Artículo monográfico. Consulta preconcepcional de la matrona

AUTORES

1. Paula Moreno Gilaberte. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Clara Andrés Escribano. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Julia Navarro García. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Julia Zamora Zapater. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Andrea Ruiz Martínez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La consulta preconcepcional es fundamental para identificar y modificar riesgos antes de la concepción, con el fin de aumentar las posibilidades de un embarazo y un resultado perinatal favorable. Esta consulta no solo es útil para mujeres con antecedentes médicos u obstétricos, sino también para aquellas sin factores de riesgo conocidos. Debe realizarse preferiblemente dentro del año anterior a la concepción, y su contenido varía según las necesidades individuales de cada mujer. La matrona, como profesional de referencia en el seguimiento normal del embarazo, juega un papel clave en la atención preconcepcional.

PALABRAS CLAVE

Preconcepción, matrona, consulta.

ABSTRACT

The preconception consultation is essential for identifying and modifying risks before conception to increase the chances of a favorable pregnancy and perinatal outcome. This consultation is beneficial not only for women with medical or obstetric histories but also for those without known risk factors. It should ideally be conducted within the year preceding conception, with its content varying according to each woman’s individual needs. The midwife, as the primary professional in normal pregnancy care, plays a key role in preconception care.

KEY WORDS

Preconception, midwife, consultation.

DESARROLLO DEL TEMA

La asistencia sanitaria preconcepcional se define como el conjunto de intervenciones sanitarias que tienen como finalidad identificar y modificar los riesgos biomédicos, conductuales y sociales, tanto maternos como paternos, antes de la concepción, con el fin de incrementar las posibilidades de un resultado perinatal favorable¹.

Las primeras semanas de gestación en las que, en la mayoría de los casos, la mujer desconoce que está embarazada son las más críticas para el desarrollo fetal. La evidencia científica sugiere que la exposición preconcepcional y prenatal a algunos factores de riesgo, como las exposiciones ambientales desfavorables o la presencia de hábitos tóxicos, hábitos dietéticos desfavorables o enfermedades crónicas descompensadas, pueden afectar negativamente a este desarrollo y ocasionar efectos de larga duración para la salud².

La utilidad de esta consulta no se limita a la mujer que tiene antecedentes de una enfermedad o de un embarazo con mal resultado; también es beneficiosa para todas las mujeres sanas, sin factores de riesgo conocidos que puedan afectar a su reproducción. La consulta preconcepcional se debe realizar dentro del año que precede al comienzo del embarazo, y su contenido específico depende de las condiciones específicas que se dan en cada mujer³.

Las actividades preventivas preconcepcionales han demostrado su utilidad en el descenso de la morbimortalidad infantil. La mitad de las gestaciones en nuestro entorno están planificadas, aunque en la realidad tan solo el 10% de las parejas que planifican su gestación acuden de forma voluntaria a un programa de atención preconcepcional⁴.

La matrona, como profesional de referencia para la atención a la normalidad en embarazo y parto, está capacitada para llevar a cabo esta asistencia en los centros de planificación familiar, formación escolar y consultas de atención primaria¹. Es un profesional que está reconocido internacionalmente en todos los sistemas sanitarios como una figura esencial que incide en un ámbito social como es la maternidad y la atención integral durante el ciclo vital de la mujer en todas sus fases: salud reproductiva, climaterio y sexualidad.

Las bases de la asistencia preconcepcional son:

• Evaluación del riesgo preconcepcional.
• Acciones educativas y promotoras de la salud.
• Suplementación farmacológica⁴.

Evaluación del riesgo preconcepcional.

• Edad materna: La edad materna influye tanto en aspectos psicológicos como fisiológicos de la gestación. Se consideraría como un factor de riesgo aquellas gestantes que son menores de 16 años y mayores de 35 años.
• Antecedentes médicos: En caso de detección de alguna patología, las pacientes deben ser informadas del efecto de la gestación sobre la enfermedad y de las posibles repercusiones de la medicación en el feto.

Cualquier cambio que se realice en la medicación que toma una paciente con patología previa debe ser consensuado con el especialista que controla dicha patología. Algunas de las enfermedades más prevalentes serían diabetes mellitus pregestacional, hipertensión arterial (HTA), epilepsia, enfermedad crónica cardiovascular, cáncer, hipo e hipertiroidismo, asma, enfermedades tromboembólicas y trombofílicas, tuberculosis o trastornos psiquiátricos.

• Antecedentes obstétricos ginecológicos: Se realizará una anamnesis donde se recojan todos los antecedentes obstétrico-ginecológicos: tipo menstrual, embarazos previos y resultados, métodos anticonceptivos utilizados y citología según protocolo. Algunos factores de riesgo:
  • Parto pretérmino: Se han identificado algunos factores asociados a la recurrencia de parto pretérmino: etnia afroamericana, cambios inflamatorios en la placenta, bajo peso de la madre antes del embarazo (5 kg/m2), tabaquismo, corto intervalo de tiempo entre embarazos.
  • Aborto de repetición: Los abortos de repetición (3 o más abortos espontáneos de <15 semanas de gestación) se han asociado directamente con trastornos trombofílicos maternos, con anomalías cromosómicas de los/las progenitores o con anomalías estructurales uterinas.
  • Muerte fetal intrauterina.
  • Cesárea anterior.
• Enfermedades infecciosas: El cribado de determinadas infecciones en el momento de la consulta preconcepcional puede identificar potenciales riesgos para la salud reproductiva y el resultado del embarazo. Las infecciones de transmisión vertical a considerar en la consulta preconcepcional si existen factores de riesgo:
  • Hepatitis B.
  • Hepatitis C.
  • Tuberculosis.
  • Clamidia.
  • Gonorrea.
  • Herpes genital^1,5.

También sería recomendable realizar unas pruebas de laboratorio a todas las mujeres, pruebas que irían orientadas a determinar la hemoglobinemia, hematocrito, grupo sanguíneo, factor Rh, glucemia, proteinuria, detección de rubéola, de toxoplasmosis y sífilis; asimismo, sería conveniente realizar una citología y pedirle autorización para la detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Hay que tener en cuenta la situación individual de cada mujer para poder realizar otras pruebas complementarias, como pueden ser cultivos de orina, detección de hepatitis B, de la varicela, de la tuberculosis, etc.³.

Acciones educativas y promotoras de la salud.

En la consulta preconcepcional se debe obtener la historia social e información sobre los hábitos y el estilo de vida de la mujer, para poder identificar comportamientos y exposiciones a factores de riesgo que puedan condicionar el momento óptimo para la concepción, identificar situaciones potenciales de riesgo y determinar un resultado desfavorable de la gestación, como pueden ser: consumo de tabaco, consumo de alcohol, consumo de drogas ilegales, actividad laboral, exposición a tóxicos ambientales, exposición a teratógenos, estrés, estado mental, ejercicio, nutrición y dietas, ambiente domiciliario, violencia familiar, economía familiar, apoyo familiar y social, mascotas, deseo de la gestación⁶.

La planificación familiar, las prácticas sexuales seguras, determinar el apoyo social de la futura embarazada y las recomendaciones de una consulta prenatal precoz son actividades que no han de olvidarse dentro de la consulta³.

Suplementación farmacológica.

En las consultas preconcepcional y prenatal se debe recomendar la ingesta de alimentos ricos en yodo, fundamentalmente lácteos y pescado, así como fomentar la utilización de sal yodada por la mujer durante el embarazo y la lactancia. El consumo de sal yodada es el método más eficaz para suplementar yodo. La sal yodada en España contiene 60 mg de yodo por kg de sal, de forma que la ingesta de unos 3-4 g de sal al día cubre las necesidades diarias de yodo, sin superar la ingesta máxima de sal diaria recomendada por la OMS (< 5 g/día). En España, la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y Consumo aconseja que la mujer sin el antecedente de un embarazo afectado por un DTN que planifica una gestación debe tomar 0,4 mg/día de ácido fólico, mientras que aquella con el antecedente de un embarazo afectado por un DTN debe tomar 4 mg/día de ácido fólico, en ambos casos desde al menos un mes antes de la gestación y durante los tres primeros meses del embarazo, además de una dieta con alimentos ricos en ácido fólico⁷.

CONCLUSIONES

La consulta preconcepcional con una matrona es un componente crucial en la preparación para un embarazo saludable. La consulta permite una evaluación integral de la salud de la mujer antes de la concepción. Se pueden implementar medidas preventivas para reducir riesgos asociados al embarazo, identificar y manejar afecciones médicas antes del embarazo y prevenir complicaciones tanto para la madre como para el bebé.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mombiela Guillén A. et al. Atención preconcepcional. Prevención Primaria. Musas. 2016 [citado 18 agosto 2024]; 1: 82-98. Disponible en: https://revistes.ub.edu/index.php/MUSAS/article/view/vol1.num1.6/18491
2. Rebollo-Garriga G, Martínez-Juan J, Falguera Puig G, Nieto-Tirado S, Núñez Rodríguez L. Conocimiento y utilización de la visita preconcepcional en atención primaria de salud. Matronas Prof. 2018 [citado 18 agosto 2024]; 19(2): 52-58. Disponible en: https://s3-eu-south-2.ionoscloud.com/assetsedmayo/articles/W6faE65YVckbBofjt3jtHjWQ1O3EiXQzVs27cUcz.pdf
3. Bru Martín C, Martínez Galiano JM, de Dios Berlanga S. Mujeres que reciben asistencia preconcepcional en Granada. Matronas Prof. 2008 [citado 18 agosto 2024]; 9 (1): 11-14. Disponible en: https://ruja.ujaen.es/jspui/bitstream/10953/1867/1/MPPreconcepcion.pdf
4. Cano Asuar, M. Consulta preconcepcional. Importancia de la matrona. Biblioteca Las Casas. 2017[citado 18 agosto 2024]; V13. Disponible en <http://www.index-f.com/lascasas/documentos/e11386.php>
5. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema Nacional de Salud. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Guia_practica_AEP.pdf
6. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Consulta preconcepcional (guía práctica de asistencia actualizada en junio de 2010). Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2012.
7. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Control prenatal del embarazo normal. Prog Obstet Ginecol. 2018[citado 18 agosto 2024]; 61 (5): 510-527. Disponible en:  https://sego.es/documentos/progresos/v61-2018/n5/GAP_Control%20prenatal%20del%20embarazo%20normal_6105.pdf