Proceso de atención de enfermería a un paciente con prótesis parcial de cadera derecha por fractura subcapital derecha

 

AUTORES

1. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna Zaragoza. España.
2. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge de Huesca. Pull Hospitalización Huesca. España.
3. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.
4. Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.
5. Carmen Bibian Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Posanestésica. Huesca, España.
6. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Este artículo es un proceso de atención de enfermería de una mujer de 65 años con fractura subcapital derecha que después de ir a urgencias fue intervenida para una prótesis parcial de cadera derecha e ingresada en planta.

Las fracturas de cadera suelen ser muy habituales en personas mayores, la mejor opción de tratamiento suele ser poner una prótesis de cadera total o parcial dependiendo el tipo de fractura. Su rehabilitación consiste en una serie de ejercicios para mejorar la movilidad y poder caminar sin ninguna complicación.

Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Fractura, prótesis, cadera, subcapital.

ABSTRACT

This article is a nursing care process of a 65 year old woman with a right subcapital fracture who after going to the emergency department was operated on for a partial right hip replacement.

Hip fractures are very common in older people, and the best treatment option is usually a total or partial hip prosthesis depending on the type of fracture. Rehabilitation consists of a series of exercises to improve mobility and to be able to walk without any complications.

A care plan is drawn up following the NANDA taxonomy of diagnoses, NOC outcomes and NIC interventions. After carrying out the care plan, a series of conclusions are drawn.

KEY WORDS

Fracture, prosthesis, hip, subcapital.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de cadera o de la extremidad proximal del fémur incluye las fracturas de cabeza, cuello y área trocantérea. El riesgo de sufrir una fractura de cadera se incrementa con los siguientes factores ^1,2:

• Edad, normalmente mayores de 65 años.
• Sexo es más frecuente en mujeres.
• Osteoporosis.
• Sedentarismo, consumo de alcohol y tabaco.
• Existencia de deterioro cognitivo, presencia de alguna enfermedad como el parkinson.

 

La fractura se puede producir por dos tipos de fuerza, una de alta energía como un accidente de tráfico (suele ocurrir en personas jóvenes y a veces en mayores) y de baja energía como una caída casual (frecuente en personas mayores). Al hablar de estas fracturas las podemos clasificar en^1,2:

• Capital: en la cabeza.
• Subcapital: entre el límite de la cabeza y del cuello.
• Intertrocantérea o extracapsulares: Ocurren a lo largo de la línea intertrocantérica.
• Subtrocantérea: afecta al trocánter menor y de la fosa piriforme.

 

También, dependerá de si la fractura es completa, con o sin desplazamiento. Asimismo, el paciente presenta dolor inguinal con posible hematoma en la zona, imposibilidad para caminar o apoyar el peso en la extremidad afectada y la extremidad afectada se encuentra en rotación externa y en abducción y puede estar acortado en respecto a la otra extremidad sana^1,2.

La cirugía para la fractura de la cadera sigue siendo la mejor opción para el tratamiento, a no ser que el estado del paciente lo impida. Es frecuente intervenir en las primeras 48 horas y dependiendo de la fractura y el paciente se puede optar por osteosíntesis y fijación de tornillos o por artroplastia, sea total o parcial^1,2.

La intervención de prótesis parcial de cadera consiste en la sustitución del componente femoral, dejando intacta la cavidad del acetábulo de la pelvis. Para llevar a cabo la intervención se realizará antes un análisis de sangre (incluyendo la extracción de pruebas cruzadas e identificación del grupo sanguíneo), una radiografía, un electrocardiograma y una hoja de preanestesia y preoperatorio. La operación suele durar entre 1 y 2 horas, aunque dependerá de las condiciones del paciente y su recuperación total tras esta cirugía suele ser a partir de los 6 meses³.

Los riesgos y complicaciones asociados a una prótesis parcial de cadera son bajos, pero puede haber alguna posibilidad como una infección de la herida quirúrgica, dislocación, aflojamiento y desgaste de la prótesis, etc.³.

Su rehabilitación sigue una serie de movilizaciones tras la operación como ejercicios para ir recuperando la movilidad y el fortalecimiento de manera progresiva los músculos de la cadera (Imagen 1). Algunos de los ejercicios que se realizan son^4,5:

• Se debe evitar al principio: evitar cruzar o acercar las piernas, evitar una flexión de cadera superior a 90° y evitar girar el pie de la pierna operada hacia dentro o hacia fuera.
• No cruzar las piernas.
• Movilización de la cadera, flexión 90º, abducción 15º.
• Ejercicios de no aducción y rotación interna del tobillo.
• Comenzar con el uso del andador (adelantar primero la operada y luego la extremidad sana) y después pasar a las muletas (adelantar la pierna operada y la muleta del lado no operado a la vez, luego al contrario con la extremidad sana).
• En la cama, elevar la pierna operada y mantenerla elevada durante unos segundos.
• Hacer sentadillas, hacer el gesto de como si se fuera a sentar.
• Marchar en el sitio de pie.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 65 años que acude a urgencias en ambulancia después de caerse en el parque mientras paseaba al perro.

Se realiza una anamnesis, una exploración general y una serie de pruebas complementarias.

Anamnesis:

Datos de identificación:

– Edad: 65 años.

– Género: Femenino.

– Estado civil: Casada.

– Motivo de consulta:

Antecedentes personales:

– Datos clínicos: Independiente para las actividades de la vida diaria antes de la caída.

Tras la operación, parcialmente dependiente para realizar las actividades de la vida diaria.

– Antecedentes clínicos: Insomnio, diabetes.

– Intervenciones quirúrgicas: Prótesis de cadera (2025).

– Medicación actual: Lorazepam., Abasaglar, metformina.

– Alergias: No conocidas.

Exploración general:

Inspección: Paciente consciente y orientado.

Palpación: Abdomen blando y depresible, sin dolor a la palpación.

Percusión: No se aprecian masas ni visceromegalias.

Auscultación:

Auscultación pulmonar: Sus respiraciones tienen un ritmo regular, profundas y no presenta ninguna dificultad respiratoria.

Auscultación cardiaca: Ritmo regular, fuerte y un poco rápido.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 126/96 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 91 ppm.

Temperatura: 36.2 ºC.

Saturación de Oxígeno: 96% basal.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea.

Radiografía de extremidades inferiores y pelvis.

Tras la recopilación de la información anterior y los resultados obtenidos de las pruebas complementarias, se diagnostica una fractura subcapital derecha con intervención quirúrgica para una prótesis parcial de cadera.

La valoración enfermera está realizada después de la intervención quirúrgica.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Respiraciones profundas y rítmicas.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

No presenta ningún problema.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

Paciente continente, no presenta ningún problema de eliminación.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.

Acude a urgencias en ambulancia por la caída. Después de la operación de cadera comienza la rehabilitación y necesita ayuda con el andador.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Refiere tomar medicación para dormir debido a su insomnio que le diagnosticaron hace tres años.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse.

Paciente totalmente independiente para realizar las actividades básicas de la vida diaria e instrumentalizadas de la vida diaria antes de la intervención quirúrgica.

Después de la intervención quirúrgica de la prótesis parcial de cadera, paciente parcialmente dependiente de las actividades básicas de la vida diaria.

Índice de Barthel: 75 puntos.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.

Tiene una temperatura de 36.2 ºC.

Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio. Higiene/Piel.

Acude a urgencias con un aspecto limpio y cuidado.

Después de la operación, necesita ayuda para la higiene y herida quirúrgica en buen estado.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

No existen peligros asociados.

Necesidad 10: Comunicación.

El paciente puede comunicarse perfectamente.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.

No procede.

Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio.

Refiere estar satisfecha en este aspecto, ahora está jubilada.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio.

Participa en actividades recreativas/ocio.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

Conocedor del diagnóstico y procedimiento.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos enfermeros de autonomía.

Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial).

• Objetivos: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y el tono muscular.
• Intervención: Ayuda para moverse con el apoyo de un andador, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular a través de ejercicios.
  • Actividades:
    • Realizar con el paciente la deambulación con el andador e ir progresando poco a poco.
    • Enseñar al paciente posturas adecuadas para el mantenimiento del equilibrio como de la fuerza muscular mediante ejercicios.
    • Levantar y moverla de la cama al sillón en silla alta.
    • Ofrecer confianza al paciente en su esfuerzo al realizar deambulación con el andador como su progresión a muletas.
    • Animar al paciente a moverse en la cama o en la silla en descarga (sin apoyar la pierna operada) cuando quiera acomodarse mejor.

 

Vestido y arreglo personal (suplencia parcial).

• Objetivos: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.
• Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.
  • Actividades:
  • Cambiar el camisón o el pijama todos los días.

 

Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).

• Objetivos: Mantener la piel, las mucosas y faneras limpias y cuidadas.
• Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.
  • Actividades:
    • Ayudar al paciente durante el aseo facilitando los productos de higiene.
    • Lavar zonas del cuerpo como espalda, zona íntima o extremidades inferiores donde Carmen tenga más dificultad.
    • Secar en forma de golpecitos, sin frotar sobre toda en la zona de los pliegues.
    • Aplicar cremas hidratantes y ácidos grasos (piernas y pies) para que la piel esté hidratada.

 

Diagnósticos enfermeros de independencia:

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la integridad ósea (fractura de cadera) (fuerza física y conocimientos) m/p dificultad para moverse, disminución de la fuerza muscular e inestabilidad postural.

Objetivos NOC:

[0216] Movimiento articular: cadera.

Intervenciones NIC:

[0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.

[2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

• Explicar al paciente el objeto y el plan de ejercicios articulatorios para la cadera que tiene operada.
• Colaborar con rehabilitación en el desarrollo y ejecución de los ejercicios planteados.
• Fomentar la deambulación del paciente con el andador y más adelante con muletas.
• Determinar si el paciente en la realización de ejercicios manifiesta alguna molestia o dolor durante la actividad.
• Administrar analgesia pautada si precisa antes de la realización de los ejercicios, para evitar cualquier molestia o dolor que pudiera sentir el paciente durante la realización de ellos.

 

CONCLUSIONES

Realizar un plan de cuidados sobre la intervención para una prótesis de cadera como de su rehabilitación puede proporcionar mejores estrategias de cuidado y prevención a futuras caídas. Las fracturas de cadera se da en mayor frecuencia en personas mayores, por lo que llevar a cabo un plan de cuidados en los factores de riesgo, estrategias de prevención, plan de ejercicios para mejorar la movilidad, cuidados postoperatorios tras una fractura de cadera como su rehabilitación harían prevenir mejor las caídas y como consecuencia una fractura sea de cadera o de otro tipo.

La realización de ejercicios que ayuden la movilidad para prevenir caídas como la rehabilitación que se sigue después de haber sido intervenido por prótesis de cadera, hace que el ejercicio físico, moderado y adecuado a la edad puede disminuir las tasas de caídas, así como la creación de entornos seguros.

Es importante fomentar una calidad de vida a estos pacientes a través de una buena alimentación y actividad física moderada. Asimismo, como el fomento de prácticas preventivas tanto a nivel individual como general en el riesgo de caídas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bolaños Solís MF. Fractura del extremo proximal del fémur. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2017;2(3):8-11. [Consultado el 1 de marzo del 2025]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7070379
2. Vethencourt Koifman R, Sánchez Shupis JP. Capítulo 75 – fracturas tercio proximal de fémur – fractura de cadera del anciano. Secot.es. [Internet] [Consultado el 1 de marzo de 2025]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2075.pdf
3. González J. ¿En qué consiste una prótesis parcial de cadera?. Operarme.es [Internet]. 2021. [Consultado el 2 de marzo del 2025]. Disponible en: https://www.operarme.es/blog/en-que-consiste-una-protesis-parcial-de-cadera/
4. Pazmiño Castillo CN, Suarez Lescano PM, Uyaguari Díaz EL, Linares Rivera CH. Cirugía de la cadera y sus métodos de rehabilitación. RECIMUNDO [Internet]. 2019 [Consultado el 2 de marzo de 2025];3(1):868-94. Disponible en: https://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/396
5. Ariza Vega P, Borges Cosic M, Prieto Moreno R, Martín Matillas M. Guía práctica para pacientes con fractura o reemplazo total de cadera. Aecosar.es. [Internet] 2022 [Consultado el 2 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.aecosar.es/wp-content/uploads/2022/05/guia_activehip_pacientes_v9_QR.pdf

 

ANEXOS

Imágenes.

Imagen 1. Movilizaciones durante la hospitalización en pacientes con prótesis de cadera.

Referencia de imagen: Mendoza Muro G, Sanz Pérez L, Castillo Cortés L, Duque Mavilla S, Pilarces Virgil S, et al. Movilizaciones durante la hospitalización en pacientes con prótesis de cadera. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. SALUD.