AUTORES
- Clara Andrés Escribano. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Javier Higueras Isidro. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Paula Moreno Gilaberte. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Julia Zamora Zapater. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Julia Navarro García. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Andrea Ruiz Martínez. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
La diabetes gestacional es la presencia de niveles elevados de azúcar en sangre que ocurre por primera vez durante la gestación. Se trata de una condición que puede tener implicaciones significativas tanto para la gestante como para el feto y que puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto. El cribado de diabetes gestacional se ha convertido en una práctica crucial en el manejo prenatal, para identificar y tratar a mujeres en riesgo y de esta manera mejorar los resultados maternos y perinatales1.
PALABRAS CLAVE
Diabetes gestacional, embarazo.
ABSTRACT
Gestational diabetes is the presence of elevated blood sugar levels that first occur during pregnancy. This condition can have significant implications for both the mother and the fetus, potentially increasing the risk of complications during pregnancy and childbirth. Screening for gestational diabetes has become a crucial practice in prenatal care to identify and treat women at risk, thereby improving maternal and perinatal outcomes.
KEY WORDS
Diabetes, gestational, pregnancy.
DESARROLLO DEL TEMA
Epidemiología:
La prevalencia de diabetes gestacional varía considerablemente en todo el mundo, afectando entre el 2% y el 14% de todas las gestaciones, dependiendo de la población estudiada y de los criterios diagnósticos utilizados.
Los factores de riesgo más comunes para desarrollar diabetes gestacional son la obesidad, antecedentes familiares de diabetes, edad materna avanzada y ciertos grupos étnicos, como las mujeres hispanas, afroamericanas, indígenas americanas y del sudeste asiático1,2.
Cribado:
Durante el embarazo, los cambios hormonales pueden conducir a un estado de resistencia a la insulina. El aumento de hormonas placentarias como el lactógeno placentario humano, el cortisol y los estrógenos, puede interferir con la acción de la insulina. En mujeres con diabetes gestacional, el páncreas no puede compensar adecuadamente esta resistencia aumentando la producción de insulina, resultando en hiperglucemia.
El cribado de diabetes gestacional se realiza habitualmente entre las semanas 24 y 28 de gestación. En el caso de mujeres que presenten alto riesgo de sufrir diabetes gestacional, el cribado se realizará en el primer trimestre de embarazo. Dentro de estos factores de riesgo se incluyen IMC mayor o igual a 30, antecedentes de hijos macrosómicos, antecedentes de diabetes gestacional, o antecedentes familiares de primer grado de diabetes. La SEGO añade además como factor de riesgo la edad materna igual o superior a 35 años. Se realiza a través de las siguientes pruebas:
Test de O’Sullivan: Determinación de glucemia plasmática una hora tras haber ingerido una solución con 50 g de glucosa. Un resultado positivo (> o igual a 140 mg/dl) precisará la confirmación del diagnóstico a través de la prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG).
Sobrecarga oral de glucosa (SOG) Tras ayuno de 8 horas la gestante consumirá una solución de 100g de glucosa y posteriormente se tomarán muestras de sangre venosa tras 1, 2 y 3 horas. Se considerará diagnóstico de diabetes gestacional en caso de que dos o más valores aparezcan alterados, teniendo como referencia los siguientes: Glucemia basal 105 mg/dl, glucemia a la hora 190 mg/dl, a las dos horas 165 mg/dl y a las tres horas 145 mg/dl3.
Manejo de la diabetes gestacional:
El manejo de la diabetes gestacional se centra en mantener los niveles de glucosa en sangre dentro del rango normal para minimizar las complicaciones que pudieran surgir en la gestación Las estrategias incluyen:
Modificaciones en la dieta: Una dieta equilibrada y controlada en carbohidratos es fundamental. Las mujeres deben recibir asesoramiento nutricional para planificar comidas que mantienen niveles estables de glucosa en sangre.
Ejercicio: La actividad física regular puede mejorar la sensibilidad a la insulina y ayudar a controlar los niveles de glucosa.
Control de la glucosa en Sangre: Las mujeres con diabetes gestacional deben controlar sus niveles de glucosa en sangre varias veces al día para asegurarse de que se mantengan dentro del rango objetivo.
Insulina: Si la dieta y el ejercicio no son suficientes para mantener los niveles de glucemia dentro del rango establecido, puede ser necesario el tratamiento con insulina.
Control prenatal estricto Se requiere un control más frecuente del peso y bienestar fetal, así como una evaluación cuidadosa del momento y modo del parto3,4.
Complicaciones:
Si no se hace un diagnóstico adecuado y el correspondiente manejo de la diabetes gestacional pueden surgir complicaciones durante el embarazo y el parto, tanto para la madre como para el feto.
En la madre, aumenta el riesgo de preeclampsia, la probabilidad de parto por cesárea y el riesgo de desarrollar en un futuro diabetes tipo 2.
En el feto también pueden surgir complicaciones como macrosomía que puede complicar le parto, hipoglucemia neonatal, ictericia, síndrome de dificultad respiratoria y mayor riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 en el futuro. 1
Seguimiento tras el parto:
Es de gran importancia tras el parto realizar un control ya que las mujeres que han padecido diabetes gestacional tienen más riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2.
La recomendación es realizar una prueba de tolerancia a la glucosa 6-12 semanas después del parto para asegurar que la glucosa en sangre ha vuelto a la normalidad.
Además, es crucial mantener un estilo de vida saludable cuidando la dieta y la actividad física.
Se recomienda también controlar de forma periódica los niveles de azúcar en sangre y otros niveles que puedan mostrar un riesgo metabólico5.
CONCLUSIÓN
El cribado de diabetes gestacional es esencial para establecer un diagnóstico adecuado y temprano y así poder reducir las complicaciones maternas y fetales. Un enfoque multidisciplinar que incluya el establecimiento de una dieta saludable, actividad física regular, control de la glucemia y, si es necesario, el tratamiento con insulina es de gran importancia y puede mejorar significativamente los resultados perinatales. Además, el seguimiento a largo plazo de las pacientes con diabetes gestacional se muestra también como algo vital para reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un futuro.
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