. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, et al. An Updated Definition of Stroke for the 21st Century. Stroke. 2013;44(7):2064-2089. doi:10.1161/STR.0b013e318296aeca.
3. Jauch EC, Saver JL, Adams HP, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870-947. doi:10.1161/STR.0b013e318284056a.
4. Hankey GJ. Stroke. Lancet. 2017;389(10069):641-654. doi:10.1016/S0140-6736(16)30962-X.
5. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. Stroke. 2014;45(12):3754-3832. doi:10.1161/STR.0000000000000046.
6. Ministerio de Sanidad. Ictus: Información para profesionales sanitarios y ciudadanos. [Internet]. España: Ministerio de Sanidad; 2023 [citado 2025 Feb 3]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es
7. Gobierno de Aragón. Plan de atención al ictus en Aragón. [Internet]. España: Gobierno de Aragón; 2023 [citado 2025 Feb 3]. Disponible en: https://www.aragon.es