Artículo monográfico. Complicaciones de la aspiración de secreciones en pacientes con ventilación mecánica invasiva

AUTORES

1. Yésica Sánchez Bertola. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
2. Irene Galindo González. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
3. Paula Ameneiro Alonso. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
4. Raquel Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
5. Mónica Carmen Pérez Quero. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
6. Ana Isabel Molina López. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.

RESUMEN

Este artículo tiene como objetivo analizar las complicaciones que pueden surgir por aspiración de secreciones. Para su elaboración se realiza una revisión de artículos y guías clínicas donde, además de dar a conocer la técnica para realizar el procedimiento sin riesgos, se informan las complicaciones que pueden aparecer.

La ventilación mecánica es un procedimiento necesario en pacientes que son incapaces de mantener la respiración por sí mismos, pero como consecuencia de esto, pueden acumularse secreciones que impedirian el propósito de la ventilación mecánica.

La aspiración de secreciones es uno de los procedimientos invasivos más frecuentemente realizados en UCI, para mejorar la permeabilidad de la vía respiratoria y la oxigenación.

Exige un nivel alto de conocimientos para valorar su indicación y efectos adversos.

Además de los beneficios que supone la aspiración de secreciones, se plantean múltiples complicaciones derivadas de esta técnica.

Las complicaciones deben conocerse para disminuir su incidencia y plantear soluciones en el caso de que aparezcan.

Encontraremos complicaciones tales como la hipoxia, la atelectasia, aumento de la presión intracraneal, hemorragias, arritmias, hipotensión, bradicardia y hasta paro cardiaco.

PALABRAS CLAVE

Técnica, aspiración de secreciones, enfermería.

ABSTRACT

This article aims to analyze the complications that may arise from secretion aspiration. To develop it, a review of articles and clinical guidelines is conducted, which not only explains the technique for performing the procedure safely but also informs about the potential complications that may occur.

Mechanical ventilation is a necessary procedure for patients who are unable to maintain their own breathing; however, as a consequence, secretions may accumulate, obstructing the purpose of mechanical ventilation.

Secretion aspiration is one of the most frequently performed invasive procedures in the ICU, aimed at improving airway patency and oxygenation. It requires a high level of knowledge to assess its indication and potential adverse effects.

In addition to the benefits of secretion aspiration, there are multiple complications associated with this technique. These complications must be understood to reduce their incidence and propose solutions should they arise.

Complications such as hypoxia, atelectasis, increased intracranial pressure, hemorrhages, arrhythmias, hypotension, bradycardia, and even cardiac arrest can occur.

KEY WORDS

Technique, aspiration of secretions, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una terapia que suple la función respiratoria de los pacientes, o les asiste para que puedan llevarla a cabo, con el objetivo de sustituir y paliar déficits del sistema respiratorio.

Las indicaciones clínicas básicas serían: corregir la hipoxemia, la acidosis respiratoria, el deterioro respiratorio progresivo, dejar descansar los músculos fatigados por la insuficiencia respiratoria, ayudar estabilizar la pared torácica, suplir cuando existe depresión de los centros respiratorios o disfunción musculatura respiratoria o neuropatía.

El objetivo primordial es conseguir valores aceptables de Oxígeno (O2) y Dióxido de Carbono (CO2), asegurar la ventilación alveolar, conseguir mínimas presiones intratorácicas además de obtener la máxima seguridad y máximo confort para el paciente.

Aunque es beneficioso para los pacientes, la vía aérea se ve afectada. La VMI aumenta la producción de secreciones bronquiales porque el paciente pierde la capacidad de toser y las secreciones tienden a acumularse y obstruir la vía aérea, además del riesgo de provocar atelectasias y neumonía asociada a ventilación mecánica.

Los pacientes no pueden eliminar las secreciones por sí mismos. El tubo endotraqueal evita el cierre de la glotis, limitando de este modo las presiones y velocidad de flujo de aire que puede ser generado para producir una tos eficaz. Por ello, en sus cuidados se incluye la aspiración endotraqueal para facilitar su eliminación de las vías respiratorias.

Es uno de los procedimientos invasivos más frecuentemente realizados en UCI, para mejorar la permeabilidad de la vía respiratoria y la oxigenación y prevenir la atelectasia. Exige un nivel alto de conocimientos para valorar su indicación y efectos adversos.

La aspiración endotraqueal debe realizarse sólo cuando las secreciones están presentes, y no de forma rutinaria¹.

BENEFICIOS DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES:

La eficacia de la técnica debe evaluarse después de aspiración, y debe reflejarse en los siguientes aspectos:

• Mejora de los ruidos respiratorios
• Eliminación de las secreciones
• Mejora de los datos de gases en sangre o saturación de oxígeno.
• Disminución del trabajo respiratorio (disminución de la frecuencia respiratoria o disnea)².

COMPLICACIONES DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES:

• Hipoxia. Al realizar la aspiración de las secreciones también se logra aspirar oxígeno. Para evitar esta complicación se debe hiperoxigenar al paciente antes, durante y después del procedimiento manteniendo en todo momento la monitorización de las constantes vitales.
• Arritmias. La falta de oxígeno en el miocardio provoca alteraciones en la frecuencia cardíaca, por lo cual es importante controlar la frecuencia del corazón en cada momento que se va a realizar el procedimiento; también se ha logrado detectar cambios significativos que pueden alterar la condición cardiaca del paciente.
• Hipotensión. La disminución de la frecuencia cardíaca qué es provocada por la estimulación del nervio vago y la falta de oxígeno son las causas más importantes de la disminución de la presión cardiaca.
• Hemorragias: derivadas de la fricción de la sonda con el tubo orotraqueal.
• Atelectasias. El colapso alveolar y pulmonar es causado por la alta presión negativa que se produce durante la aspiración; para poder prevenir esta complicación la aspiración debe realizarse con una sonda de tamaño adecuado.
• Bradicardia: por estimulación del nervio vago.
• Paro cardíaco. La aspiración de las secreciones puede provocar la obstrucción de la tráquea, siendo esta la complicación más grave que se puede presentar, por tanto, se debe realizar un monitoreo cardíaco en busca de probables alteraciones en el ritmo durante el procedimiento, en caso de que se aprecien alteraciones se debe suspender la aspiración y administrar de manera inmediata oxígeno al 100% hasta que la alteración cese.
• Riesgo de Infección. Para evitar esta complicación se deben mantener siempre las medidas de asepsia y bioseguridad presentes al momento de realizar las aspiraciones, así como el cuidado de los materiales.
• Aumento PIC . La aspiración produce aumento de la presión intracraneal (PIC). Es necesario valorar el adecuado nivel de sedación y relajación antes de aspirar a pacientes con PIC elevada.

La aspiración está contraindicada en el caso de broncoespasmo, edema laríngeo y problemas mecánicos (obstrucción por cuerpo extraño).

En personas conscientes puede producir náuseas y vómitos y favorecer una broncoaspiración ^(1,3).

CONCLUSIÓN

La aspiración de secreciones es un procedimiento fundamental en la atención de pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva.

Si bien es una técnica rutinaria con la que obtenemos múltiples beneficios, como la mejora en la oxigenación y disminución de la disnea, también es un procedimiento que conlleva múltiples riesgos y complicaciones que el personal de enfermería debe conocer para evitar que aparezcan.

Estos riesgos son lo suficientemente importantes para comprometer el bienestar de nuestros pacientes por lo que debemos conocerlos y saber que soluciones debemos llevar a cabo para disminuir su incidencia y la gravedad de las consecuencias que pueden ocasionar estas complicaciones.

La formación, el control de la técnica y la implementación de protocolos serán imprescindibles para que el personal de enfermería lleve a cabo esta técnica de la manera más segura posible.

Así que, podemos deducir, que, aunque es una técnica de uso casi diario, no podemos presuponer que se puede realizar sin formación y sin conocimiento ya que las consecuencias para los pacientes en el caso de que se realice de manera incorrecta pueden ser bastante nefastas.

BIBLIOGRAFÍA

1. López I. Sistemas de aspiración de secreciones cerradas: indicaciones y cuidados. Epub 2021 dic. [online]. 15(1):1051. [citado 27 enero 2025]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2021000100007&lng=es&nrm=iso.
2. Toribio R. Aspiración de secreciones por vías orofaríngea y/o nasofaríngea [Internet]. 2005. Disponible en: https://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711081.pdf
3. Fitz L. Propuesta para estandarizar la técnica de aspiración de secreciones en pacientes con intubación orotraqueal [Internet]. Facultad de Enfermería: Universidad Autónoma del Estado de Morelos; 2023. Disponible en: https://riaa.uaem.mx/xmlui/bitstream/handle/20.500.12055/4350/FIBLLZ01T.pdf