AUTORES
- Beatriz Castillo Gracia. Enfermera en Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza, España.
- Vanessa Solanas Jaria. Enfermera en Quirófano Hospital San Jorge Huesca. España.
- Aránzazu Chincolla Peña. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
- Sofía Pardina Zamora. Enfermera Planta Cirugía General Hospital San Jorge Huesca. España.
- Marina Mancera Latorre. Enfermera en UCI Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
RESUMEN
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es un conjunto de virus que afectan a la piel y las mucosas, transmitiéndose principalmente por contacto directo. Se considera la infección de transmisión sexual (ITS) más difundida a nivel global y aunque afecta en mayor porcentaje a mujeres, también lo hace en hombres. Existen diferentes variantes de este virus, algunas pueden causar verrugas benignas y otras tienen un gran potencial de desarrollar cáncer, en especial, el de cuello uterino.
Para poder prevenir la infección, la vacunación es clave. En la comunidad aragonesa, se lleva vacunando a mujeres desde hace varios años, pero desde marzo del año 2023, la inmunización en varones es sistemática a los 12 años, y actualmente se ha iniciado una campaña de vacunación de rescate a los nacidos después de enero de 2006. Actualmente, se aplica una sola dosis, cambio que se ha comprobado mediante estudios que valoran su validez a largo plazo, mejorando la cobertura y optimizando los recursos sanitarios.
PALABRAS CLAVE
Virus del papiloma humano, vacunación, cáncer de cuello uterino, enfermedad.
ABSTRACT
The Human Papillomavirus (HPV) is a group of viruses that affect the skin and mucous membranes, transmitted mainly by direct contact. It is considered the most widespread sexually transmitted infection (STI) globally and although it affects women to a greater extent, it also affects men. There are different variants of this virus, some can cause benign warts and others have a great potential to develop cancer, especially cervical cancer.
In order to prevent infection, vaccination is key. In the Aragonese community, women have been vaccinated for several years, but since March 2023, immunization in men is systematic at 12 years of age, and a rescue vaccination campaign has currently been started for those born after January 2006. Currently, a single dose is applied, a change that has been proven by studies that assess its long-term validity, improving coverage and optimizing health resources.
KEY WORDS
Human papilloma virus, vaccination, cervical cancer, disease.
DESARROLLO DEL TEMA
¿Qué es el VPH?
El virus del Papiloma Humano (VPH) es un conjunto de virus que puede afectar a la piel y las mucosas, se transmite principalmente por contacto directo, incluyendo el contacto sexual. Existen varios tipos de VPH, algunos de ellos pueden causar lesiones benignas como verrugas y otros de mayor riesgo como son el VPH 16 y el VPH 18, pueden influir en el desarrollo de distintos tipos de cáncer, siendo el más habitual el cáncer de cuello uterino. Nuestro sistema inmunológico tiene la capacidad de poder eliminar naturalmente alguna de las infecciones causadas por el VPH, pero otras pueden permanecer y llegar a evolucionar hacia lesiones precancerosas y malignas1.
Epidemiología:
El VPH es la infección de transmisión sexual (ITS) más frecuente a nivel global. Se estima que alrededor del 10% de las mujeres presentan una infección por VPH de alto riesgo, a pesar de tener una citología normal.
Algunos factores de riesgo como el inicio temprano de las relaciones sexuales, poseer múltiples parejas y la presencia de otras infecciones de transmisión sexual pueden aumentar el riesgo de infección persistente. El VPH puede afectar tanto a mujeres como hombres, pero el impacto en las mujeres es mayor, ya que está relacionado estrechamente con el desarrollo de cáncer de cuello uterino. Otros tipos de cáncer asociados serían el anal, vulva, pene y orofaríngeo. En varones el VPH se detecta en un 45-80% de personas con cáncer de pene1.
En países con recursos limitados, la incidencia de cáncer cervical sigue siendo alta debido a la falta de vacunas y programas efectivos. En cambio, en países desarrollados, el acceso a la detección temprana y la inmunización ha logrado reducir significativamente la carga de la enfermedad.
Diagnóstico:
El diagnóstico del Virus del Papiloma Humano (VPH) se realiza a través de diferentes pruebas que permiten detectar la presencia del virus y valorar posibles lesiones asociadas. Una de las herramientas más utilizadas es la prueba de detección de ADN-VPH, que permite identificar directamente los tipos de alto riesgo que son responsables de la progresión de enfermedades como el cáncer de cuello de útero. Sin embargo, es importante tener en cuenta que un resultado positivo no siempre indica que una infección esté activa, sino que podría deberse a la presencia de restos virales en el organismo.
Para complementar el diagnóstico, se emplea la citología cervical, también conocida como prueba de Papanicolaou. Esta prueba examina las células del cuello uterino para identificar alteraciones que puedan sugerir la presencia de lesiones premalignas o malignas, y en el caso de detectarse cambios anormales, se recomienda realizar una colposcopia, que es un procedimiento en el que se observa el tejido cervical con mayor detalle y en el que se toma una biopsia si es necesario.
En el caso de la detección de lesiones intraepiteliales de alto grado, el método definitivo para confirmar la presencia de células anormales y poder determinar el tratamiento adecuado sería la biopsia. Además, en algunos contextos, se están explorando pruebas moleculares avanzadas que permiten evaluar la expresión de proteínas virales asociadas a la progresión de la enfermedad1.
En el caso de los varones, el diagnóstico del Virus del Papiloma Humano (VPH) es más complejo que en mujeres, ya que no existen pruebas de detección rutinaria aprobadas para la población masculina en la mayoría de los sistemas de salud. A diferencia del cribado cervical en mujeres, en los hombres el diagnóstico suele realizarse mayoritariamente cuando aparecen lesiones visibles o en casos de alto riesgo, como personas inmunodeprimidas o personas que mantengan relaciones sexuales de riesgo.
Actualización de vacuna en Aragón:
Para prevenir la infección y reducir el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el VPH, se han desarrollado vacunas que protegen contra los tipos más peligrosos del virus. Estas vacunas, administradas principalmente antes del inicio de la actividad sexual, han demostrado ser altamente efectivas en la prevención de infecciones persistentes y en la reducción de la incidencia de cánceres asociados al VPH.
En Aragón, desde marzo de 2023 la vacunación contra el VPH se implementó de forma sistemática a los niños de 12 años. Actualmente, se ha establecido un programa de vacunación de rescate para varones nacidos después de enero de 2006 para poder ampliar la cobertura y poder prevenir las enfermedades causadas por este virus2.
Las nuevas pautas de vacunación tanto en varones como en mujeres son de:
- 1 dosis: Se administra de manera general hasta los 25 años (incluidos), incluyendo la vacunación sistemática de los 12 años y la captación de varones no vacunados hasta los 18 años o que pertenezcan a grupos de riesgo (hombres que mantengan relaciones sexuales con otros hombres, personas en situación de prostitución) hasta los 25 años.
- 2 dosis (0, 6 meses): Dirigida a personas de 26 a 45 años (incluidos) que pertenezcan a grupos de riesgo.
- 3 dosis (0,2,6 meses): Personas en estado de inmunosupresión o que hayan sido diagnosticadas con lesiones intraepiteliales de alto grado en el cuello uterino, en este último caso es preferible vacunar antes de recibir el tratamiento, aunque también se puede después.
En el programa de vacunación de Aragón se emplea la vacuna Gardasil-9, que protege frente a nueve tipos del VPH que están mayormente asociados a enfermedades graves.
Esta campaña se va a realizar de manera escalonada, priorizando a los nacidos entre 2006 y 2010 para poder asegurar que antes de los 18 años hayan recibido 1 dosis.
Estas nuevas pautas buscan mejorar la cobertura en la población masculina y garantizar la protección eficaz contra el VPH con la menor cantidad de dosis necesaria según la edad y las condiciones individuales.
¿Por qué ahora es solo una dosis?
La decisión de reducir la pauta de vacunación contra el VPH a una sola dosis se basa en estudios científicos recientes que han demostrado su alta efectividad. Diversas investigaciones han mostrado que una única dosis genera una respuesta inmunitaria suficiente para proporcionar una protección prolongada contra los tipos de VPH más peligrosos3.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha respaldado este cambio tras revisar datos que evidencian que una dosis ofrece una protección comparable a la de dos dosis con respecto a la reducción de infecciones persistentes y lesiones asociadas al VPH. Según modelos matemáticos, han indicado que si la protección de una dosis dura al menos 30 años, su impacto en la prevención de enfermedades relacionadas con el VPH es similar al de un esquema de dos dosis. En conclusión, la simplificación del esquema vacunal facilita la implementación y optimiza los recursos sanitarios manteniendo un alto nivel de protección en la población vacunada.
CONCLUSIÓN
La vacunación contra el VPH es una herramienta esencial para reducir la incidencia de infecciones y cánceres asociados. La actualización de las pautas en Aragón busca mejorar la cobertura en la población masculina y femenina y simplificar el proceso de inmunización. La adopción de una dosis única en ciertos grupos está respaldada por estudios que demuestran su efectividad. Con estas estrategias, se espera una mayor accesibilidad y protección contra el VPH.
BIBLIOGRAFÍA
- Toro-Montoya AI, Tapia-Vela LJ. Virus del papiloma humano (VPH) y cáncer. Medicina & Laboratorio. 2021;25(2):467-483.
- Dirección general de salud pública. Instrucciones actualización pautas de vacunación frente a VPH y vacunación rescate varones nacidos después 01/01/2006. Orden SAN/1023/2024 de 2 de septiembre. Boletín Oficial de Aragón, nº179, (02-09-2024).
- Grupo de trabajo de Recomendaciones de Vacunación frente a VPH de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendación de vacunación frente a VPH. Revisión de la estrategia de una dosis. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, febrero de 2024.
