Enfermería

Plan de cuidados para un paciente hospitalizado a domicilio

9 agosto 2024

AUTORES

María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Marta Valentina Del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Héctor Hernando Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La hospitalización a domicilio surge como una alternativa a la hospitalización convencional permitiendo el desahogo de los hospitales y generando una nueva modalidad de atención al paciente. Este modelo asistencial proporciona cuidados y atenciones sanitarias en el domicilio.

La evolución de los hospitales está relacionada con los costes, los problemas del personal, el impacto de las nuevas tecnologías y, de una manera muy importante, con las expectativas de los pacientes.

Los pacientes con heridas agudas o crónicas entran dentro del perfil de la HAD siempre y cuando cumplan criterios como disponer de una vivienda adecuada o una persona que pueda hacerse cargo de sus cuidados las 24h del día.

PALABRAS CLAVE

Heridas y lesiones, atención domiciliaria, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Home hospitalization emerges as an alternative to conventional hospitalization, allowing hospitals to relieve stress and generating a new modality of patient care. This care model provides care and health care at home.

The evolution of hospitals is related to costs, staff problems, the impact of new technologies and, in a very important way, to patient expectations.

Patients with acute or chronic wounds fall within the HAD profile if they meet criteria such as having adequate housing or a person who can take care of them 24 hours a day.

KEY WORDS

Wounds and injuries, home care services, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Las Unidades de Hospitalización a domicilio (HAD) nacen como una alternativa a la hospitalización tradicional para un determinado perfil de pacientes. En España el hospital Gregorio Marañón fue pionero inaugurando una unidad con esta denominación, hace ya 40 años^1,2.

La HAD permite llevar a cabo una serie de procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos en el domicilio, de forma similar a la que se haría en un centro de atención sociosanitaria. Los estudios más actuales evidencian su seguridad y eficacia, así como el alto grado de satisfacción entre los pacientes. Entre sus ventajas encontramos la disminución de costes para un mismo proceso y un desahogo para servicios como urgencias, que suele saturarse por pacientes que, una vez concluido el proceso asistencial urgente, están a la espera de una cama libre^1,3.

No cualquier paciente puede ser incluido en este programa asistencial, es necesario que cumpla una serie de requisitos; debe disponer de una adecuada red de apoyo, así como de una situación higiénica en su vivienda. Se incluyen entre candidatos a aquellos que precisan tratamientos no asumibles por otro nivel asistencial como medicaciones endovenosas y cuidados de alta complejidad^2,3,4.

Resulta imprescindible que el equipo de hospitalización a domicilio esté compuesto médicos y enfermería que por su formación y experiencia previas puedan gestionar y resolver las necesidades surjan. Además, en los últimos años se forma un equipo multidisciplinar en el cual participa atención primaria, el hospital y los servicios sociales^2,3,4.

Se estima que en Europa cerca de dos millones de personas se ven afectadas por lesiones cutáneas agudas o crónicas que acaban derivando en un ingreso. Una parte importante de los presupuestos sanitarios se emplea en el manejo de heridas y úlceras de diferentes etiologías. Los pacientes requieren en muchas ocasiones cuidados complejos y tratamientos antibióticos prolongados, por lo que son pacientes que entran en el perfil de la HAD⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 45 años que acude a urgencias remitido por su MAP tras sufrir la mordedura de un animal no venenoso. Hace tres días sufrió la mordedura de su perro, presenta signos de celulitis en la herida. El afectado refiere empeoramiento hasta presentar dificultad y dolor en la deambulación.

Se aporta la cartilla de vacunación de la mascota que presenta las vacunas en rango.

Datos de interés:

AP: Diabetes Mellitus tipo I en tratamiento con TRESIBA 100 U/ML 50 cada 24h. Novorapid flexpen 100 U/ML según glucemia.
Sin alergias medicamentosas conocidas.

En urgencias se realiza una exploración inicial. El paciente presenta BEG, está consciente y orientado, normocoloreado, sin signos cutáneos de deshidratación. Eupneico en reposo, hemodinámicamente estable. Glasgow 15/15. Glucemia capilar: 298 mg/dl.

En la exploración física se aprecian varias heridas incisas en tercio distal de la pierna derecha. Eritema con signos flogóticos en región interna del pie que asciende hasta el gemelo. Dolor a la palpación (EVA 5). Pulsos palpables.

Pruebas complementarias:

Ecografía: Sector femoropoplíteo permeable y compresible con curva velocimetría modificable con la respiración. Ejes poplíteo-surales con reflujo positivo. Conclusión: no signos ecográficos de TVP.
AS: BQ: glucosa 263, urea 17, creatinina 0.80, sodio 133, FGE 112, PCR 13.6

Hemograma: Leucocitos 20.6 (N 86% y L 6.4%), hemoglobina 14,5, hematocrito 43,8, Plaquetas 333.

Coagulación: TP 12.1, act protrombina 95, INR 1.08, fibrinógeno 914.

DX: CELULITIS DE EXTREMIDAD INFERIOR.

Se mantiene en observación durante 24h e inicia tto antibiótico iv; amoxicilina/clavulánico 2g/200mg c/8h y ertapenem 1gr. Tras no observar clara mejoría se comenta con H.domiciliaria para valorar ingreso.

Se acepta el ingreso para administración de TADE. El paciente es válido para ABVD y posee una buena red de apoyo. Se realiza cura de heridas, se explica funcionamiento de la unidad y entrega de material necesario para la atención en su domicilio.

A continuación, se expone un plan de cuidados para un paciente que está recibiendo antibioterapia intravenosa en el domicilio debido a una mordedura de animal.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

En la valoración se recoge y se organiza la información que obtenemos del paciente, tanto verbal como no verbal. Conocer sus problemas y detectar su manera o capacidad de enfrentarse a ellos nos permitirá planificar cuáles son las mejores intervenciones enfermeras para el caso.

Respirar con normalidad: No se observa alteración.
Beber y comer adecuadamente: No se observa alteración.
Eliminación adecuada: No se observa alteración.
Movilidad y posturas adecuadas: Refiere dolor en la extremidad a la movilización.
Dormir y descansar: Despertares nocturnos por dolor en la extremidad.
Vestirse y desvestirse con normalidad: No se observa alteración.
Termorregulación: No ha realizado picos febriles.
Mantener buena higiene corporal e integridad de la piel: lesión incisa sobre base eritematosa en extremidad derecha.
Evitar peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Sin alergias conocidas. Escala Downton: Riesgo leve.
Comunicar emociones, temores, necesidades y opiniones: Refiere su preocupación por el desenlace del ingreso, temor por la mala evolución de la herida, así como por el manejo domiciliario.
Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.
Autorrealización: Ha tenido que coger la baja.
Participar en actividades recreativas: Su vida social se ha visto limitada por la estancia en el domicilio.
Aprender, descubrir o satisfacer las necesidades personales: No se observa alteración.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Una vez detectadas las necesidades del paciente se realizan unos diagnósticos de enfermería sobre los que se centrarán los cuidados (NANDA):

[00004] Riesgo de infección r/c la integridad de la piel alterada y la exposición a bacterias de la mordedura del animal m/p signos de celulitis en la herida.
[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c trauma físico secundario a la mordedura de animal, m/p laceraciones y heridas abiertas.
[00047] Riesgo de deterioro de la integridad vascular r/c la administración de antibioterapia intravenosa.
[00146] Ansiedad r/c el tratamiento en el domicilio m/p inquietud y preocupación verbal.

El objetivo del plan de cuidados será obtener los siguientes resultados (NOC):

[00004] Riesgo de infección:

[0702] Curación de la herida: por segunda intención:
El paciente no mostrará signos de infección en la herida (eritema, calor, exudado purulento, fiebre).
La herida presenta progresión en la cicatrización sin complicaciones.

[00004] Deterioro de la integridad cutánea:

[1102] Integridad tisular: piel y membranas mucosas:
El paciente mostrará signos de curación de la herida con reducción del tamaño, exudado y ausencia de tejido necrótico.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad vascular:

[1909] Integridad del acceso intravenoso:
El sitio de inserción intravenosa se mantendrá libre de signos de flebitis, extravasación e infección.
El acceso intravenoso funcionará correctamente durante el curso del tratamiento.

[00146] Ansiedad:

[1402] Control de la ansiedad:
El paciente y la familia verbalizan una disminución de la ansiedad relacionada con el tratamiento en el domicilio.
El paciente demostrará técnicas efectivas para manejar la ansiedad.

Para ello se llevarán a cabo las siguientes intervenciones (NIC):

[00004] Riesgo de infección:

[6540] Control de infecciones:
Mantener una técnica aséptica durante el cuidado del acceso intravenoso.
Observar signos y síntomas de infección local en el sitio de la mordedura y el sitio de inserción intravenosa.
Enseñar al paciente y a la familia sobre la importancia de la higiene de manos y el cuidado de las heridas.
[6550] Protección contra infecciones:
Supervisar la administración de antibióticos, asegurando que se realice de acuerdo con las indicaciones.
Enseñar al paciente y a la familia a reconocer signos de infección y cuándo buscar atención médica.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea:

[3660] Cuidados de las heridas:
Evaluar y documentar el estado de la herida, incluyendo tamaño, profundidad, exudado y presencia de tejido necrótico.
Aplicar apósitos adecuados para mantener un ambiente húmedo y favorecer la cicatrización.
Instruir sobre la técnica adecuada de cambio de apósitos y signos de complicaciones.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad vascular:

[2440] Mantenimiento de accesos intravenosos:
Inspeccionar el sitio de inserción intravenosa en cada visita para detectar signos de flebitis, extravasación o infección.
Rotar el sitio de inserción según sea necesario.
Enseñar al paciente y a la familia cómo cuidar el sitio de inserción y cuándo notificar cambios.
[4310] Administración de medicación intravenosa:
Verificar la dosificación y el régimen de administración de los antibióticos intravenosos.

[00146] Ansiedad:

[4920] Escucha activa:
Permitir que el paciente y la familia expresen sus preocupaciones y miedos relacionados con el tratamiento en el domicilio.
Proporcionar información clara y tranquilizadora sobre el plan de tratamiento y el proceso de curación.
[5820] Disminución de la ansiedad:
Enseñar técnicas de relajación, como la respiración profunda y la meditación.
Crear un ambiente tranquilo y seguro en el domicilio para el tratamiento.

Este plan de cuidados está diseñado para abordar las necesidades específicas de un paciente que recibe antibioterapia intravenosa en el domicilio debido a una mordedura de animal, enfocándose en la prevención de infecciones, cuidado de la herida, mantenimiento de la integridad del acceso intravenoso y apoyo emocional.

CONCLUSIÓN

La mayor parte de los pacientes con úlceras y heridas complejas con criterio de ingreso hospitalario pueden ser atendidos en su domicilio por las unidades de HAD.

La atención domiciliaria permite una optimización de los recursos y de las listas de espera tanto de camas quirúrgicas como médicas, disminuyendo además la duración del ingreso hospitalario. Para que esta modalidad sea efectiva es importante dotar a los pacientes de la información necesaria para atender las señales de alerta que pudiesen surgir durante el ingreso e incluso solventarlas.

El papel de enfermería es crucial tanto en el manejo de las heridas como en la educación del paciente y su cuidador informal. Creando un entorno seguro, fomentando el autocuidado y detectando los factores que pueden impedir el correcto desarrollo de la patología.

BIBLIOGRAFÍA

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Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [consultado en noviembre de 2020]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/